Γιατί εμφανίζεται και πώς αντιμετωπίζεται η αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας

Πώς τροφοδοτείται η καρδιά με αίμα

Ο καρδιακός μυς λειτουργεί συνεχώς και χρειάζεται καλή παροχή αίματος. Για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες της, την πλησιάζουν δύο στεφανιαίες αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή. Το δεξί αγγείο είναι υπεύθυνο για τη ροή του αίματος στην οπίσθια βασική περιοχή, το διάφραγμα και τη δεξιά κοιλία. Το υπόλοιπο μυοκάρδιο λαμβάνει οξυγόνο και τροφή από την αριστερή αρτηρία, η οποία διακλαδίζεται στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD) και στην κυκλική αρτηρία.

Το φλεβικό αίμα συλλέγεται μέσω των στεφανιαίων φλεβών στον κόλπο, ο οποίος βρίσκεται στη δεξιά κοιλία. Εάν υπάρχουν πλάκες στον αυλό των αρτηριών, τότε η καρδιά αντιμετωπίζει αυξημένη ζήτηση οξυγόνου, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Χωρίς να παίρνει αυτό που χρειάζεται, ο μυς αρχίζει να πεθαίνει. Αναπτύσσεται στηθάγχη, καρδιοσκλήρωση και νέκρωση.

Αιτίες και εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων επηρεάζει τους μεγάλους κορμούς των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στο μυοκάρδιο, συχνά εναποθέσεις χοληστερόλης βρίσκονται κοντά στα στόμια. Βρίσκονται συχνά στο LAD, λίγο λιγότερο συχνά στο κλαδί που περιβάλλει. Οι πλάκες είναι σπάνιες στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Σημάδια σκλήρυνσης εντοπίζονται στα εξωτοιχωματικά (επιφανειακά) μέρη των αγγείων, ενώ στα ενδομυϊκά παραμένουν ανεπηρέαστα. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από διάχυτες βλάβες με διάφορους βαθμούς στένωση.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης και οι μεταβολικές διαταραχές στην παχυσαρκία, ο υποσιτισμός και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Σε κίνδυνο βρίσκονται άτομα με κληρονομική προδιάθεση και εθισμό στο κάπνισμα. Αυτή η απόκλιση παρατηρείται συχνά στους άνδρες μετά τα 45 και σε γυναίκες άνω των 55 ετών.

Η αθηροσκλήρωση δεν αναπτύσσεται ως τοπική παθολογία, συνήθως επηρεάζονται όλα τα αγγεία. Η έλλειψη θεραπείας τελειώνει με έμφραγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάπτυξη καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας, αναπηρία και θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς συνήθως δεν εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αυλός των αγγείων δεν είναι ακόμη επαρκώς γεμάτος και η ροή του αίματος πρακτικά δεν διαταράσσεται. Η ελαφρά επιβράδυνσή του μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος κατά τη διάρκεια στρες ή σωματικής υπερφόρτωσης, κόπωση και αδυναμία.

Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα παράπονα:

• κάψιμο, πίεση και πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• αίσθημα εκτός λειτουργίας?
• έλλειψη αέρα.

Η εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης και η σημαντική μείωση της ροής του αίματος εκδηλώνονται με τη μορφή κρίσεων στηθάγχης. Όταν μια πλάκα σπάσει, μπορεί να περάσει από ένα μεγάλο αγγείο σε ένα μικρότερο και να εμποδίσει τη ροή του οξυγόνου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.

Διαγνωστικά

Για να αποτρέψετε οξείες καταστάσεις στα τελευταία στάδια της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να διαγνώσετε την αθηροσκλήρωση. Σκοπός του είναι:

• επιβεβαίωση ή διάψευση βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα.
• αποσαφήνιση του εντοπισμού και της έκτασης της εξάπλωσης της διαδικασίας·
• αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ισχαιμικών ιστών.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων, μπορείτε:

• να καθορίσει την εξέλιξη της παθολογίας.
• αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Για αυτό μετρώνται τα επίπεδα χοληστερόλης, λιπιδίων και τριγλυκεριδίων στο αίμα. Η πλήρης και λεπτομερής εικόνα που μπορεί να ληφθεί σχετικά με την περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στο πλάσμα ονομάζεται προφίλ λιπιδίων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας (LDL). Είναι η συγκέντρωσή του που θεωρείται αθηρογόνος. Η αύξηση των τριγλυκεριδίων είναι επίσης μια απειλή για την υγεία. Τα αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο σχηματισμού πλάκας στον αγγειακό έσω χιτώνα.

Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης μεγάλη σημασία έχει ο προσδιορισμός του αθηρογόνου συντελεστή. Υπολογίζεται απλά. Ο αριθμός HDL που προκύπτει αφαιρείται από τη συνολική ποσότητα χοληστερόλης και διαιρείται με την LDL. Ο φυσιολογικός δείκτης κυμαίνεται από 3 έως 5 και η υπέρβαση της τιμής υποδηλώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης.

