Οι ρευματισμοί χαρακτηρίζονται από συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση του συνδετικού ιστού, κυρίως καρδιαγγειακή, συχνές βλάβες άλλων οργάνων (αρθρώσεις, κεντρικό νευρικό σύστημα, δέρμα, υποδόριο λίπος) και τάση για υποτροπή. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου σχετίζεται με την επιμονή του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α Β, που μεταφέρεται σε νεαρή ηλικία, της στηθάγχης από άτομα με οικογενειακό ιστορικό.
Η αιτιολογία της ανάπτυξης ρευματισμών θεωρείται ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Η παθογένεση βασίζεται σε μια γενετική προδιάθεση για αυτοάνοσες αντιδράσεις. Επιβεβαίωση της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας του ARF (οξύς ρευματικός πυρετός) είναι η ανίχνευση υψηλών τίτλων αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων σε ασθενείς (αντιστρεπτολυσίνη-Ο - ASL-O, αντιστρεπτοκινάση - ΑΣΑ).
Συμπτώματα ρευματισμών: τα κύρια παράπονα του ασθενούς
Η βαρύτητα της πορείας, η δραστηριότητα της διαδικασίας και το στάδιο της νόσου επηρεάζουν σημαντικά τον βαθμό κλινικών εκδηλώσεων της ΚΑΠ. Κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας είναι άρρωστα. Η ρευματική καρδιοπάθεια εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τον στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο.
Σε περίπτωση οξείας έναρξης της διαδικασίας, η αρθρίτιδα εμφανίζεται πρώτα, με σταδιακή - καρδίτιδα και χορεία. Με ανεπαίσθητη έναρξη, η διάγνωση γίνεται αναδρομικά με βάση το εντοπισμένο καρδιακό ελάττωμα.
Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του ρευματικού πυρετού:
- Μυοκαρδίτιδα - πιεστικοί πόνοι στην καρδιά, ωχρότητα, κυάνωση, αίσθημα παλμών, μειωμένη αρτηριακή πίεση, διαταραχές του ρυθμού, πυρετός, σοβαρή γενική αδυναμία, ζάλη.
- Περικαρδίτιδα (μπορεί να είναι ταυτόχρονα με ενδο- και μυοκαρδίτιδα) - απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετός, πόνος στην καρδιά, ενοχλητικός βήχας, ναυτία, πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του τραχήλου, δύσπνοια, που αυξάνεται όταν ξαπλώνετε.
- Πολυαρθρίτιδα - εμφανίζεται σε κάθε δεύτερο ασθενή. Με φόντο τον πυρετό και την εφίδρωση, ο ύπνος και η όρεξη επιδεινώνονται. Οι αρθρώσεις διογκώνονται, γίνονται έντονα επώδυνες, οι κινήσεις είναι περιορισμένες. Πιο συχνά εμπλέκονται μεγάλες αρθρώσεις, που χαρακτηρίζονται από πολλαπλές βλάβες, αστάθεια της διαδικασίας, έντονο πόνο.
- Μικρή χορεία - λόγω ρευματικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπερκίνηση - ακούσιες, χαοτικές, ακανόνιστες, γρήγορες κινήσεις των μυϊκών ομάδων, που επιδεινώνονται από συναισθηματικό στρες. μυϊκή υποτονία, διαταραχές συντονισμού, συναισθηματική αστάθεια.
- Το δακτυλιοειδές ερύθημα (δακτυλιοειδές εξάνθημα) είναι η εμφάνιση στο δέρμα του θώρακα και της κοιλιάς ενός ωχροροζ εξανθήματος με έντονα καθορισμένες στρογγυλές άκρες και ανοιχτό κέντρο. Μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί αρκετές φορές την ημέρα.
- Ρευματοειδής οζίδια - οζώδεις, σκληροί, ανώδυνοι, συμμετρικοί μικροί οζώδεις σχηματισμοί κατά μήκος των τενόντων, στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων.
- Αγγειίτιδα - συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών. Πόνος στην καρδιά του τύπου στηθάγχης, αιμορραγίες στο δέρμα, ρινορραγίες.
- Μυοσίτιδα - έντονος πόνος και αδυναμία στις αντίστοιχες μυϊκές ομάδες.
- Βλάβες του πνεύμονα - ανάπτυξη ειδικής πνευμονίας και πλευρίτιδας.
- Είναι επίσης πιθανή βλάβη των νεφρών, του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα).
Ταξινόμηση με βάση τη σοβαρότητα της διαδικασίας:
- Ο οξύς ρευματικός πυρετός (ARF) είναι μια μεταλοιμώδης επιπλοκή της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας. Εκδηλώνεται ως διάχυτη φλεγμονώδης νόσος του καρδιαγγειακού συνδετικού ιστού, συχνά στην εφηβεία, λόγω της αυτοευαισθητοποίησης του οργανισμού στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα.
- Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια (CPA) - αναφέρεται σε μια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η βλάβη των καρδιακών βαλβίδων ή η καρδιακή νόσος (ανεπάρκεια ή στένωση), που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης ΑΠ.
