Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής

Περιγραφή της νόσου, αιτία και στάδιο

Η κοιλιακή αορτή (BA) είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Αρχίζει στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και καταλήγει στην IV-V οσφυϊκή περιοχή. Η αρτηρία τροφοδοτεί σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα, ήπαρ, νεφρά, πάγκρεας, περιτόναιο, σπλήνα, ωοθήκες ή όρχεις στους άνδρες), γεγονός που εξηγεί την πολυπλοκότητα της κλινικής εικόνας όταν προσβάλλεται.

Η αθηροσκληρωτική διαδικασία της AD βασίζεται στη «διαρροή» του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου (intima) λιπίδια με επακόλουθο σχηματισμό αθήρωμα (πλάκα)... Η εμφάνισή τους είναι δυνατή μόνο στο κατεστραμμένο ενδοθήλιο. Κατά καιρούς, οι λιπώδεις αναπτύξεις υφίστανται αποσύνθεση και σχηματισμό θρόμβων, γεγονός που προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ο τραυματισμός του εσωτερικού αγγειακού τοιχώματος διευκολύνεται από:

• χρόνια υπερλιπιδαιμία, δυσλιπιδαιμία.
• αύξηση της στενωτικής τάσης του αγγειακού τοιχώματος (το ενδοθήλιο συμπιέζεται υπό την επίθεση αίματος σε ασθενείς με υπέρταση), ειδικά στα σημεία της διακλάδωσης του αγγείου.
• υπεργλυκαιμία?
• το κάπνισμα (η πίσσα του καπνού και το μονοξείδιο του άνθρακα αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και προκαλούν οίδημα των ιστών).
• η παρουσία κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, προστακυκλίνης Ι2 σε μολυσματικές, αλλεργικές ή αυτοάνοσες διεργασίες.
• παραβίαση της ρεολογίας του αίματος.

Στάδια ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής:

1. Προκλινική - περίοδος δυσλιπιδαιμίας. Συνίσταται στη διήθηση του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου με λίπη και στο σχηματισμό πλακών (διάρκειας από 5 έως 30 χρόνια).
2. Λανθάνων (κρυφό) - οι παθολογικές αλλαγές στη ΒΑ μπορούν ήδη να ανιχνευθούν με μεθόδους ενόργανης έρευνας.
3. Πολυμορφικές κλινικές εκδηλώσεις - υπάρχει μια ποικιλία συμπτωμάτων δυσλειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.
4. Χρόνια απόφραξη αγγείου - περίοδος έντονων κλινικών σημείων χαρακτηριστικών αυτής της νόσου.

Συμπτώματα

Αν και τα πρώτα αθηρώματα εμφανίζονται συχνότερα στα τοιχώματα της αορτής, η μεγάλη διάμετρός του καθυστερεί τον χρόνο εμφάνισης της νόσου.

Συχνά συμπτώματα:

• Κοιλιακό άλγος. Το σύμπτωμα έχει διαφορετική βαρύτητα, χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό (μερικές φορές μεταναστευτικό), εμφανίζεται σε κρίσεις, κυρίως λίγες ώρες μετά το φαγητό, πονάει στη φύση, η ένταση μειώνεται μετά τη λήψη αντισπασμωδικών, μπορεί να περάσει από μόνο του.
• Δυσπεψία... Με επιδείνωση της εντερικής ισχαιμίας, καούρα, ναυτία, κοιλιακή δυσφορία, μετεωρισμός, διαταραχή των κοπράνων (με υπεροχή της διάρροιας), το ρέψιμο ενώνεται με τα συμπτώματά του.
• Σύνδρομο δυσαπορρόφησης και δυσπεψίας - απώλεια βάρους, σημάδια υποβιταμίνωσης, μειωμένη όρεξη.
• Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας - μείωση της παραγωγής ούρων, ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών.
• Πόνος στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα, διαλείπουσα χωλότητα, παραισθησία και αισθητηριακές διαταραχές στα πόδια, μυϊκή απώλεια των κάτω άκρων.
• στυτική δυσλειτουργία, διαταραχές της λίμπιντο, δευτερογενής υπογονιμότητα.

Συχνά, η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης BA γίνεται ακόμη και με την παρουσία επιπλοκών:

• θρόμβωση των κλάδων της κοιλιακής αορτής - θρόμβωση μεσεντέριου (μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση), απόφραξη των νεφρικών αρτηριών, διχασμός της αορτής.
• θρομβοεμβολή του μεγάλου κύκλου - μικροεμφράγματα των σπλαχνικών οργάνων, απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων.
• Το αθηροσκληρωτικό ανεύρυσμα της αορτής είναι η πιο τρομερή επιπλοκή (σακουλική προεξοχή του αλλοιωμένου τοιχώματος), το ποσοστό θνησιμότητας από την οποία κατά την ανατομή ή τη ρήξη είναι περισσότερο από 85%.

Μέθοδοι διάγνωσης της νόσου: ποιες εξετάσεις και εξετάσεις πρέπει να υποβληθούν

Λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων, ένας ασθενής με αθηροσκληρωτικές βλάβες της κοιλιακής αορτής συχνά συμβουλεύεται έναν γαστρεντερολόγο ή νευρολόγο.

