Θερμοκρασία καρδιακής προσβολής: σύμπτωση ή μοτίβο

Μπορεί η θερμοκρασία να αυξηθεί με καρδιακή προσβολή

Στον πυρήνα του, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΜΙ) είναι η άσηπτη νέκρωση του καρδιακού ιστού. Τα καρδιομυοκύτταρα πεθαίνουν 6-8 ώρες μετά την επίθεση, αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία και η θερμοκρασία αυξάνεται.

Η υπερθερμία εμφανίζεται συχνά τις ημέρες 2-4 και μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες - μέχρι το σχηματισμό συνδετικού ιστού και την έναρξη της εδραίωσης της ουλής.

Επίσης, ο πυρετός μπορεί να είναι εκδήλωση επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου: εμβολή στη συστηματική κυκλοφορία, υποστατική πνευμονία. Μακροπρόθεσμα, ο υψηλός πυρετός συνοδεύεται από το μετεμφραγματικό σύνδρομο Dressler.

Συνήθως ο πυρετός στο AMI έχει υποπυρετικούς δείκτες (37,5-39⁰Γ) και αυξομειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας εντός 1-2⁰ΜΕ.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι μια μεμονωμένη αύξηση της θερμοκρασίας χωρίς τη δυναμική των βιοχημικών δεικτών του εμφράγματος του μυοκαρδίου (τροπονίνες, MV-CPK) και οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν μπορούν να είναι συνέπεια νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Ποιος είναι ο μηχανισμός που κρύβεται πίσω από την υπερθερμία

Σε απόκριση στη σχηματισμένη νεκρωτική εστία, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα. Αυτή είναι μια καθολική αμυντική αντίδραση που έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη του τραυματικού παράγοντα και την αποκατάσταση του κατεστραμμένου ιστού. Η αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονής είναι τα μεταβολικά προϊόντα που έχουν αλλάξει τις δικές τους ιδιότητες ως αποτέλεσμα νέκρωσης, αιμορραγίας ή θρόμβωσης.

Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας υπό την επίδραση πυρετογόνων (βιολογικές ενώσεις που μπορούν να επηρεάσουν το κέντρο της θερμορύθμισης).

Σε περίπτωση μη επιπλεγμένης καρδιακής προσβολής, ο πυρετός δεν είναι μολυσματικός. Τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα μονοπύρηνα κύτταρα μεταναστεύουν στη νεκρή περιοχή για να περιορίσουν την εστία της φλεγμονής και να απορροφήσουν τα προϊόντα διάσπασης των ιστών.

Τα λευκοκύτταρα παράγουν πυρετογόνες ουσίες που προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας: ιντερλευκίνες, ιντερφερόνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου.

Τα λευκοπυρογόνα που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν:

• ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού?
• αυξημένη εφίδρωση?
• πονοκέφαλο.

Πυρετός είναι επίσης πιθανός λόγω επιπλοκών..

Την 5-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου εμφανίζεταιυποστατική πνευμονία. Οι λόγοι της:

• μειωμένη παροχή αίματος στους πνεύμονες.
• επιδείνωση του αερισμού τους.
• αναγκαστική υποδυναμία?
• η παρουσία ευκαιριακής μικροχλωρίδας, νοσοκομειακές λοιμώξεις.
• παραβίαση των κανόνων περίθαλψης ασθενών στην εντατική θεραπεία ·
• μείωση της γενικής αντίστασης του σώματος.

Εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας, ο ασθενής έχει βήχα, δύσπνοια, γενική αδυναμία, κλινικά - μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, εστίες σκουρόχρωμου στο ρεντογονογράφημα. Στην περίπτωση της πνευμονίας, ο πυρετός είναι μολυσματικός και απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία.

Μακροπρόθεσμα, ο πυρετός προκαλείται από την ανάπτυξη βρεγματικής θρομβοενδοκαρδίτιδας και μετεμφραγματικού συνδρόμου (Dressler).

