Μέθοδοι, στόχοι, στάδια και μέσα αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή

Στόχοι αποκατάστασης μετά από έμφραγμα

Οι στεφανιαίες αρτηρίες παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ. Μια απότομη παραβίαση της ροής του αίματος προκαλεί υποξία (πείνα οξυγόνου) και στη συνέχεια θάνατο των κυττάρων - καρδιακή προσβολή. Μετά την ουλή, ο ιστός δεν εκτελεί τις απαραίτητες λειτουργίες, σχηματίζεται κυκλοφορική ανεπάρκεια και το σώμα πρέπει να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες. Η ποιότητα και η διάρκεια ζωής των ασθενών μετά από έμφραγμα και στεντ καθορίζεται από την ανάπτυξη αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης ασθενών μετά από έμφραγμα ή καρδιοχειρουργική επέμβαση (bypass, stenting) επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

• πρόληψη πρώιμων και όψιμων επιπλοκών: οξέα και χρόνια ανευρύσματα (λέπτυνση και προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος), διαταραχές του ρυθμού, καρδιογενές σοκ με πνευμονικό οίδημα, ρήξη καρδιάς, μυοκαρδίτιδα.
• αποκατάσταση της φυσικής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής) στους μέγιστους δυνατούς δείκτες·
• ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς για τη ζωή μετά από καρδιακή προσβολή, η διάθεση για μακροχρόνια αποκατάσταση.
• μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού.

Επιπλέον, το πρόγραμμα αποκατάστασης ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και stenting στοχεύει στη γενική ενίσχυση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του οργανισμού, την επιστροφή σε μια πλήρη ζωή.

Μέθοδοι

Η φυσική αποκατάσταση των μετεμφραγματικών ασθενών πραγματοποιείται σε στάδια, με σταδιακή αύξηση των φορτίων και συνεχή παρακολούθηση των λειτουργικών δυνατοτήτων. Οι μέθοδοι προσαρμογής οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, μυοσκελετικά), καθώς και η ψυχολογική υποστήριξη χρησιμοποιούνται με πολύπλοκο τρόπο.

Αποκατάσταση σημαίνει:

• ασκήσεις φυσιοθεραπείας (θεραπεία άσκησης).
• ανάκτηση σπα σε εξειδικευμένα καρδιολογικά οικοτροφεία.
• εκπαιδευτικό πρόγραμμα σε οργανωμένα σχολεία για ασθενείς με στεφανιαία νόσο (ΣΝ).
• θεραπεία με φάρμακα ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, κυκλοφορικές διαταραχές.
• φυσιοθεραπεία;
• ψυχολογική αποκατάσταση.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης επιλέγεται με βάση τη διάγνωση του ασθενούς: λαμβάνεται υπόψη η έκταση του εμφράγματος (διατοιχωματική ή μικρή εστιακή), η εντόπιση (κορυφή, τοίχωμα, διάφραγμα), συνυπάρχουσες παθήσεις.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας των ασθενών:

Η κλινική ομάδα του ασθενούς καθορίζει τη συνολική και σταδιακή διάρκεια της αποκατάστασης.

Θεραπεία άσκησης

Για την επιλογή ασκήσεων για φυσική αποκατάσταση, αξιολογείται η λειτουργική κατάσταση των συστημάτων του σώματος. Για αυτό, πραγματοποιούνται δοκιμαστικά φορτία:

• Τεστ 6 λεπτών με τα πόδια: ο ασθενής πρέπει να περπατήσει τη μεγαλύτερη απόσταση σε 6 λεπτά χωρίς τζόκινγκ.
• βελοεργομετρία - σε ένα ποδήλατο γυμναστικής με δεδομένη ισχύ.
• δοκιμή διάδρομου - περπάτημα σε διάδρομο.

Ανάλογα με τα συμπτώματα που εμφανίζονται, διακρίνονται τα είδη των απαντήσεων που παρουσιάζονται στον πίνακα.

Ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς, το στάδιο της αποκατάστασης και τη σοβαρότητα, επιλέγονται προγράμματα διαφορετικών επιπέδων.

Ασκήσεις του προγράμματος άσκησης θεραπείας 1 (τις πρώτες 2-4 ημέρες αποκατάστασης με την αρχική ξαπλωμένη θέση):

• κάμψη και έκταση των δακτύλων και των ποδιών (6-8 φορές).
• ενώ εισπνέετε, λυγίστε τους πήχεις σας, απλώστε τους αγκώνες σας στα πλάγια, ενώ εκπνέετε, ισιώστε τα χέρια σας κατά μήκος του σώματος (2-3 φορές).
• εναλλακτική κάμψη των γονάτων, χωρίς να σηκώνετε τα πόδια από το κρεβάτι (4-6 φορές).
• γυρίστε τις βούρτσες με τις παλάμες προς τα κάτω: ενώ εισπνέετε - φτάστε στα γόνατα, τεντώνοντας τους μύες του κορμού και των ποδιών, ενώ εκπνέετε - χαλαρώστε (2-3 φορές).
• τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα εναλλάξ χαμηλότερα στη δεξιά και την αριστερή πλευρά (4-6 φορές).
• απλώστε εναλλάξ με τα χέρια σας στα πόδια λυγισμένα στα γόνατα (3-5 φορές).

