Τι είναι ο κολπικός πτερυγισμός;
Ο κολπικός πτερυγισμός (ΚΠ) είναι μια ρυθμική σύσπαση των μυϊκών ινών αυτών των τμημάτων της καρδιάς, ενώ η συχνότητά τους είναι 220-350 φορές το λεπτό. Η παθολογία προκαλείται από παραβίαση της κυκλοφορίας του κύματος διέγερσης στο μυοκάρδιο.
Φυσιολογικά, η ώθηση προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (SA), κατά μήκος των οδών των κόλπων, κατεβαίνει και εξαπλώνεται στις κοιλίες. Με το TP, η διεγερτική ροή (κύμα αποπόλωσης), αντί για κατευθυνόμενη κίνηση κατά μήκος των φυσιολογικών καναλιών, αρχίζει να κυκλοφορεί χαοτικά μέσω του μυοκαρδίου. Δεν υπάρχει διάστημα ανάπαυσης στα κύτταρα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, ενεργοποιούνται επανειλημμένα και προκαλούν επαναλαμβανόμενες συστολές των μυϊκών ινών. Αυτός ο μηχανισμός διέγερσης ονομάζεται επανείσοδος.
Ταξινόμηση TP
| Θέα | Παλμική κυκλοφορία | Υποείδος | Διάδοση κύματος εκπόλωσης | Ιδιαιτερότητες |
|---|---|---|---|---|
| Ισθμομανείς (ισθμός - ισθμός) | Κατά μήκος του δεξιού κόλπου, μεταξύ της τριγλώχινας βαλβίδας και του στόματος της κάτω κοίλης φλέβας | Με ενεργοποίηση του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων | Κρανιοκαθετικό (από πάνω προς τα κάτω, σχεδόν κάθετα) | Διασχίζει τη ζώνη αναστολής της αγωγιμότητας των παλμών - τον κατώτερο ισθμό της κοιλοτριγλώχινας. Τυπικό TP |
| Με ενεργοποίηση του μυοκαρδίου του δεξιού κόλπου | Δεξιόστροφα, σε μεγάλο κύκλο | |||
| Δύο κυμάτων | Γύρω από τον ινώδη δακτύλιο της τριγλώχινας βαλβίδας | |||
| Nizhneloevoe | Γύρω από το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας, απέναντι από την πορεία του δείκτη του ρολογιού | |||
| Ισμος ανεξάρτητος | Πολλαπλών κύκλων | Ο σχηματισμός ενός συνόλου ροών ενεργοποίησης στο κολπικό μυοκάρδιο | Άτυπη μορφή. Συχνά προηγείται της κολπικής μαρμαρυγής | |
| Αριστερός κόλπος | Ένας εκτεταμένος κύκλος κυκλοφορίας μιας παρόρμησης με φόντο μια προηγούμενη επέμβαση στην καρδιά | |||
| Κορυφαίος βρόχος | Γύρω από το άνοιγμα της άνω κοίλης φλέβας, σύμφωνα με τη φορά των δεικτών του ρολογιού |
Στον κολποκοιλιακό κόμβο (ένα τμήμα του αγώγιμου συστήματος που είναι υπεύθυνο για την εναλλακτική εργασία της καρδιάς), εμφανίζεται ένας λειτουργικός αποκλεισμός και μόνο κάθε 2η, 3η, 4η ή 5η ώθηση περνά στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Επομένως, η συχνότητα συστολής των κολπικών ινών είναι κατά μέσο όρο διπλάσια από τον αριθμό των καρδιακών παλμών.
Συμπτώματα
Τα κλινικά συμπτώματα του κολπικού πτερυγισμού είναι συχνά μη ειδικά:
- διαταραχές της αναπνοής (δυσκολία εισπνοής και εκπνοής).
- πόνος στο στήθος;
- γρήγορη κόπωση.
Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- σοβαρή αδυναμία?
- αίσθημα διακοπής του καρδιακού παλμού?
- σκληρή αναπνοή?
- βήχας;
- την εμφάνιση αφρού στο στόμα.
Εάν ο παλμός ψηλαφηθεί στην περιφερική ή στην καρωτίδα, λόγω της μειωμένης διεκπεραιώσεως του κολποκοιλιακού κόμβου, θα είναι περίπου 150 ταλαντώσεις του αγγειακού τοιχώματος ανά λεπτό. Ωστόσο, με τη σωματική άσκηση, η αγωγιμότητα μπορεί να βελτιωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι ίσος με τον ρυθμό των κόλπων, αυτό θα αποτελέσει άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή.
Διάγνωση της νόσου στο ΗΚΓ
Η παθολογική πορεία των παλμών στο μυοκάρδιο μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με την αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
Ο κολπικός πτερυγισμός εκδηλώνεται στην ταινία με αυτόν τον τρόπο (ένα παράδειγμα καρδιογραφήματος στην παρακάτω φωτογραφία):
- αντί για τα κύματα P (απόδειξη φυσιολογικής αγωγής παλμών μέσω των κόλπων), παρατηρούνται κανονικά κύματα F (ανυψώσεις πριονιού) με συχνότητα 200-400 διαταραχών ανά λεπτό (βλέπεται καλύτερα στις απαγωγές II, III, aVF, V1, V2) ;
- ο κοιλιακός ρυθμός συχνά παραμένει κανονικός, οι δείκτες διέγερσης του μυοκαρδίου σε αυτό το τμήμα της καρδιάς είναι φυσιολογικοί.
