Διατοιχωματικό έμφραγμα: ορισμός, διάγνωση και πρόγνωση του ασθενούς

Τι είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα

Υπάρχουν διάφορες μορφές νέκρωσης του καρδιακού μυός και η πιο θανατηφόρα και καταστροφική από αυτές είναι το οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι μια οξεία ανεπάρκεια της ροής του αίματος μέσω του συστήματος των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παροχή των καρδιακών ιστών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Αυτή η ανεπάρκεια στεφανιαίας ροής αίματος μπορεί να προκληθεί από δύο φαινόμενα:

• ξαφνική πλήρης διακοπή της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.
• ασυνέπεια της κατανάλωσης οξυγόνου από τον καρδιακό μυ με τη ροή του μέσω αυτών των αγγείων.

Η αιτία της εμφάνισης μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση αυτών των αγγείων, η στένωση τους, ο σχηματισμός μιας ενιαίας μεγάλης αθηρωματικής πλάκας, η θρόμβωση, ένα ξαφνικό ισχυρό φορτίο στο μυοκάρδιο, ο σπασμός των καρδιακών αγγείων που σχετίζεται με νευρο-χυμικές διαταραχές.

Ποια είναι η διαφορά από άλλες μορφές

Στη θέση της βλάβης στον καρδιακό μυ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• ενδοτοιχωματικά - στο πάχος του μυϊκού ιστού.
• υποεπικαρδιακό - κάτω από το εξωτερικό κέλυφος.
• υποενδοκαρδιακό - κάτω από την εσωτερική μεμβράνη.
• διατοιχωματική - διέρχεται από όλο το πάχος του μυός.

Το πρόθεμα "trance" μεταφράζεται ως "through". Δηλαδή, η ζώνη της νέκρωσης επηρεάζει μια τεράστια συστοιχία του μυοκαρδίου. Διατρέχει ολόκληρο τον μυ από το περικάρδιο έως το ενδοκάρδιο.

Η σοβαρότητα της παθολογίας αποδεικνύεται από το εξής γεγονός: το 20% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου σχετίζονται ακριβώς με την ανάπτυξη διατοιχωματικής εμφράγματος. Το 20% των ασθενών που προσβάλλονται από αυτό πεθαίνουν μέσα σε ένα μήνα.

Η παθολογία έχει μια σαφή σχέση μεταξύ των δύο φύλων: από τις 100 κλινικές περιπτώσεις διατοιχωματικού εμφράγματος, 16 εμφανίζονται σε γυναίκες και 84 σε άνδρες.

Πώς να αναγνωρίσετε και να υποψιαστείτε

Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να υποψιαστεί από μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• χλωμάδα;
• κρίσεις άσθματος?
• βυθισμένη καρδιά?
• επώδυνη ταχυκαρδία?
• οξύ συμπίεση ή παρατεταμένο κυματιστό πόνο.

Ο πόνος στην καρδιά είναι συχνός στις περισσότερες περιπτώσεις. Ακτινοβολεί σε διάφορες ανατομικές δομές που βρίσκονται στο αριστερό μισό του σώματος: ωμοπλάτη, μπράτσο, αυτί, μέρος της οδοντοστοιχίας κ.λπ.

Βασικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα του διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι διαφορετικά ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης της παθολογίας. Ας εξετάσουμε εκείνα τα στάδια του σχηματισμού νέκρωσης, στα οποία, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης ιατρικής παρέμβασης, είναι δυνατό να σωθεί όχι μόνο η ζωή του ασθενούς, αλλά και η ακεραιότητα του καρδιακού του μυός.

Πρόδρομη περίοδος

Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για πρόδρομες ουσίες παρόμοιες με την ασταθή στηθάγχη:

• αυξημένη συχνότητα επιθέσεων πόνου με εντοπισμό πίσω από το στέρνο.
• η ανάπτυξη επώδυνων αισθήσεων ως απόκριση σε σωματική δραστηριότητα που δεν προκαλούσε προηγουμένως τέτοια ή ακόμη και καθόλου σε ηρεμία.
• όταν χρησιμοποιούνται νίτρο φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου, η προηγούμενη δόση δεν φέρνει τη συνηθισμένη ανακούφιση· απαιτούνται όλο και περισσότερα φάρμακα για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις δείχνουν μια ταχέως αναπτυσσόμενη απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών. Με περαιτέρω μείωση του όγκου του αίματος που διέρχεται από αυτά, είναι πιθανό να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, το κλινικό πρωτόκολλο για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο απαιτεί την υποχρεωτική νοσηλεία τέτοιων ασθενών.

Η πιο έντονη περίοδος

Εάν χαθεί χρόνος και δεν παρασχέθηκε επαρκής βοήθεια στο πρόδρομο, τότε αρχίζει η πιο οξεία περίοδος - η έναρξη νεκρωτικών αλλαγών στον καρδιακό μυ. Ο μεγαλύτερος αριθμός θανάτων από διατοιχωματικό έμφραγμα συμβαίνει ακριβώς κατά την οξεία περίοδο. Αν και, από την άλλη πλευρά, η θεραπεία που διεξάγεται αυτή τη στιγμή είναι η πιο αποτελεσματική - μέχρι την πλήρη αποκατάσταση.

Η συμπτωματολογία εκδηλώνεται με στηθάγχη κατάσταση, - πολύ ισχυρό πιεστικό, βαρετό ή βαρετό πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή με ακτινοβολία χαρακτηριστική της καρδιάς. Η διάρκειά του είναι πάνω από μισή ώρα, ακόμη και η λήψη 3 ταμπλετών νιτρογλυκερίνης δεν φέρνει ανακούφιση. Μια σειρά από άλλα συμπτώματα ενώνονται:

• ανησυχία;
• κρύος ιδρώτας;
• φόβος του θανάτου?
• σοβαρή αδυναμία?
• υπόταση (πιο συχνά) ή υπέρταση (λιγότερο συχνά).