Μεταξύ των ασκήσεων, πρέπει να κάνετε παύση για 10-30 δευτερόλεπτα για να αποκαταστήσετε την αναπνοή.

Ένα κατά προσέγγιση σύνολο θεραπείας άσκησης 2 (από 4 έως 12 ημέρες αποκατάστασης σε νοσοκομείο, η αρχική θέση είναι καθιστή):

• η πλάτη είναι ίσια, τα χέρια στα γόνατα: ενώ εισπνέετε - αγγίξτε τους ώμους με τα χέρια σας, απλώστε τους αγκώνες σας στα πλάγια, ενώ εκπνέετε - στην αρχική θέση (6-8 φορές).
• κατά την εισπνοή - τα χέρια προς τα εμπρός και προς τα πάνω, κατά την εκπνοή - χαμηλότερα (3-5 φορές).
• μετακινήστε τα πόδια σας εμπρός και πίσω χωρίς να τα σηκώσετε από το πάτωμα (10-15 φορές).
• κατά την εισπνοή - απλώστε τα χέρια σας στα πλάγια, κατά την εκπνοή - επιστρέψτε στην αρχική θέση (6-8 φορές).
• χέρια λυγισμένα στους αγκώνες στη μέση: γυρίστε το κεφάλι εναλλάξ προς την αριστερή και τη δεξιά πλευρά (5-10 φορές).

Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στο σπίτι (θεραπεία άσκησης 3) μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικών εφαρμογών για κινητά για την παρακολούθηση της απόδοσης της άσκησης.

Ανάκτηση σανατόριου

Η αποκατάσταση των ασθενών σε σανατόρια μετά από έμφραγμα πραγματοποιείται σε σταθερή κατάσταση και η επέκταση της κινητικής δραστηριότητας μέχρι βάδισμα 500 μέτρων.

Ο κύριος στόχος της αποκατάστασης του spa (έως και 2 μήνες μετά το έμφραγμα) είναι η τόνωση των αντισταθμιστικών μηχανισμών για περαιτέρω μεταφορά του ασθενούς στο στάδιο της πολυκλινικής.

Μέθοδοι και μέσα που χρησιμοποιούνται:

• σωματική αποκατάσταση με τη βοήθεια μασάζ, επανορθωτικής γυμναστικής και θεραπείας άσκησης (οι τρόποι λειτουργίας επεκτείνονται στα προγράμματα 4, 5 και 6 με αυξημένη ένταση των μαθημάτων).
• χρήση ειδικών προσομοιωτών - διάδρομος, εργομετρία ποδηλάτου.
• Σκανδιναβικό (με μπαστούνια) και μετρημένο περπάτημα.
• διδασκαλία στο σχολείο για ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια: διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος, ορθολογική διατροφή, εργασία και ανάπαυση.
• ψυχοθεραπεία: ομαδικές και ατομικές συνεδρίες με χρήση υλικού ήχου και βίντεο.
• φαρμακευτική αγωγή (βασική θεραπεία, βιταμίνες, σύμπλοκα μετάλλων, μεταβολικοί παράγοντες).
• φυσιοθεραπεία (μαθήματα τουλάχιστον 10-15): λουτρά διοξειδίου του άνθρακα και ραδονίου, ηλεκτροφόρηση με No-Shpa, Euphyllin. Οι συνεδρίες που σχετίζονται με την επίδραση στην παρεγκεφαλίδα έχουν θετικό αποτέλεσμα: ηλεκτρούπνος, TES (διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση).

Τα εθνικά προγράμματα επιτρέπουν σε περισσότερο από το 80% των ασθενών να βελτιώσουν την υγεία τους και να αναρρώσουν σε δημόσια ιδρύματα δωρεάν (έως 21 ημέρες). Η παραπομπή στο θέρετρο γίνεται από τον θεράποντα ιατρό μαζί με την ιατρική συμβουλευτική επιτροπή με βάση το πόρισμα μετά το στάδιο της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης.