Οι ακόλουθες μέθοδοι απεικόνισης θα βοηθήσουν στην αξιόπιστη διάγνωση της νόσου:

• Ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων - σας επιτρέπει να δείτε ασβεστοποιημένες αθηρωματικές πλάκες σε προχωρημένες περιπτώσεις.
• Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς και της αορτής.
• Dopplerography της κοιλιακής αορτής?
• εκλεκτική αορτοαγγειογραφία;
• σπειροειδής αξονική τομογραφία;
• MRI ενισχυμένης αντίθεσης.

Οι παραπάνω μελέτες μας επιτρέπουν να καθορίσουμε ένα συγκεκριμένο στάδιο της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας:

Επιπλέον, μπορούν να ορίσουν:

• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημικές παράμετροι.
• πηκτογράφημα;
• έρευνα προφίλ λιπιδίων.
• ινογαστροοισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS);
• ΗΚΓ, EchoCG, διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής

Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των αθηροσκληρωτικών βλαβών του άσθματος έχουν χειρουργική εστίαση. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στις προκλινικό στάδιο διαδικασία ή σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Η ιατρική θεραπεία αποτελείται από:

• μείωση των επιπέδων χοληστερόλης - αυστηρή τήρηση ειδικής δίαιτας, λήψη φαρμάκων μείωσης των λιπιδίων (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, πιταβαστατίνη).
• θεραπεία συνοδών ασθενειών (στεφανιαία νόσο, αρτηριακή υπέρταση, παθολογίες του εντέρου).
• συνταγογραφώντας τα ακόλουθα φάρμακα:
  • αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά: "ASK", "Clopidogrel", "Dipyridamole", ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.
  • Αγγειοπροστατευτικά: Alprostadil, Pentoxifylline;
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ΜΣΑΦ, αντισπασμωδικά.
  • β-αναστολείς: "Προπρανολόλη", "Μετοπρολόλη", "Βισοπρολόλη".
• Τροποποιήσεις τρόπου ζωής·
• σωματική δραστηριότητα σε δόση, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία.

Σήμερα υπάρχουν πολλοί τύποι επεμβατικής (χειρουργικής) θεραπείας της AD αθηροσκλήρωσης.

• Ενδαγγειακή χειρουργική:
  • διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι;
  • ενδοαγγειακή στεντ BA;
  • διακαθετηριακή θρομβόλυση;
• «Ανοιχτές» χειρουργικές επεμβάσεις:
  • ενδαρτηρεκτομή;
  • ανοιχτή θρομβεκτομή / εμβολεκτομή;
  • οσφυϊκή συμπαθεκτομή?
  • τμηματική εκτομή με επακόλουθη αποκατάσταση του αυλού με χρήση αλλομοσχεύματος ή συνθετικού αγγειακού μοσχεύματος.
  • παράκαμψη παράκαμψης της θέσης της στένωσης.

Η αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής ιατρικής: πώς να μην βλάψετε τον εαυτό σας

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική στην περίπτωση της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Ορισμένα θετικά αποτελέσματα από τη χρήση εναλλακτικών μεθόδων ιατρικής είναι πιθανά στο προκλινικό στάδιο της νόσου (πριν εμφανιστούν σημεία ισχαιμίας) σε συνδυασμό με θεραπεία διατροφής και υγιεινό τρόπο ζωής.

Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα μέσα για την καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης BA:

• Hawthorn, St. John's wort, bearberry;
• ιπποκάστανο, θυμάρι?
• λιναρόσπορος, βρώμη?
• Βιβούρνο, ιπποφαές, καρύδι, σπόροι κολοκύθας.
• χαμομήλι, πικραλίδα, coltsfoot?
• λεμονόχορτο, plantain, ρείκι, φασκόμηλο?
• τσουκνίδα, άνηθος, σκόρδο, κουρκουμάς?
• μέλι και μελισσοκομικά προϊόντα.

Αυτά τα προϊόντα χρησιμοποιούνται με τη μορφή βαμμάτων, παρασκευασμάτων για την παρασκευή αφεψήματος, εκχυλισμάτων. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως καρυκεύματα και πρόσθετα τροφίμων.

Συμπεράσματα

Συνήθως, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής προχωρά χωρίς κλινικά σημεία και έχει γενικά ευνοϊκή πρόγνωση. Μακροχρόνιες παθομορφολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αορτή σε άτομα μέσης ηλικίας επηρεάζεται σχεδόν πάντα από αθηροσκληρωτική διαδικασία ποικίλου βαθμού. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζεται η περιοχή της κοιλιάς, η διχοτόμησή της και οι νεφρικές αρτηρίες. Η κλινική διάγνωση γίνεται καθυστερημένα, συχνά έμμεσα, λόγω της ανάπτυξης απόφραξης, θρόμβωσης και εμβολής. Ο κίνδυνος βλάβης της αορτής έγκειται στην υψηλή πιθανότητα επικίνδυνων για τη ζωή καταστάσεων: απόφραξη μεσεντερικών αγγείων, διχασμός της αορτής και του λαγόνιου τμήματος με την ανάπτυξη γάγγραινας, καθώς και ανεύρυσμα.