Μπορεί να εμφανιστεί πλήρης εγκάρσιος (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός - το φαινόμενο Frederick.
Θεραπεία
Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής (παρουσία επαρκούς παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα):
- σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού, πραγματοποιείται ηλεκτρική καρδιοανάταξη και αφαίρεση καθετήρα.
- με σταθερούς δείκτες της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχουν δύο τρόποι:
- ανακούφιση από παροξυσμικές επιθέσεις: καρδιοανάταξη, κολπική διέγερση, φαρμακολογική θεραπεία.
- πρόληψη επιπλοκών.
Φαρμακευτική θεραπεία
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν πρέπει μόνο να επιβραδύνουν τη συχνότητα των κολπικών συσπάσεων, αλλά και να επιδεινώνουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Αυτό είναι απαραίτητο για μια πιο αποτελεσματική επίδραση στο έργο των κοιλιών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την καρδιακή παροχή.
Ιδιαίτερα σημαντικά είναι τα φάρμακα που επηρεάζουν τον κολποκοιλιακό κόμβο, παρουσία πρόσθετων οδών μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.
Φάρμακα για τον κολπικό πτερυγισμό
| Ομάδα | εκπροσώπους | Οροι χρήσης | Ιδιαιτερότητες | η επίδραση |
|---|---|---|---|---|
| Ανταγωνιστές ασβεστίου | Diltiazem, Verapamil | Μειωμένη διεκπεραίωση του κολποκοιλιακού (AV) κόμβου: δύο κολπικές συσπάσεις - μία κοιλία (ή λιγότερη) | Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων | Αναστολή της δημιουργίας ερεθισμάτων στον φλεβοκομβικό κόμβο, μείωση του έργου του μυοκαρδίου. Επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (με αποτέλεσμα επιπρόσθετη μείωση της κοιλιακής συχνότητας) |
| Αδρενεργικοί αποκλειστές | Ατενολόλη, Τιμολόλη, Βισοπρολόλη, Προπρανολόλη, Μετοπρολόλη, Πινδολόλη | |||
| Καρδιακές γλυκοσίδες | "Διγοξίνη" | Η αποτελεσματικότητα αυξάνεται σε συνδυασμό με β-αναστολείς. Αντενδείκνυται παρουσία πρόσθετων οδών μεταξύ του μυοκαρδίου των κοιλιών και των κόλπων | Προωθεί τη μετάβαση της κολπικής μαρμαρυγής στην κολπική μαρμαρυγή (AF), η οποία είναι πιο θεραπεύσιμη | |
| Αντιπηκτικά | Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Υπό τον έλεγχο του δείκτη της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας | Εμφανίζεται εάν το TP διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες. 3 εβδομάδες πριν και 4 εβδομάδες μετά την καρδιοανάταξη | Μείωση της πήξης του αίματος, πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών |
Ριζική θεραπεία
Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες για τη θεραπεία της ΤΡ, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των προσπαθειών διόρθωσης φαρμάκου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
| Μέθοδος | Οροι χρήσης | Η ουσία | Ιδιαιτερότητες | Εφαρμογή |
|---|---|---|---|---|
| Διοισοφαγική καρδιακή διέγερση | Με ένα τυπικό TP | Ένας νέος ρυθμός συσπάσεων επιβάλλεται στην καρδιά από έξω | Στο 65-70% των περιπτώσεων, ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό, σε περίπτωση αποτυχίας, μετατρέπει την ΤΡ σε AF. Η αποτελεσματικότητα αυξάνεται στο πλαίσιο της λήψης "Novocainamide" και "Propafenone" | Επείγουσα φροντίδα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή συνήθως |
| Ηλεκτρική καρδιοανάταξη | Συνιστάται η εφαρμογή όσο το δυνατόν νωρίτερα | Επανεκκίνηση του κόμβου CA χρησιμοποιώντας έναν μόνο εξωτερικό παλμό | Πιο αποτελεσματικό από τη δράση των φαρμάκων. Στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων, η αποτελεσματικότητα αυξάνεται | Τερματισμός παροξυσμού ΤΡ |
| Χειρουργική επέμβαση | Δυνατότητα για όλους τους ασθενείς με ΤΠ | Αφαίρεση (καυτηριασμός) του ισθμού της κοιλότητας. Μηχανική διακοπή της παθολογικής παθολογικής κυκλοφορίας της διέγερσης στο μυοκάρδιο | Παρέχει μόνιμο αποτέλεσμα στο 50-80% των ασθενών χωρίς υποστηρικτική θεραπεία | Με επίμονη ΤΠ και τις υποτροπές της |
Συμπεράσματα
Η ΤΡ προκαλείται από την κυκλοφορία των παρορμήσεων κατά μήκος των παθολογικών οδών του μυοκαρδίου. Υπάρχει παραβίαση της ρύθμισης της δραστηριότητας των κοιλιών, υποφέρει η λειτουργία άντλησης της καρδιάς. Αυτό είναι το υπόβαθρο της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας.
Η μελέτη του παλμού δεν είναι κατατοπιστική. Για τη διάγνωση απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ένα συμπέρασμα ΗΚΓ είναι ένδειξη για συμπτωματική φαρμακευτική ή ηλεκτροπαλμική θεραπεία. Εάν η ΤΡ τείνει να επιμένει, η χειρουργική καταστροφή των παθολογικών οδών θα είναι η μέθοδος επιλογής.