Ιατρική επίβλεψη

Η επιλογή ενός αποτελεσματικού ατομικού προγράμματος, η διόρθωση της έντασης των φορτίων και των δόσεων φαρμάκων πραγματοποιείται από τον γιατρό. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τοπικοί γιατροί και προσωπικό εξειδικευμένων καρδιολογικών κέντρων αναλαμβάνουν τον έλεγχο της διαδικασίας αποκατάστασης.

Σε ένα σανατόριο, το επίπεδο φυσικής κατάστασης και οι προσαρμοστικές ικανότητες του ασθενούς αξιολογούνται από αλλαγές στις παραμέτρους υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας με δόση:

• ρυθμός αναπνοής?
• ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό·
• αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα?
• η ισχύς του μηχανήματος και η διάρκεια της συνεδρίας που προκαλεί κόπωση.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου εγγράφονται σε καρδιολόγο εφ' όρου ζωής.

Η εξωτερική ιατρική παρακολούθηση περιλαμβάνει:

• επισκέψεις στον καρδιολόγο κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, κάθε έξι μήνες - στη συνέχεια.
• καθημερινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• έλεγχος του λιπιδικού προφίλ, πήξη - μία φορά κάθε τρεις μήνες (πρώτο έτος), στη συνέχεια - μία φορά κάθε έξι μήνες.
• γενική ανάλυση αίματος και ούρων - κάθε 6 μήνες.

Στάδια μετεμφραγματικής αποκατάστασης

Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης των προσαρμοστικών ικανοτήτων ενός ατόμου εξαρτάται από την επάρκεια των φορτίων σε διαφορετικές περιόδους. Στη γενική καρδιακή αποκατάσταση, υπάρχουν τρία κύρια στάδια:

• νωρίς;
• εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου;
• μακρινός.

Η διάρκεια των σταδίων είναι διαφορετική για κάθε άτομο, ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

Νωρίς

Η πρώιμη περίοδος συνεπάγεται την αποκατάσταση του ασθενούς σε νοσοκομείο σε διάφορα τμήματα.

1. Τμήμα Εντατικής Θεραπείας και Αναζωογόνησης (όχι περισσότερο από 3 ημέρες με μη επιπλοκή πορεία). Ο ασθενής επιτρέπεται να κάνει στροφές του σώματος στο κρεβάτι, κινήσεις κεφαλής και κινήσεις χαμηλού πλάτους των άκρων. Η εφαρμογή του συγκροτήματος θεραπείας ασκήσεων 1 πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή θεραπευτικής γυμναστικής. Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στην ψυχολογική πλευρά της ανάκαμψης: γίνονται συζητήσεις για την ασθένεια, τις μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης που χρησιμοποιούνται και την περαιτέρω τροποποίηση του τρόπου ζωής.
2. Καρδιολογικό τμήμα (10-14 ημέρες). Το κινητικό καθεστώς του ασθενούς επεκτείνεται στο περπάτημα στον θάλαμο, στην οδήγηση αναπηρικού αμαξιδίου κατά μήκος του διαδρόμου. Χρησιμοποιείται ένα σύνολο ασκήσεων θεραπεία άσκησης 2, με θετική αντίδραση του ασθενούς, επιτρέπονται οι έξοδοι στο διάδρομο.
3. Νοσοκομείο ενός εξειδικευμένου σανατόριου ή θέρετρου (έως 1,5-2 μήνες). Βασική εστίαση είναι η επιστροφή του ασθενούς στην κανονική ζωή, η συμμετοχή σε εκπαιδευτικό πρόγραμμα ασθενών, η φυσικοθεραπεία.

Η σωματική δραστηριότητα είναι σοβαρά περιορισμένη λόγω της ανάγκης να σχηματιστεί μια επαρκής ουλή στη θέση του νεκρωτικού μυοκαρδίου, η οποία θα μπορεί να διατηρήσει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους σε επαρκή επίπεδα.

Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου

Σε ξένες πηγές, η περίοδος αποκατάστασης μετά το νοσοκομείο ονομάζεται φάση αποκατάστασης. Η μέση διάρκεια είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τις οποίες ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών από πολυιατρείο ή εξωτερικό ιατρείο.

Οι κύριοι τομείς εργασίας με τον ασθενή:

• αποκατάσταση των φυσικών ικανοτήτων του ασθενούς.
• προετοιμασία για επαγγελματική δραστηριότητα ·
• δευτερογενής πρόληψη καρδιαγγειακών ατυχημάτων και όψιμων επιπλοκών.

Σε αυτή την περίοδο προσφέρεται στον ασθενή να χρησιμοποιήσει μεθόδους αποκατάστασης σε πολυκλινική (φυσιοθεραπεία, ποδηλατική εργομετρία).

