Μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τι είναι ο μεγάλος εστιακός ΜΙ και ποια η ιδιαιτερότητά του;

Ο μεγάλος εστιακός MI ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο εμφανίζεται ένα παθολογικό κύμα Q στο ΗΚΓ παράλληλα με αλλαγές στο τμήμα ST ή στο κύμα Τ, το οποίο υποδηλώνει την παρουσία σημαντικής περιοχής νέκρωσης στο μυοκάρδιο.

Τα μεγάλα εστιακά εμφράγματα μπορεί να συμβούν από μόνα τους λόγω απόφραξης αρτηριών μεγάλης διαμέτρου ή να σχηματιστούν από μικρή εστιακή καταστροφή. Συνοδεύονται από έντονο πόνο και μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Επιπλέον, αυτός ο τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και από αυξημένη συχνότητα ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της διαχείρισης του μεγάλου εστιακού MI;

Αν και η αρχική θεραπεία για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να φαίνεται παρόμοια, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του αν ο ασθενής έχει ανάσπαση ST και ανώμαλου κύματος Q, το οποίο είναι ενδεικτικό οξείας απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας και πιθανής ανάπτυξης μεγάλου εστιακού εμφράγματος.

Η προνοσοκομειακή φροντίδα, εάν είναι διαθέσιμη, περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• ενδοφλέβια πρόσβαση?
• πρόσθετη παροχή οξυγόνου εάν το SaO2 είναι μικρότερο από 90%.
• άμεση χορήγηση νιτρογλυκερίνης και ασπιρίνης.
• τηλεμετρία και προνοσοκομειακό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), εάν υπάρχει.

Οι στόχοι της προνοσοκομειακής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• επαρκής αναλγησία (συνήθως λαμβάνεται με μορφίνη).
• Φαρμακολογική μείωση της υπερβολικής συμπαθοεπινεφριδικής και πνευμονογαστρικής διέγερσης.
• θεραπεία των κοιλιακών αρρυθμιών?
• διατήρηση της καρδιακής παροχής και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Η διαχείριση του μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας βασίζεται σε δύο βασικά στοιχεία: την ταχεία αναγνώριση και την έγκαιρη επαναιμάτωση.

Η επαναιμάτωση σε αυτόν τον τύπο εμφράγματος του μυοκαρδίου πραγματοποιείται κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας θρομβόλυση. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται στο προνοσοκομειακό στάδιο, εάν είναι αδύνατο - στα πρώτα 30 λεπτά μετά τη νοσηλεία. Χρησιμοποιούνται αλτεπλάση, ρετεπλάση ή τενεκτοπλάση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μην ξεχνάμε τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες αυτής της θεραπείας.

Αντιπηκτικά

Αυτά τα φάρμακα είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα στη θεραπεία επαναιμάτωσης. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται πριν από την επαναγγείωση. Χρησιμοποιήστε ενοξυπαρίνη ή ηπαρίνη.

Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες

Όλοι οι ασθενείς με ΜΙ θα πρέπει να λαμβάνουν μια εμπειρική δόση φόρτωσης ασπιρίνης (325 mg) όσο το δυνατόν νωρίτερα και πριν από την επαναιμάτωση. Η ημερήσια δόση συντήρησης είναι 75 mg.

Άλλοι παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είναι οι αναστολείς των υποδοχέων P2Y12 (π.χ. κλοπιδογρέλη, τικαγρελόρη, πρασουγρέλη). Μια δόση φόρτωσης (300 mg) αυτών των φαρμάκων χορηγείται πριν ή κατά τη διάρκεια της επαναιμάτωσης, ακολουθούμενη από μια δόση συντήρησης (75 mg). Η χρήση της πρασουγρέλης δεν συνιστάται σε ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου.

Χαρακτηριστικά της πρόγνωσης και της αποκατάστασης του ασθενούς

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία και το μέγεθος της νεκρωτικής εστίας. Το μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου συχνά οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο του ασθενούς, ενώ με μικρές εστίες νέκρωσης οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Παρά τις βραχυπρόθεσμες διαφορές, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για το μεγάλο εστιακό έμφραγμα είναι καλύτερη από ό,τι για το μικροεστιακό έμφραγμα (27% έναντι 28% σύμφωνα με μελέτες Αμερικανών καρδιολόγων). Αυτό το παράδοξο εξηγείται από το υψηλότερο ποσοστό υποτροπής μικρών εστιακών καρδιακών προσβολών.

Μετά την αρχική θεραπεία και σταθεροποίηση του ασθενούς στην πρώιμη και κρίσιμη φάση της ΑΜΙ, ο στόχος της φροντίδας αυτών των ασθενών είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής δραστηριότητας, η πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών και η αλλαγή του τρόπου ζωής. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται μέσω της εφαρμογής σημαντικών βασικών στοιχείων, όπως η χρήση καρδιοπροστατευτικών φαρμάκων, η καρδιακή αποκατάσταση και η σωματική δραστηριότητα και δίαιτα.

Καρδιοπροστατευτικά φάρμακα

Οι αναστολείς ΜΕΑ συνιστώνται σε όλους τους ασθενείς με κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μικρότερο από 40%, καθώς και σε ασθενείς με ταυτόχρονη υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο.

Βήτα αποκλειστές

Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποστηρίζονται με β-αναστολέα. Αυτές οι οδηγίες υποδεικνύουν τη χρήση ενός από τα τρία φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια: μετοπρολόλη, καρβεδιλόλη ή βισοπρολόλη.

Στατίνες

Όλοι οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι κατάλληλοι για εξαιρετικά αποτελεσματική δια βίου θεραπεία με στατίνες. Συνταγογραφήστε ατορβαστατίνη σε δόση 40 mg ή ροσουβαστατίνη σε δόση 20 mg.

Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής περιλαμβάνουν διατροφή χαμηλή σε λιπαρά και αλάτι, διακοπή του καπνίσματος, σύγχρονους εμβολιασμούς και αυξημένη σωματική δραστηριότητα. Η συνιστώμενη συχνότητα τακτικής άσκησης είναι τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα, 30 λεπτά η καθεμία.

Συμπεράσματα

Μετά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο για καρδιακή προσβολή, οι ασθενείς συχνά πέφτουν σε κατάθλιψη. Αρχίζουν να ανησυχούν για το αν θα μπορέσουν να ξαναρχίσουν την πλήρη σωματική, κοινωνική, επαγγελματική και σεξουαλική δραστηριότητα. Το μεγάλο εστιακό έμφραγμα είναι πράγματι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια με πολλές επιπλοκές. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι σε τέτοιους ασθενείς παρέχεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι το τέλος της ημέρας τους. Η έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας, η κατάλληλη καρδιακή αποκατάσταση και η ευσυνείδητη στάση του ασθενούς στη θεραπεία είναι τρία συστατικά μιας επιτυχούς ανάρρωσης και πρόληψης απειλητικών για τη ζωή συνεπειών. Να είναι υγιής!