Γιατί εμφανίζεται η ισχαιμική καρδιοπάθεια και πώς να την αντιμετωπίσετε

Τι οδηγεί στην εμφάνιση ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης μηχανισμών που οδηγούν σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα στεφανιαία αγγεία και λιμοκτονία οξυγόνου του μυοκαρδίου.

1. Με την αθηροσκλήρωση, το αίμα δεν μπορεί να ρέει στην καρδιά σε επαρκείς ποσότητες λόγω του γεγονότος ότι μια λιπώδης πλάκα στενεύει τον αυλό. Για το λόγο αυτό, καθίσταται αδύνατη η ικανοποίηση της ζήτησης οξυγόνου των καρδιομυοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, μια επώδυνη επίθεση (στηθάγχη) αναπτύσσεται σε φόντο άγχους ή σωματικής άσκησης.
2. Θρομβοεμβολή. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος πυροδοτείται από τη διάσπαση της πλάκας χοληστερόλης. Μερικές φορές σχηματίζεται θρόμβος αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς, μετά σπάει και φράζει τον αυλό της αρτηρίας. Με την ενδοκαρδίτιδα, ένα κομμάτι ιστού βαλβίδας μπορεί να λειτουργήσει ως «βύσμα».
3. Αγγειακός σπασμός. Μια απότομη συστολή των λείων μυϊκών ινών στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας προκαλείται από μια ταχεία μετάβαση από μια οριζόντια σε μια κατακόρυφη θέση. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται κατά την εισπνοή κρύου αέρα, σοβαρή υποθερμία ολόκληρου του σώματος, άγχος, χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Εκτός από τους κύριους λόγους, οι προκλητικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο στην εμφάνιση οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου:

• ακατάλληλη διατροφή με υπερβολική ποσότητα λιπαρών τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη.
• παχυσαρκία και μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των λιπιδίων).
• Καθιστική ζωή;
• ενδοκαρδίτιδα και καρδιακές ανωμαλίες.
• ηλικία μετά τα 45 στους άνδρες και στις γυναίκες άνω των 55 ετών.
• η παρουσία αγγειακών παθήσεων ·
• Διαβήτης;
• υπέρταση;
• συνεχές στρες, το οποίο συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
• το αλκοόλ και το κάπνισμα.

Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης σε παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών και η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος κληρονομούνται. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι μεγαλύτερη σε εκείνα τα άτομα των οποίων οι συγγενείς είχαν ιστορικό καρδιακής προσβολής στην ηλικία των 45-65 ετών ή πέθαναν ως αποτέλεσμα στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Όταν καθιερώνουν τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, οι συνάδελφοί μου εξακολουθούν να χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα.

• Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Αναφέρεται σε όλους τους θανάτους εντός των πρώτων 60 λεπτών μετά την έναρξη μιας επίθεσης, πριν από την απώλεια συνείδησης, τα οξέα συμπτώματα ισχαιμίας και την καρδιακή ανακοπή.
• Στηθάγχη.
  • Τάση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες.
    • Εμφανίστηκε για πρώτη φορά.
    • Σταθερός.

1. Η πρώτη κατηγορία εμφανίζεται μόνο κατά τις έντονες υπερφορτώσεις και δεν εμφανίζεται ποτέ κατά την κανονική εργασία.
2. Το δεύτερο τοποθετείται για όσους δεν μπορούν να περπατήσουν γρήγορα 500 μέτρα ή περισσότερα χωρίς πόνο, καθώς και να ανέβουν στον 6ο όροφο και πάνω.
3. Η τρίτη κατηγορία χαρακτηρίζει την ανάπτυξη μιας επίθεσης με ασήμαντο άγχος (συμβατικά θεωρείται ότι όταν περπατάτε μέχρι 100 μέτρα και ανεβαίνετε στην πρώτη πτήση).
4. Η τέταρτη κατηγορία αντιστοιχεί στην εμφάνιση πόνου στο στήθος υπό την προϋπόθεση της πλήρους ανάπαυσης, ενώ ένα άτομο δεν μπορεί να κάνει καμία κίνηση χωρίς να αναπτύξει οξεία καρδιακή ισχαιμία με τα χαρακτηριστικά σημεία.

