AV κομβική ταχυκαρδία - αιτίες, σημεία και θεραπείες

Τι είναι?

Η κολποκοιλιακή κομβική αμοιβαία ταχυκαρδία (AVRT) είναι μια παραλλαγή του υπερκοιλιακού καρδιακού ρυθμού. Εμφανίζεται με την παρουσία ενός σταθερού κυκλικού κύματος παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο και στην παρακείμενη διαφραγματική περιοχή του μυοκαρδίου. Καταγράφεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην πράξη, σε σύγκριση με άλλες αρρυθμίες, αυτός ο τύπος είναι αρκετά σπάνιος. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε γυναίκες κάτω των 40 ετών και σε ηλικιωμένους. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια καρδιακής βλάβης.

Ένας υψηλός καρδιακός ρυθμός μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και την ανάπτυξη λιποθυμίας.

Αιτίες και μηχανισμοί εμφάνισης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• συγγενής - αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
• επίκτητες - ασθένειες που υπέστη ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ζωής του και συμβάλλουν στην ανάπτυξη αμοιβαίας ταχυκαρδίας (μυοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Ο καρδιακός παλμός γίνεται συχνότερος σε αυτή την περίπτωση λόγω της παρουσίας στον κολποκοιλιακό κόμβο δύο τύπων αγωγιμότητας ηλεκτρικών παλμών, οι οποίοι αλληλοσυνδέονται (το φαινόμενο της διαμήκους διάστασης της κολποκοιλιακής σύνδεσης). Ονομάζονται «γρήγορη» ή βήτα διαδρομή και «αργή» - άλφα διαδρομή.

Μια συγκεκριμένη αρχή είναι η εμφάνιση αυθόρμητης εξωσυστολίας (έκτακτη σύσπαση της καρδιάς). Σε αυτήν την περίπτωση, η πρώτη από τις διαδρομές δεν θα πρέπει να είναι έτοιμη να λάβει σήμα (κατάσταση ανθεκτικότητας). Έτσι, η αγωγή AV θα πραγματοποιηθεί κατά μήκος της δέσμης άλφα. Κατά μήκος της «γρήγορης» οδού που έχει αφήσει ανάπαυση, το κύμα διέγερσης περνά προς την αντίθετη κατεύθυνση και συγχωνεύεται με το πρώτο. Στη συνέχεια κυκλοφορούν στη σύνδεση AV και η αλυσίδα επανεισόδου (κίνηση της ώθησης σε κύκλο) κλείνει.

Σημάδια ΗΚΓ

Ο παροξυσμός μιας τυπικής αμοιβαίας ταχυκαρδίας είναι καθαρά ορατός στο ΗΚΓ. Οι κύριες διαφορές του:

• η παρουσία ενός ανάδρομου κύματος P που εμφανίζεται αμέσως μετά το σύμπλεγμα QRS.
• απουσία P λόγω της υπέρθεσης του στο QRS.
• καρδιακός ρυθμός 160-200 παλμούς ανά λεπτό.
• την παρουσία ενός ψευδοσυμπλέγματος rSr' στο ηλεκτρόδιο V1 (έμμεσο σημάδι).

Ταυτόχρονα, οι άτυπες μορφές αμοιβαίας ταχυκαρδίας AV-κόμβου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα φαίνονται διαφορετικές.

Ταξινόμηση και τύποι

Οι σύγχρονες καρδιολογικές κοινότητες έχουν αναγνωρίσει τη διαίρεση της κολποκοιλιακής κομβικής αμοιβαίας ταχυκαρδίας στους ακόλουθους 3 τύπους:

• αργή-γρήγορη - μια τυπική παραλλαγή, στην οποία η ηλεκτρική ώθηση από τους κόλπους μέσω του κόμβου Ashoff-Tavara διέρχεται κατά μήκος της "αργής" διαδρομής και πίσω - κατά μήκος της "γρήγορης" διαδρομής.
• γρήγορα-αργή - άτυπη μορφή, η οποία είναι το αντίθετο της πρώτης επιλογής.
• αργός-αργή - σπάνιος τύπος: ρεύμα διέρχεται από δύο «αργές» δέσμες.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι παροξυσμική (παροξυσμική) και χρόνια. Η τελευταία επιλογή παρατηρείται σπάνια. Με την πάροδο του χρόνου, οδηγεί στην επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και στο σχηματισμό ταχυκαρδιομυοπάθειας. Οι παροξυσμοί, με τη σειρά τους, διακρίνονται από οξεία αυθόρμητη έναρξη και απουσία μακροχρόνιων επιπλοκών.

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)

Το σύνδρομο WPW προκαλείται από την παρουσία μιας μη φυσιολογικής δέσμης Kent - τη σύνδεση μεταξύ του κόλπου και μιας από τις κοιλίες. Με αυτή την παθολογία, είναι επίσης δυνατός ο σχηματισμός κολποκοιλιακής παλινδρομικής ταχυκαρδίας από τον μηχανισμό επανεισόδου. Υπάρχουν δύο τύποι:

• ορθόδρομος - προς τα εμπρός κατά μήκος ενός εξειδικευμένου συστήματος αγωγής, προς τα πίσω από τις κοιλίες κατά μήκος μιας πρόσθετης κολποκοιλιακής σύνδεσης.
• αντιδρομικό - από τους κόλπους μέσω της παθολογικής δέσμης του Kent και πίσω μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Από φαρμακολογικούς παράγοντες, τα φάρμακα εκλογής είναι το «ATP» ή το «Isoptin». Η οδός χορήγησης είναι ενδοφλέβια. Για την πρόληψη των παροξυσμών, χρησιμοποιώ τα ακόλουθα αντιαρρυθμικά φάρμακα:

• καθυστερημένες (μακροχρόνιες) μορφές "Verapamil".
• Αλλαπινίνη;
• Etatsizin;
• Προπαφαινόνη.

Συχνά προτείνω χειρουργική επέμβαση στους ασθενείς μου, η οποία συνίσταται σε αφαίρεση με καθετήρα (καταστροφή από ηλεκτρικό ρεύμα) της «αργής» οδού του κολποκοιλιακού κόμβου. Η θεραπεία εμφανίζεται στο 95% των ασθενών. Θέλω όμως να σας προειδοποιήσω ότι στο 0,5% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή - επίμονος κολποκοιλιακός αποκλεισμός II – III βαθμού. Απαιτεί την εγκατάσταση βηματοδότη.

Αν θέλετε να μάθετε τα πάντα για την ταχυκαρδία, σας συμβουλεύουμε να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο στον σύνδεσμο. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και σημάδια ότι ήρθε η ώρα να δείτε έναν γιατρό - για όλα αυτά σε 7 λεπτά. Καλή προβολή!