Ποιες είναι οι μέθοδοι για πρόσθετη διάγνωση των ρευματισμών;
Η διάγνωση του οξέος ρευματικού πυρετού είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο, καθώς οι πιο συχνές εκδηλώσεις του είναι μη ειδικές.
Διαγνωστικά κριτήρια για ρευματισμούς:
Μεγάλα κριτήρια:
- Καρδίτιδα;
- Πολυαρθρίτιδα;
- Χορεία;
- Δακτυλιοειδές ερύθημα;
- Υποδόρια ρευματικά οζίδια.
Μικρά κριτήρια:
- Κλινικό - ρευματικό ιστορικό, πόνος στις αρθρώσεις, υπερθερμία;
- Εργαστηριακές εξετάσεις - δείκτες οξείας φάσης: επιτάχυνση ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση.
- Ενόργανη - ένα εκτεταμένο διάστημα P-R σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ.
Επιπλέον, ανιχνεύεται στο αίμα αυξημένη περιεκτικότητα σε οροοειδείς πρωτεΐνες, ινωδογόνο, α-1, α-2 σφαιρίνες, υπολευκωματιναιμία, υψηλοί τίτλοι ASL-O, ASA, ASH και ανιχνεύονται αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα.
Επίσης στο ΗΚΓ σημειώνονται διαταραχές αγωγιμότητας (AV block I-II βαθμός), εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή, αλλαγές κύματος Τ, καταστολή τμήματος ST, χαμηλή τάση κύματος R.
Στο Ro OGK, σημειώνεται επέκταση της σκιάς της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις. Στο υπερηχοκαρδιογράφημα προσδιορίζεται η πάχυνση του οριακού κλείδωτου των βαλβίδων, η υποκινησία των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας, η αορτική ανεπάρκεια.
Προσδιορίζονται επίσης χρόνος πήξης, PTI, ανοχή ηπαρίνης, πήξη.
Θεραπεία
Η θεραπεία για ασθενείς με ρευματισμούς πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στον ασθενή συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την εξάλειψη των κλινικών σημείων δραστηριότητας, δίαιτα Νο 10 με σύσταση για αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και μείωση της πρόσληψης αλατιού.
Πρωτόκολλο Ναρκωτικών Θεραπείας:
- Ετιοτροπική θεραπεία - αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης 1,5-4 εκατομμύρια OD την ημέρα για 10-12 ημέρες, στη συνέχεια - Bicillin-5 1,5 εκατομμύρια. κάθε 3 εβδομάδες. Εναλλακτικά - μακρολίδες (ερυθρομυκίνη);
- Παθογενετική θεραπεία.
- Γλυκοκορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη 0,7-1 mg / kg με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ινδομεθακίνη, Ortofen, αναστολείς COX-2, σαλικυλικά.
- Αμινοκινολίνες - Delagil ή Plaquenil με παρατεταμένη υποτροπιάζουσα πορεία και πρωτοπαθή βαλβιδική βλάβη.
- Συμπτωματική θεραπεία - διόρθωση καρδιακής ανεπάρκειας, αποτοξίνωση, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες, καρδιακές γλυκοσίδες, ηρεμιστικά, μεταβολικοί παράγοντες.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση παραμένει υπό όρους δυσμενής (θνησιμότητα έως 30%). Οι αιτίες θανάτου μπορεί να είναι: προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές του ρυθμού, νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία σε επαρκείς δόσεις και υπόκειται σε μακρά πορεία καθιστά δυνατή μια σχεδόν απόλυτη θεραπεία. Οι υποτροπές της ενδοκαρδίτιδας, κατά κανόνα, συμβαίνουν ένα μήνα μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας και προκαλούν την ανάπτυξη βαλβιδικών βλαβών (40% των περιπτώσεων) και την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, αυξάνοντας το επίπεδο αναπηρίας του ασθενούς.
Συμπεράσματα
Προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα των ρευματισμών, είναι σημαντικό να λαμβάνονται μέτρα πρωτογενούς πρόληψης: πρόληψη της εξάπλωσης της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης σε εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας, απολύμανση εστιών χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, τερηδόνα δόντια). Εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό σε παιδιά που είχαν στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα μη ειδικά συμπτώματα και να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία των ρευματισμών της καρδιάς. Για την πρόληψη δευτερογενών προσβολών και εξέλιξης της νόσου, συνιστώνται παρατεταμένες μορφές πενικιλίνης.
Η διάρκεια της προφύλαξης με εξτενσιλλίνη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μεταφερόμενης διαδικασίας (από 5 χρόνια με μη επιπλεγμένη πορεία έως δια βίου χρήση σε ασθενείς με σχηματισμένη βαλβιδοπάθεια).Στην ενηλικίωση και στα γηρατειά, συνέπεια των μεταφερόμενων ρευματισμών είναι ο σχηματισμός καρδιακών ελαττωμάτων (μιτροειδούς, στένωση αορτής και ανεπάρκεια), που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