• • Προοδευτική (ασταθής). Με αυτή τη μορφή, η κατάσταση επιδεινώνεται και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται ενώ διατηρείται ένας φυσιολογικός τρόπος ζωής.
• Αυθόρμητη (Prinzmetal). Μια ειδική μορφή ισχαιμίας, στην οποία εμφανίζεται αγγειόσπασμος, που προκαλεί πόνο. Οι εξωτερικοί λόγοι δεν παίζουν ρόλο σε αυτό. Η πορεία είναι δύσκολη, κακώς διακόπηκε από τη νιτρογλυκερίνη.
• Ανώδυνη ισχαιμία. Προστέθηκε στη γενική λίστα πολύ αργότερα. Αποκαλύφθηκε τυχαία μετά από ΗΚΓ και τεστ αντοχής.
• Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Μεγάλο εστιακό (διατοιχωματικό) με κύμα Q. Διαρρέει με μεγάλη περιοχή και (ή) όλα τα στρώματα του μυοκαρδίου. Καλά καθορισμένο από ΗΚΓ.
  • Μικρή εστιακή, χωρίς κύμα Q. Η ισχαιμία και η νέκρωση του μυοκαρδίου επηρεάζουν μικρές περιοχές και δεν εμφανίζονται πάντα στο καρδιογράφημα.

• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
• Συγκοπή.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πώς και γιατί εμφανίζεται το σύνδρομο πόνου στη στεφανιαία νόσο

Η παθογένεια της εμφάνισης του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι καλά κατανοητή. Η μείωση της ροής του αίματος ή η αύξηση της ζήτησης οξυγόνου οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας. Μια ενισχυμένη απελευθέρωση δραστικών ουσιών (διαμεσολαβητών) που ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου (ισταμίνη, βραδυκινίνη) ξεκινά στην εστίαση. Από την πληγείσα περιοχή, τα σήματα αρχίζουν να ρέουν κατά μήκος των νευρικών ινών. Πρώτον, περνούν στα αυχενικά και θωρακικά πλέγματα, εντοπισμένα στη σπονδυλική στήλη. Από εκεί, οι παρορμήσεις περνούν από τον θάλαμο στον εγκεφαλικό φλοιό και εκεί έχει ήδη σχηματιστεί μια αίσθηση πόνου.

Η σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου στην IHD εξαρτάται όχι μόνο από τον βαθμό της βλάβης. Γι' αυτό υπάρχουν «βουβές» και άτυπες μορφές στηθάγχης, ακόμη και καρδιακής προσβολής.

Συμπτώματα

Στο ιατρείο μου, συναντώ συνεχώς το γεγονός ότι οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο δεν αναζητούν άμεσα βοήθεια. Αυτό συμβαίνει επειδή τα πρώτα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου συσσωρεύονται σταδιακά.

Πόνος

Το πιο κοινό παράπονο ενός ασθενούς με στηθάγχη ή έμφραγμα είναι ο πόνος στην περιοχή του θώρακα - στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου και πανικού. Η ακτινοβόληση συνήθως παρατηρείται κάτω από την ωμοπλάτη, στον βραχίονα και μέρος της κάτω γνάθου στην παρθένα πλευρά. Κάποιοι παραπονιούνται για μούδιασμα του άνω άκρου, πόνους στην άρθρωση του καρπού. Με έλλειψη οξυγόνου στην οπίσθια βασική περιοχή της καρδιάς, ο πόνος εξαπλώνεται στην περιοχή του στομάχου. Και πολύ σπάνια σημειώνεται στο δεξί χέρι.

Όταν ζητώ να περιγράψω τον τύπο του πόνου, το άτομο δηλώνει ότι είναι:

• ψήσιμο?
• καταπιεστικός;
• συμπιεστικός.

Η εμφάνιση του συνδρόμου πόνου συνδέεται με τη σωματική άσκηση - όταν ένα άτομο έτρεχε, περπάτησε γρήγορα ή ανέβαινε σκάλες. Μερικές φορές παρατηρήθηκε επίθεση μετά από άγχος, έντονο συναισθηματικό στρες, έξοδο σε κρύο καιρό. Μια απότομη ροή αίματος προς την καρδιά παρατηρείται επίσης όταν στέκεστε όρθιος από πρηνή θέση. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε αύξηση της πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Ο πόνος με στηθάγχη είναι βραχυπρόθεσμος και δεν διαρκεί περισσότερο από 5-15 λεπτά. Μόλις ένα άτομο σταματήσει, καθίσει, ηρεμήσει, υποχωρεί, καθώς εξαλείφονται τα αίτια της οξείας ισχαιμίας. Οι έμπειροι ασθενείς φέρουν πάντα μαζί τους νιτρογλυκερίνη, η οποία ανακουφίζει γρήγορα τα συμπτώματα. Εάν η ένταση της ενόχλησης δεν υποχωρήσει μετά τη λήψη του φαρμάκου, τότε αυτό συνήθως υποδηλώνει μη καρδιακή παθολογία ή υποδηλώνει την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.

