Τι είναι η μετεμφραγματική στηθάγχη;

Εμφραγμα μυοκαρδίου — μια πιο επικίνδυνη κατάσταση που παίρνει χιλιάδες ζωές κάθε μέρα. Οι επιπλοκές του θεωρούνται όχι λιγότερο σοβαρές. Ένα από αυτά είναι η μετεμφραγματική στηθάγχη. Είναι αυτή που αυξάνει την πιθανότητα μιας επαναλαμβανόμενης καρδιαγγειακής καταστροφής, η οποία μπορεί να γίνει θανατηφόρα.

Γιατί εμφανίζεται η μεταεμφραγματική στηθάγχη;

Με τα χρόνια της ιατρικής πρακτικής, συναντούσα αρκετά συχνά ασθενείς που έπασχαν από αυτή την ασθένεια και τώρα θέλω να μοιραστώ τις παρατηρήσεις μου μαζί σας. Η στηθάγχη μετά από καρδιακή προσβολή διαγιγνώσκεται στο ένα τέταρτο όλων των κλινικών περιπτώσεων. Αντιπροσωπεύει την επανέναρξη των κρίσεων πόνου στο στήθος νωρίς (έως 2 εβδομάδες) ή αργότερα (πάνω από 14 ημέρες). Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από τις διεθνείς καρδιολογικές κοινότητες, η παθολογία αναφέρεται σε ασταθείς μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου, η οποία περιλαμβάνει επίσης τις ακόλουθες ποικιλίες "στηθάγχης":

αγγειοσπαστικό (Prinzmetal, παραλλαγή);
πρωτοεμφανίστηκε?
προοδευτικός.

Με βάση την πρακτική μου εμπειρία, μπορώ να συμπεράνω ότι πιο συχνά αυτή η κατάσταση μπορεί να βρεθεί μετά από οξεία νέκρωση του πρόσθιου τοιχώματος του καρδιακού μυός χωρίς ανύψωση του τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η μεταεμφραγματική στηθάγχη αυξάνει την πιθανότητα θανατηφόρου εμφράγματος μέσα στον πρώτο χρόνο έως και 50%.

Η εμφάνιση παθολογίας σχετίζεται με εκτεταμένη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών από αθηροσκλήρωση, ανατομή ή ρήξη πλάκας, στένωση των αγγειακών τοιχωμάτων και τις ακόλουθες λειτουργικές διαταραχές:

στεφανιαία σπασμός - μια απότομη ανεξέλεγκτη συστολή της μυϊκής μεμβράνης των καρδιακών αγγείων.
λανθασμένη εργασία αιμοπηξίας και ινωδόλυσης - ειδικές διεργασίες υπεύθυνες για την πήξη του αίματος.
βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα των στεφανιαίων αρτηριών - ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Κοινά αίτια

Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες σημαντικές παροδικές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

υπερλιπιδαιμία - αύξηση της ποσότητας "ανθυγιεινών λιπών".
σακχαρώδης διαβήτης - μια ασθένεια που σχετίζεται με την παθολογία του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
εξωγενής συνταγματική παχυσαρκία - σημαντική αύξηση του συνολικού σωματικού βάρους.
την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος (μπορείτε να προσδιορίσετε τον δείκτη μάζας σώματος σας εδώ).
αρτηριακή υπέρταση - αύξηση της πίεσης πάνω από 130/80 mm Hg. Τέχνη. (σύμφωνα με την American Heart Association)?
χρόνιο στρες - η απελευθέρωση συγκεκριμένων ορμονών (κορτιζόλη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη) επηρεάζει αρνητικά το αγγειακό τοίχωμα.

Συγκεκριμένοι παράγοντες

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

υπολειπόμενη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών μετά από ατελή απορρόφηση του θρόμβου με αυθόρμητη ή φαρμακευτική αγωγή.
σημαντική μεταεμφραγματική επέκταση της αριστερής κοιλίας (LV) κοιλότητας.
αύξηση της διαστολικής πίεσης.
παραβίαση της συστολικής (συστολής) λειτουργίας του LV.
μια βλάβη που επηρεάζει ταυτόχρονα πολλά σημαντικά αγγεία της καρδιάς.