Ενόργανος

Η αγγειογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτή η κάθε άλλο παρά νέα μέθοδος επιτρέπει σε εμένα και στους συναδέλφους μου να προσδιορίσουμε με σαφήνεια την αιτία του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια μιας προσβολής ή διαταραχής του ρυθμού. Η εισαγωγή ενός σκιαγραφικού και η παρατήρηση της κατανομής του στα στεφανιαία αγγεία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το σημείο της απόφραξης. Αυτός ο τύπος έρευνας βοηθά στη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης και στον καθορισμό της μεθόδου θεραπείας. Το μειονέκτημά του είναι η υψηλή του επεμβατικότητα και η ανάγκη για προσεκτική προετοιμασία.

Η αξονική τομογραφία με χρήση σκιαγραφικού σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα του προσβεβλημένου αγγείου και να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς που υφίσταται αλλαγές. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την εξέταση της παθολογίας σε ογκομετρική μορφή και σε υψηλή ποιότητα, ενώ δεν απαιτείται η χρήση πρόσθετης χορήγησης φαρμάκου. Αλλά αυτή η εξέταση δεν μπορεί να γίνει εάν υπάρχει βηματοδότης ή άλλες μεταλλικές ακαθαρσίες στο σώμα.

Χαρακτηριστικά της στενωτικής στεφανιαίας σκλήρυνσης

Όταν χρησιμοποιείτε διάφορες τεχνικές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας με στένωση με τα ακόλουθα σημεία:

• έντονη μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
• η παρουσία μιας πλάκας που επικαλύπτει τον αυλό κατά 50% ή περισσότερο του κανόνα.
• αλλαγές στο μυοκάρδιο στην περιοχή της στενωμένης στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία

Το πιο σημαντικό σημείο στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρδιακών αγγείων είναι η ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόστε:

1. Μια δίαιτα με περιορισμό ή πλήρη εξάλειψη ζωικών λιπών και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
2. Φάρμακα για την αναστολή, απορρόφηση, διάσπαση της LDL.
3. Επεμβάσεις για την αποκατάσταση της βέλτιστης ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Τι φάρμακα να πάρετε

Προς το παρόν, μπορώ να προτείνω διάφορους τύπους φαρμάκων που θα βοηθήσουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου:

1. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι οι στατίνες. Σας επιτρέπουν να μειώσετε γρήγορα τα επίπεδα χοληστερόλης και, με συνεχή χρήση, να τη διατηρήσετε εντός του αποδεκτού εύρους. Η ισχυρότερη θεωρείται η ροσουβοστατίνη, η οποία συνταγογραφείται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας φαρμάκων άλλων γενεών. Η πιο μελετημένη είναι η ατορβαστατίνη, συνιστάται για ισόβια χρήση και βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακών προσβολών.
2. Φιμπράτες. Βοηθούν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού του λίπους, αφαιρούν τα υπερβολικά λιπίδια με τη χολή. Λαμβάνονται κυρίως σε σακχαρώδη διαβήτη. Σε συνδυασμό με στατίνες, συνταγογραφούνται εξαιρετικά σπάνια, μόνο στην περίπτωση οικογενούς υπερλιπιδαιμίας. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας: Regulip, Bezafibrat.
3. Ένα νικοτινικό οξύ. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται σε ενέσιμη μορφή, αλλά διατίθεται και σε δισκία (Niceritol, Enduracin).Το εργαλείο βοηθά στην επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και στην ανακούφιση από σπασμούς. Χρησιμοποιείται σε μαθήματα δύο εβδομάδων τρεις φορές το χρόνο.
4. Το νέο φάρμακο Ezetimibe μειώνει το επίπεδο των λιπιδίων αναστέλλοντας την απορρόφησή τους στο έντερο, σε αντίθεση με τα παραπάνω φάρμακα, δεν επηρεάζει την απέκκριση της χολής και δεν εμποδίζει τη σύνθεση της χοληστερόλης στα ηπατικά κύτταρα. Σε μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή αθηροσκλήρωσης, μπορεί να συνιστάται η χρήση του μαζί με στατίνες.
5. Ωμέγα-3 ακόρεστα λιπαρά οξέα. Βοηθά στη σταθεροποίηση των πλακών χοληστερόλης, επιβραδύνει τον ρυθμό ανάπτυξής τους. Περιέχεται σε παρασκευάσματα Ιχθυέλαιο, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Καλά ανεκτό και συνδυασμένο με άλλα φάρμακα.

Χειρουργικές τεχνικές

Όταν η στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών εξελίσσεται, ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς είναι η πραγματοποίηση μιας επέμβασης. Στόχος της παρέμβασης είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πάσχουσα περιοχή. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται τα εξής:

1. Παράκαμψη μόσχευμα και προσθετική στεφανιαίων αγγείων. Δεν χρησιμοποιείται για σοβαρή προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες παθολογίες στο τελικό στάδιο. Αναμένεται μακρά περίοδος ανάρρωσης.
2. Stent και αγγειοπλαστική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μέτρια στένωση του αυλού του αγγείου, δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση πλήρους απόφραξης.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Σε πολλούς ασθενείς, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται, η ανοχή του μυοκαρδίου στη σωματική προσπάθεια αυξάνεται και οι κρίσεις στηθάγχης σταματούν.