Με αγγειοσπαστική ή αυθόρμητη στηθάγχη, ο πόνος και άλλα σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου αναπτύσσονται χωρίς σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα, σημειώνεται το πρωί, που συχνά προκαλείται από την έκθεση στο κρύο. Απομακρύνεται καλά μόνο από ανταγωνιστές ασβεστίου.

Άλλες κοινές εκδηλώσεις

Άλλα σημάδια στεφανιαίας νόσου δεν εμφανίζονται πάντα· σε ορισμένους ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, παρατήρησα τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία, έμετος?
• σοβαρή κόπωση?
• σοβαρή δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή.
• ιδρώνοντας;
• ωχρότητα του δέρματος?
• αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (λιγότερο συχνά μείωση), αρρυθμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί για ένα κλασικό επεισόδιο που υποδηλώνει την παρουσία στεφανιαίας νόσου, μπορεί κανείς να δει τα ισοδύναμά του: δύσπνοια, κόπωση μετά από ελάχιστη προσπάθεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει εργαστηριακές και οργανικές τεχνικές.

Αναλύει

Οι βιοχημικές μέθοδοι για την ανίχνευση ορισμένων ενζύμων στο αίμα βοηθούν στον προσδιορισμό της οξείας φάσης μιας καρδιακής προσβολής, καθώς απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των καρδιομυοκυττάρων. Την πρώτη μέρα μετά την προσβολή, όταν υπάρχει οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου και νέκρωση, εμφανίζεται αύξηση της LDH και της μυοσφαιρίνης. Αύξηση της CPK εμφανίζεται τις πρώτες 8 ώρες από την έναρξη, οι τροπονίνες ανιχνεύονται μετά από 1-2 εβδομάδες

Καρδιογράφημα

Χωρίς αποτυχία, εισαγόμενο ασθενή με παράπονα και σημεία καρδιακής προσβολής, στέλνω για επείγουσα καρδιογράφημα. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία αύξησης στην αριστερή κοιλία, διαταραχές του ρυθμού και τη σοβαρότητα της βλάβης σε μια συγκεκριμένη περιοχή της καρδιάς.

Τα σημεία οξείας ισχαιμίας στο μυοκάρδιο στο ΗΚΓ είναι τα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση ενός υψηλού και αιχμηρού κύματος Τ. Αν και παρατήρησα ΗΚΓ σε ψηλούς ασθενικούς ανθρώπους, στους οποίους τέτοια σημεία είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Η υποενδοκαρδιακή ισχαιμία του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς μπορεί να χαρακτηριστεί από αρνητικό Τ, και ένα διφασικό κύμα εμφανίζεται στο όριο της πληγείσας περιοχής και του φυσιολογικού τμήματος του μυοκαρδίου.
2. Ένα άλλο τυπικό σημάδι οξείας ισχαιμίας είναι η μετατόπιση του τμήματος ST περισσότερο από 0,5 mm από την ισολίνη. Η άνοδός του στις απαγωγές του θώρακα υποδηλώνει βλάβη στην αριστερή κοιλία και η κατάθλιψη στις ίδιες περιοχές υποδηλώνει παραβίαση της ροής του αίματος του οπίσθιου τοιχώματος.
3. Η νέκρωση κατά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής εκδηλώνεται με τη μορφή εμφάνισης ενός παθολογικού κύματος Q ή ενός ολόκληρου συμπλέγματος QRS στις αντίστοιχες απαγωγές.

Για περισσότερες λεπτομέρειες και για αλλαγές στην ταινία σε ασθενείς με ισχαιμία, μιλήσαμε στο άρθρο στον σύνδεσμο εδώ.