Βρεγματική θρομβοενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται στις 3-4 εβδομάδες σε ασθενείς που είχαν εκτεταμένο διατοιχωματικό ή υποενδοκαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μικροί αποκολλημένοι θρόμβοι αίματος, εισερχόμενοι στη συστηματική κυκλοφορία, προκαλούν απόφραξη των αγγείων του εγκεφάλου, των νεφρών, των εντέρων, που μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό.

Σύνδρομο Dressler αναπτύσσεται στις 3-6 εβδομάδες της νόσου. Η διαδικασία βασίζεται σε αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα που σχηματίζονται με αυτοαντισώματα εναποτίθενται στις ορώδεις μεμβράνες προκαλώντας τη φλεγμονή τους.

Κλινικά σημεία:

1. Πυρετός έως 39-40⁰ΜΕ.
2. Πολυσεροσίτιδα (πνευμονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων).
3. Πόνος κατά την ψηλάφηση των στερνοπλεύριων και στερνοκλείδιων αρθρώσεων.
4. Επιτάχυνση ESR, ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση.
5. Σπάνια - αιμορραγική αγγειίτιδα, νεφρική βλάβη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ταυτόχρονα με την εμφάνιση καρδιακής προσβολής. Αυτό οφείλεται στην απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος και στην ψυχογενή διέγερση του θερμορρυθμιστικού κέντρου. Επίσης, ο προσωρινός πυρετός συνοδεύει την επαναιμάτωση του μυοκαρδίου μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting στεφανιαίων αγγείων.

Τι να κάνετε και πώς να συμπεριφέρεστε

Η θερμοκρασία μετά από καρδιακή προσβολή κανονικοποιείται για 7-10 ημέρες και δεν απαιτεί συμπτωματική θεραπεία. Ένας μεγαλύτερος πυρετός ή η επανέναρξή του μετά τη σταθεροποίηση υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και την προσθήκη μόλυνσης.

Τα πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα απαιτούν αλλαγή στη φύση του πυρετού (κυματιστή, διαλείπουσα) και απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Διαγνωστικά μέτρα:

1. Λεπτομερής αιμοληψία, βιοχημεία, πήξη.
2. Ακτινογραφία θώρακος (κοιλίας εάν ενδείκνυται).
3. EchoCG.
4. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων, νεφρών.
5. Συνεννόηση με χειρουργό, νευρολόγο σύμφωνα με ενδείξεις.

Η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων ενδείκνυται μόνο με κακή ανοχή στην υπερθερμία. Προτίμηση δίνεται σε εκλεκτικούς αναστολείς (Ibuprofen, Naproxen), Παρακεταμόλη, Ασπιρίνη (που δεν υπερβαίνει τη δόση των 325 mg / ημέρα).

Δραστηριότητες στο σπίτι

Η αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς μετά την έξοδο από το νοσοκομείο μπορεί να συσχετιστεί τόσο με όψιμες επιπλοκές της ΑΜΙ όσο και με μια εντελώς διαφορετική ασθένεια (ARVI, πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα, βακτηριακή λοίμωξη κ.λπ.).

Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν η αυξημένη θερμοκρασία σώματος συνοδεύεται από:

• πόνοι διαφόρων εντοπισμών.
• ρίγη, εφίδρωση?
• αυξημένη επώδυνη ούρηση.
• βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος.
• πρήξιμο και πόνος των αρθρώσεων, δερματικό εξάνθημα.
• ναυτία, διαταραχές κοπράνων.

Συμπεράσματα

Ο πυρετός με έμφραγμα προκαλείται από μια φλεγμονώδη αντίδραση στο σημείο της νέκρωσης του καρδιακού ιστού, την εμφάνιση επιπλοκών ή την προσθήκη λοίμωξης. Η αντίδραση της θερμοκρασίας είναι πιο έντονη σε νεαρούς ασθενείς, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην υπερθερμία από τις γυναίκες. Η ένταση του πυρετού είναι ευθέως ανάλογη με την περιοχή της βλάβης του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση του ΑΜΙ, η συμπτωματική αντιπυρετική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η εξάλειψη της αιτίας της φλεγμονής οδηγεί στην ομαλοποίηση των δεικτών θερμοκρασίας.