Συμβουλή ειδικού

Πάρτε ένα προφίλ λιπιδίων μία φορά το χρόνο. Σε περίπτωση κακής απόδοσης, οι στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη) θα βοηθήσουν, καθώς και η τήρηση μιας δίαιτας που περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα πράσινων λαχανικών και αποκλείει τρόφιμα που περιέχουν τρανς λιπαρά - γλυκά, μαργαρίνη, παγωτό, κέικ, καπνιστά κρέατα, μαγιονέζα , κρακεράκια και άλλα... Διαβάστε περισσότερα για τη διατροφή μετά από έμφραγμα εδώ.
Παρακολουθήστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας. Ο πιο αξιόπιστος δείκτης είναι η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.
Παρακολουθήστε το βάρος σας. Υπολογίστε τον δείκτη μάζας σώματος και τηρήστε τις προτεινόμενες οδηγίες.
Πάρτε αραιωτικά αίματος όπως χρειάζεται - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" και άλλα.
Ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση.
Κανονίστε τη ρουτίνα εργασίας και ξεκούρασης. Απαλλαγείτε από την εργασία που δεν αγαπάτε, αφιερώστε περισσότερο χρόνο με την οικογένεια, αποκτήστε ένα χόμπι. Η καλή διάθεση είναι ο δρόμος για μια υγιή ζωή.

Κύριες εκδηλώσεις

Υπάρχουν 2 παραλλαγές κλινικών εκδηλώσεων της μεταεμφραγματικής στηθάγχης. Μια τυπική εικόνα είναι η εμφάνιση πόνων στο στήθος ενός χαρακτήρα ψησίματος, καψίματος σε ηρεμία ή μετά από λίγη προσπάθεια. Η περίοδος σχηματισμού είναι έως και 4 εβδομάδες μετά από οξύ καρδιαγγειακό ατύχημα. Είναι σε θέση να δώσουν στο αριστερό μισό του σώματος - ωμοπλάτη, αντιβράχιο, ώμο, γωνία της κάτω γνάθου.

Θέλω να σημειώσω ένα ειδικό σημείο - το σύνδρομο πόνου στη στηθάγχη μετά από καρδιακή προσβολή δεν ισοπεδώνεται καλά με τη βοήθεια νιτρικών και συνονιμινών, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά ναρκωτικά αναλγητικά.

Η άτυπη συμπτωματολογία συνίσταται στην απουσία έντονου στηθαγχικού πόνου. Οι ασθενείς ανησυχούν μόνο για το αίσθημα δυσφορίας στην οπισθοστερνική περιοχή, αλλά πιο συχνά ενώνονται οι καρδιακές αρρυθμίες - κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία και άλλα. Η πρόγνωση για αυτή την πορεία της μετεμφραγματικής στηθάγχης είναι λιγότερο ευνοϊκή. Μια τέτοια κλινική είναι πιο συχνή στους άνδρες. Επιπλέον, είναι δυνατά τα εξής:

αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
ναυτία, λιγότερο συχνά έμετος.
αστάθεια της αρτηριακής πίεσης?
αίσθημα άγχους?
δύσπνοια.

Διαγνωστικά

Κατά τη διαχείριση των ασθενών μου, τηρώ πάντα τον ακόλουθο διαγνωστικό αλγόριθμο. Αρχικά, παίρνω συνέντευξη από τον ασθενή και μετά ακρόαση την καρδιά και τους πνεύμονές του. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά το οποίο εμφανίστηκε ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου στην περιοχή του θώρακα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της «μεταεμφραγματικής στηθάγχης», απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Θα μιλήσουμε για αυτούς περαιτέρω.

Εργαστηριακή διάγνωση

Χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της υποτροπής του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να γίνει αυτό, προσδιορίζεται το επίπεδο συγκεκριμένων δεικτών στο αίμα, το οποίο μιλά για καρδιακή βλάβη - το κλάσμα του μυοκαρδίου της κρεατινοφωσφοκινάσης και των τροπονινών I και T. Ο αριθμός τους στην οξεία νέκρωση του μυοκαρδίου θα είναι πολύ μεγαλύτερος. Το τεστ τροπονίνης γίνεται θετικό μετά από 4 έως 8 ώρες.