Άλλες μέθοδοι

Για τον προσδιορισμό της IHD, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Δοκιμές φορτίου. Συνιστώνται στο αρχικό στάδιο της ισχαιμίας, βοηθούν στον προσδιορισμό της νόσου σε περίπτωση άτυπης εκδήλωσης και σιωπηρών ανωμαλιών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η αρχή είναι να δημιουργηθεί τεχνητά μια αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και να διορθωθούν οι αλλαγές. Για αυτό, χρησιμοποιούνται συχνότερα η βελοεργομετρία, η διοισοφαγική βηματοδότηση και οι φαρμακολογικές εξετάσεις με τα φάρμακα "Isoprotenol", "Dipyridamol". Με την παρουσία παραβίασης της διέλευσης του αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς, η ισχαιμία του μυοκαρδίου καταγράφεται στο ΗΚΓ.
2. Στεφανιογραφία. Αναφέρεται στις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για την ανίχνευση της στεφανιαίας παθολογίας. Σας επιτρέπει να διεξάγετε έρευνα χωρίς να προκαλείτε ή να περιμένετε μια επίθεση. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στη δεξιά και την αριστερή αρτηρία της καρδιάς και λαμβάνεται μια πλήρης εικόνα της κατάστασης της αγγειακής κλίνης στον αγγειογράφο.
3. EchoCG. Στην περίπτωση αυτή, είναι μια βοηθητική διαγνωστική μέθοδος. Επιτρέπει την αξιολόγηση της τοπικής και συνολικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, δείχνει τη χρησιμότητα της καρδιάς στη συστολή και τη διαστολή, για τον προσδιορισμό της παρουσίας επιπλοκών στη στεφανιαία νόσο.

Θεραπεία

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου ξεκινά με προσαρμογές στον τρόπο ζωής και διατροφικές συνταγές. Έχω συναντήσει επανειλημμένα το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν έπαιρναν αρκετά σοβαρά αυτό το σημαντικό μέρος της θεραπείας και μετά αναρωτήθηκα γιατί χρειάστηκε τόσος χρόνος για να βελτιωθεί η κατάστασή τους.

Διόρθωση τρόπου ζωής

Έτσι, πριν πάτε στο φαρμακείο για φάρμακα, πρέπει να θυμάστε δύο σημαντικά πράγματα:

• Φειδωλό καθεστώς. Εξάλειψη της φυσικής δραστηριότητας που οδηγεί σε αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο.
• Μια δίαιτα που αποκλείει ζωικά λίπη, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και εύπεπτους υδατάνθρακες. Εάν είστε υπέρβαροι, θα πρέπει να μειώσετε τη συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες του φαγητού.

Φάρμακα

Φυσικά, μια διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής δεν θα είναι αρκετή, επομένως, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τον οργανισμό με φάρμακα.

1. Διασπαρτικά για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Συνήθως προτείνω Ασπιρίνη ή Κλοπιδογρέλη (Plavix).
2. Βήτα-αναστολείς ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Πολυάριθμες και μακροχρόνιες μελέτες αποδεικνύουν αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με στεφανιαία νόσο που χρησιμοποιούν συνεχώς αυτή την ομάδα φαρμάκων.
3. Στατίνες, βοηθούν στην εξίσωση του επιπέδου της «κακής» χοληστερίνης. Εάν αντιμετωπίσετε τη στεφανιαία νόσο με τη βοήθειά τους, τότε η ζωή του ασθενούς παρατείνεται σημαντικά. Για γρήγορη και ισχυρή μείωση, χρησιμοποιείται η ροσουβαστατίνη και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και υψηλά τριγλυκερίδια, είναι προτιμότερο να παίρνουν ατορβαστατίνη.
4. Για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής, η "Νιτρογλυκερίνη" χρησιμοποιείται υπογλώσσια ή η "Μονονιτρική Ισοσορβίδη" για εσωτερική χρήση. Διευρύνοντας το φλεβικό κρεβάτι, τα φάρμακα αυτής της σειράς μειώνουν την προφόρτιση στην καρδιά και ανακουφίζουν γρήγορα από μια επίθεση στηθάγχης.
5. Διουρητικά μειώνουν τον όγκο της αγγειακής κλίνης και έτσι διευκολύνουν το έργο της καρδιάς. Για γρήγορη αφαίρεση του οιδήματος, χρησιμοποιείται το "Furosemide". Για λόγους συνεχούς χρήσης, συνιστώ Indapamide ή Torasemide.