Διαδικασία επαναγγείωσης του μυοκαρδίου

Τι είναι η επαναγγείωση του μυοκαρδίου: περιγραφή και μέθοδοι

Η στεφανιαία επαναγγείωση ("re" - για αποκατάσταση, επανάληψη; "vas" - ένα αγγείο) είναι μια μέθοδος ανανέωσης της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή του μυοκαρδίου, στην οποία η βατότητα των στεφανιαίων αγγείων ή οι επιλογές παράκαμψης για παροχή αίματος είναι ανακαινισμένο.

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου συνδέεται με απόφραξη του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας από αθηρωματική πλάκα, η οποία σχηματίζεται για αρκετά χρόνια σε άτομα με μειωμένο μεταβολισμό λίπους. Η βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου με τη συσσώρευση ελεύθερων και δεσμευμένων λιπιδίων, η ενεργοποίηση της φλεγμονής και η εκτόξευση του συστήματος πήξης του αίματος συμβάλλουν στην παραβίαση της βατότητας των αρτηριών.

Η εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (πόνος στο στήθος, δύσπνοια) αναπτύσσεται με μείωση του αυλού του αγγείου κατά 90%.

Στη σύγχρονη καρδιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο κύριες επιλογές για την αποκατάσταση της ροής του αίματος:

• φαρμακολογικές με τη χρήση φαρμάκων για θρομβόλυση ("Metalize", "Aktelize").
• χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Η φαρμακολογική θρομβόλυση (διάσπαση θρόμβου αίματος) έχει σημαντικούς περιορισμούς στη χρήση της: την ανάγκη εκτέλεσης τις πρώτες δύο ώρες μετά την καταγραφή παραβιάσεων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την παρουσία τέτοιων αντενδείξεων:

• η χρήση αντιπηκτικών?
• αιμορραγία τους τελευταίους έξι μήνες.
• σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις τους προηγούμενους έξι μήνες·
• υπέστη αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• εγκυμοσύνη;
• χρόνια νεφρική, ηπατική νόσο και άλλα.

Οι μέθοδοι χειρουργικής επαναγγείωσης δεν συνεπάγονται στενό θεραπευτικό παράθυρο (εκτελούνται τόσο επειγόντως όσο και προγραμματισμένα), επιτρέπονται κατά τη λήψη αντιπηκτικών.

Επιπλέον, η μέθοδος επιτρέπει τοπικό αντίκτυπο στην βλάβη χωρίς την ανάπτυξη συστηματικών ανεπιθύμητων συνεπειών. Η επανεπέμβαση είναι δυνατή μετά από ένα μικρό διάστημα, το οποίο απαγορεύεται μετά τη θρομβόλυση. Ως εκ τούτου, οι χειρουργικές μέθοδοι επαναγγείωσης θεωρούνται η μέθοδος εκλογής σε περίπτωση διαταραχής της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Ενδείξεις

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης στα αγγεία της καρδιάς είναι πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις:

• στηθάγχη άσκησης λειτουργικής τάξης I-IV με ελάττωμα ενός στελέχους ή δύο ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών, μια αποδεδειγμένη περιοχή ισχαιμίας άνω του 10% της μάζας του μυοκαρδίου.
• ασταθής στηθάγχη - μια οξεία κατάσταση με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος σε μία από τις περιοχές του μυοκαρδίου χωρίς την ανάπτυξη νέκρωσης (έμφραγμα).
• πρώιμη φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (με ανάσπαση του τμήματος ST - επείγουσα ένδειξη, χωρίς ανάσπαση - μετά τη βαθμολόγηση στην κλίμακα GRACE).
• σοβαρή στένωση της μόνης εναπομείνασας στεφανιαίας αρτηρίας (πάνω από 50%).
• χαμηλή ανοχή στην άσκηση με την ανάπτυξη δύσπνοιας σε φόντο μείωσης του αυλού μιας από τις αρτηρίες κατά περισσότερο από 50%.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή, προσδιορίζεται η ανάγκη επαναγγείωσης από τον θεράποντα ιατρό.

Βασικές τεχνικές για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά

Υπάρχουν δύο επιλογές για χειρουργικές τεχνικές επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Η πρώτη περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατική διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της διαταραχής της ροής του αίματος. Η δεύτερη μέθοδος στοχεύει στη δημιουργία πρόσθετων αγγειακών συνδέσεων (shunts) παρακάμπτοντας την πάσχουσα περιοχή.

Στην περίπτωση της PCI, η πρόσβαση πραγματοποιείται απευθείας στα στεφανιαία αγγεία μέσω της εισαγωγής ενός λεπτού καθετήρα με οδηγό (διάμετρος έως 6 mm) στη μηριαία ή ακτινική αρτηρία. Η κίνηση του σύρματος παρακολουθείται χρησιμοποιώντας απεικόνιση ακτίνων Χ με παράγοντα αντίθεσης.

1. Επαναγγείωση στεφανιαίου μυοκαρδίου με χρήση αγγειοπλαστικής... Όταν εισέρχεται στην περιοχή του στενωτικού αυλού, ένας λεπτός καθετήρας περνά μέσα από το πάχος της αθηρωματικής πλάκας. Αυτή τη στιγμή, ένα ειδικό μπαλόνι φουσκώνεται στο άκρο του ηλεκτροδίου υπό πίεση έως και 20 ατμόσφαιρες. Η εφαρμογή υψηλής δύναμης διευρύνει τον αυλό του αγγείου, μετά τον οποίο απελευθερώνεται αέρας από το μπαλόνι και αφαιρείται ο καθετήρας.
2. Stenting συνεπάγεται επανάληψη της προηγούμενης τεχνικής με μια διαφορά - ένα κυλινδρικό πλέγμα βρίσκεται στο φουσκωμένο μπαλόνι - ένα "stent" από ειδικά κράματα μετάλλων, που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων. Μετά την αγγειοπλαστική με μπαλόνι, αναπτύσσονται υποτροπές, η συχνότητα των οποίων μειώνεται με τη χρήση στεντ.

Λιγότερο συχνές επιλογές για ενδαγγειακή παρέμβαση: κάψιμο με λέιζερ ή αποκοπή της αθηρωματικής πλάκας με ειδικά όργανα.

Η δεύτερη επιλογή για επαναγγείωση περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Ανάλογα με το αγγείο που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία «παράκαμψης» παροχής αίματος, διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) - η κυκλοφορία του αίματος της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας συνδέεται με τον αυλό της αορτής μέσω ενός πρόσθετου αγγείου (συχνότερα χρησιμοποιείται μια μεγάλη ή μικρή σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου).
• μόσχευμα παράκαμψης της μαστικής στεφανιαίας αρτηρίας - η έσω θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται ως πηγή παροχής αίματος.

Συμπεράσματα

Ο εκτεταμένος επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου και ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου ασθενών συμβάλλουν στη χρήση μεθόδων ριζικής θεραπείας. Οι μέθοδοι επαναγγείωσης των στεφανιαίων αγγείων επιτρέπουν την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Το «χρυσό πρότυπο» φροντίδας στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με ισχαιμία του καρδιακού μυός είναι η τοποθέτηση stent στον αυλό της πάσχουσας περιοχής. Όλες οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται αποκλειστικά από καρδιοχειρουργούς, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις από την πλευρά του ασθενούς.