Ενόργανες μέθοδοι

Αποτελούν προτεραιότητα για την ανίχνευση της μετεμφραγματικής στηθάγχης. Εφαρμόσιμος:

Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Δεν είναι εντελώς συγκεκριμένο, αφού καταγράφει και αλλαγές που υποδηλώνουν προηγούμενο έμφραγμα.
Τα τεστ άγχους είναι τα πιο κατατοπιστικά, αλλά χρησιμοποιούνται με προσοχή και μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση. Μπορεί να συνταγογραφηθεί διάδρομος, βελοεργομετρία, τεστ υπεραερισμού.
Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Περιλαμβάνει καταγραφή καρδιογραφήματος για αρκετές ημέρες.
Το EchoCG είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.
Η στεφανιογραφία είναι μια ακτινοσκιερή μέθοδος που ανιχνεύει αγγειακές βλάβες. Συχνότερα, η πρόσθια κατιούσα και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Κλινική περίπτωση

Γυναίκα 65 ετών, που νοσηλευόταν στο καρδιολογικό τμήμα για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, την 7η ημέρα παραπονέθηκε για πόνο ψησίματος στην οπισθοστερνική περιοχή όταν προσπαθούσε να σηκωθεί από το κρεβάτι, αίσθημα ναυτίας, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. .

Έγινε αμέσως ένα τεστ ΗΚΓ και τροπονίνης. Το τελευταίο αποδείχθηκε αρνητικό, αλλά το καρδιογράφημα έδειξε κατάθλιψη του τμήματος ST στις απαγωγές I, AvL, V5-V6. Αυτές οι αλλαγές ερμηνεύτηκαν ως ισχαιμία των πλευρικών τμημάτων του καρδιακού μυός. Ένα τεστ αντοχής (διάδρομος) επιβεβαίωσε την πιθανή διάγνωση της πρώιμης μεταεμφραγματικής στηθάγχης. Το σύνδρομο πόνου σταμάτησε επιτυχώς με ενδοφλέβια ενστάλαξη «Νιτρογλυκερίνης».Η περαιτέρω θεραπεία περιελάμβανε στατίνες, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και β-αναστολείς. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο την 21η ημέρα με σημαντική βελτίωση.

Η πρώιμη μορφή της νόσου σε αυτόν τον ασθενή υποδηλώνει ότι τα ζωντανά κύτταρα του μυοκαρδίου διατηρούνται στις πλευρικές τομές. Ο θάνατός τους θα συμβάλει σε μια έντονη παραβίαση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και ο κίνδυνος δεύτερης καρδιακής προσβολής θα αυξηθεί σημαντικά. Γενικά, μπορώ να συμπεράνω ότι η μετεμφραγματική στηθάγχη έχει δυσμενή προγνωστική κατάσταση. Στο 50% των περιπτώσεων υπάρχει ανάγκη χειρουργικής θεραπείας.

Σύγχρονες θεραπείες

Η θεραπεία της μεταεμφραγματικής στηθάγχης περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι οι β-αναστολείς (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate). Παρουσία αντενδείξεων (αποφραγμός AV, βραδυκαρδία, σύνδρομο ασθενούς κόλπου και ορισμένες άλλες), χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου ("Αμλοδιπίνη") και παρατεταμένα νιτρικά ("δινιτρική ισοσορβίδη"). Για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, συνταγογραφώ επίσης αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Ασπιρίνη) και αντιπηκτικά (Ηπαρίνη). Ωστόσο, με όλο τον σεβασμό στο συστατικό του φαρμάκου, πιστεύω ότι ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της μεταεμφραγματικής στηθάγχης είναι η καρδιοχειρουργική. Η τοποθέτηση στεντ των προσβεβλημένων στεφανιαίων αγγείων και η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας στις περισσότερες περιπτώσεις ανακουφίζει πλήρως τους ασθενείς από τις εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Πραγματοποιείται 3 εβδομάδες μετά την οξεία νέκρωση του καρδιακού μυός.