Εκτός από την τυπική στηθαγχική προσβολή, το διατοιχωματικό έμφραγμα μπορεί να εκδηλωθεί με άτυπα σύνδρομα:

• κοιλιακό, με επιγαστρικό πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη, ναυτία, ρέψιμο, μετεωρισμός, έμετος, μετά τον οποίο δεν υπάρχει ανακούφιση, ένταση των κοιλιακών μυών.
• άτυπη στηθάγχη, με πόνο στα άκρα, κάτω γνάθο, λαιμό.
• ασθματικός, με κρίση δύσπνοιας, η ανάπτυξη του οποίου βασίζεται σε πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα.
• αρρυθμικά, με υπεροχή των συμπτωμάτων της αρρυθμίας έναντι του πόνου ή καθόλου πόνου.
• εγκεφαλοαγγειακά, με λιποθυμία, έμετο, ναυτία, ζάλη. μερικές φορές - με εστιακές εγκεφαλικές εκδηλώσεις.

Εστιάζοντας στα συμπτώματα, μπορούμε να υποπτευόμαστε έμφραγμα, αλλά το ηλεκτροκαρδιογράφημα σίγουρα θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του. Θα μιλήσουμε για αυτό στην επόμενη ενότητα.

Πώς να διαπιστωθεί ο εντοπισμός του διατοιχωματικού εμφράγματος με ΗΚΓ

Τις περισσότερες φορές, το διατοιχωματικό έμφραγμα αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία - στα πρόσθια, οπίσθια, πλευρικά, κάτω τοιχώματα, κορυφή. Η δεξιά κοιλία είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρει. Παρακάτω έχω τοποθετήσει έναν πίνακα που δείχνει τις αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε διαφορετικό εντοπισμό της βλάβης, καθώς και πληροφορίες για την απόφραξη του συγκεκριμένου αγγείου που οδήγησε σε αυτή την κατάσταση.

Η πιο έντονη συμπτωματολογία είναι το οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Εάν, με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα, αναπτυχθούν εμπόδια αγωγιμότητας κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, σημαίνει ότι η νέκρωση έχει περάσει στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.

Πρόβλεψη: υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης

Δεδομένης της σοβαρότητας της βλάβης, η πρόγνωση για διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ κακή. Οι στατιστικές δείχνουν ότι το 40% των ασθενών με αυτή την παθολογία πεθαίνουν πριν εισαχθούν στο νοσοκομείο.

Αλλά η πιθανότητα επιβίωσης παραμένει αρκετά μεγάλη και μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας μια ειδική κλίμακα GRACE. Ο κίνδυνος θανάτου ενός ασθενούς εκτιμάται ως υψηλός, μεσαίος ή χαμηλός, ανάλογα με το πόσους βαθμούς έλαβε ως αποτέλεσμα του υπολογισμού.

Η κλίμακα λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια:

• ηλικία;
• εάν υπάρχει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια?
• εάν ο ασθενής έχει υποστεί στο παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης?
• εάν υπάρχει κατάθλιψη ST στο ΗΚΓ.
• κρεατινίνη ορού?
• εάν η περιεκτικότητα σε καρδιοειδικά ένζυμα έχει αυξηθεί·
• εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε PCI σε εσωτερικό νοσοκομείο.

Το αποτέλεσμα αντιπροσωπεύει τον βαθμό πιθανότητας για το άτομο να πεθάνει μέσα στους επόμενους έξι μήνες από επιπλοκές διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από λιγότερο από 1% έως 54%.

Για να χρησιμοποιήσετε την κλίμακα online, ακολουθήστε τον σύνδεσμο εδώ.

Το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου οποιουδήποτε εντοπισμού είναι μια σοβαρή πρόκληση όχι μόνο για τον οργανισμό του ασθενούς, αλλά και για τους γιατρούς που θα παλέψουν για τη ζωή του. Και η νίκη επί της ασθένειας μπορεί να επιτευχθεί μόνο με πλήρη κατανόηση και αμοιβαία βοήθεια του ίδιου του ασθενούς, των συγγενών του, της υπηρεσίας ασθενοφόρων, της κλινικής και του νοσοκομείου. Μόνο η καλά συντονισμένη εργασία όλων αυτών των μονάδων θα δώσει σε ένα άτομο μια ευκαιρία για σωτηρία.

Η πιο ακριβής προκαταρκτική και αναμφισβήτητη εκλεπτυσμένη διάγνωση θα σας επιτρέψει να επιλέξετε τη σωστή κατεύθυνση θεραπείας. Η γρήγορη, ολοκληρωμένη θεραπεία και η υποχρεωτική αποκατάσταση μπορούν να επαναφέρουν τον ασθενή στη συνήθη ζωή του και να ελαχιστοποιήσουν τις συνέπειες μιας καρδιακής προσβολής.

Εάν στη ζωή ή την επαγγελματική σας δραστηριότητα έχετε συναντήσει ασθενείς που έχουν υποστεί μια τέτοια δοκιμασία όπως το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, πείτε μας γι' αυτό. Η πολύτιμη εμπειρία σας μπορεί να είναι χρήσιμη σε οποιονδήποτε προκειμένου να βοηθήσει εγκαίρως ένα άτομο που αντιμετωπίζει προβλήματα.