Απομακρυσμένο (υποστηρικτικό)

Η διάρκεια αυτής της φάσης αποκατάστασης του ασθενούς συνεπάγεται τη δια βίου τήρηση των συστάσεων του γιατρού σχετικά με:

• σωματική δραστηριότητα;
• ορθολογική διατροφή: σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται μια μεσογειακή διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη.
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
• επαρκής εργασιακή δραστηριότητα (η επιστροφή στην εργασία χαμηλής έντασης είναι δυνατή 2 μήνες μετά το έμφραγμα).

Στη Ρωσία, η ανάκαμψη στην περίοδο των εξωτερικών ασθενών σημαίνει τακτικές επισκέψεις στον τοπικό θεραπευτή, καθώς και σε άλλους γιατρούς. Σε χώρες του εξωτερικού, τα κρατικά προγράμματα παρέχουν 21 ημέρες παραμονής ασθενών σε νοσοκομεία εξειδικευμένων κέντρων μία φορά το χρόνο.

Η ζωή μετά από καρδιακή προσβολή: πώς να διατηρήσετε τη μακροζωία

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρούνταν παλαιότερα ασθένεια των ηλικιωμένων ανδρών, αλλά τώρα η παθολογία καταγράφεται ολοένα και περισσότερο στον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας. Η διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας βλάπτει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Χάρη στις νέες μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και έγκαιρης αποκατάστασης, οι ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να ζήσουν σε μεγάλη ηλικία, ακολουθώντας εύκολες συστάσεις:

• συστηματική φαρμακευτική θεραπεία, πιο συχνά Ασπιρίνη, στατίνες, νιτρικά.
• τακτική σωματική δραστηριότητα: πρωινές ασκήσεις, δοσομετρημένο περπάτημα 3-4 φορές την εβδομάδα για 1 ώρα.
• απώλεια βάρους (το απαιτούμενο επίπεδο υπολογίζεται από τον γιατρό χρησιμοποιώντας τον δείκτη Quetelet).
• Μεσογειακή διατροφή;
• αισιόδοξη στάση για πλήρη ανάκαμψη.

Η ανάρρωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στο σπίτι είναι το πιο κρίσιμο στάδιο για τον ασθενή, καθώς η ποιότητα ζωής εξαρτάται από τη συνέπεια των τάξεων και την τήρηση των συστάσεων.

Πού να ανακάμψετε: κατάλογος κέντρων και ιδρυμάτων

Στη Ρωσία, υπάρχουν πολλά θέρετρα και θέρετρα υγείας που ειδικεύονται στις καρδιολογικές παθολογίες. Η επιλογή του απαραίτητου ιδρύματος πραγματοποιείται ανάλογα με τα συνοδά νοσήματα, τη γεωγραφική θέση και τις υλικές δυνατότητες του ασθενούς.

Τα πιο δημοφιλή κέντρα καρδιακής αποκατάστασης στη χώρα:

• Kislovodsk (Εδάφιο Σταυρούπολης) - βαλνεοκλιματικό θέρετρο από την ομάδα των μεταλλικών νερών του Καυκάσου.
• σανατόριο τους. Κίροφ (Κριμαία);
• κέντρο αποκατάστασης τους. Herzen (περιοχή Μόσχας);
• σανατόριο "Zvezdny" (Εδάφιο Κρασνοντάρ), το οποίο αντιμετωπίζει επίσης ασθενείς με παθολογίες των αναπνευστικών, πεπτικών, νεφρών και οργάνων του δέρματος.
• κέντρο αποκατάστασης της κλινικής. Η NI Pirogova ασχολείται με βαριά άρρωστους ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή και πολύπλοκες επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία και καρδιά.
• σανατόριο "Ηλέκτρα" (Ιρκούτσκ).
• σανατόριο-preventorium "Salyn" (περιοχή Bryansk).

Είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα ίδρυμα για αποκατάσταση μεταξύ αποδεδειγμένα πιστοποιημένα σανατόρια που προσφέρουν εξειδικευμένες ιατρικές υπηρεσίες.

Συμπεράσματα

Η αποκατάσταση ενός ασθενούς που υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μακρά και δύσκολη δουλειά για τον ίδιο τον ασθενή, τους συγγενείς του και το ιατρικό προσωπικό. Ωστόσο, η έγκαιρη έναρξη αποκατάστασης της φυσικής δραστηριότητας βελτιώνει την πρόγνωση για τη δραστηριότητα του τοκετού στο 15-25% των ασθενών. Η συμμόρφωση με τις αρχές της συνέπειας, της σταδιοποίησης και της ατομικής προσέγγισης επιτρέπει στο 80% των ασθενών να επιστρέψουν στην κανονική ζωή μέσα στον πρώτο χρόνο μετά το έμφραγμα.