Στο ιατρείο μου, συναντώνται περιοδικά άτυπες περιπτώσεις οξειών καρδιακών κυκλοφορικών διαταραχών. Και όχι τόσο σπάνια όσο θα θέλαμε. Αυτά περιλαμβάνουν το έμφραγμα της κοιλιάς. Θεωρώ καθήκον μου να προειδοποιήσω τους ασθενείς και τους συγγενείς τους για την ύπαρξη τέτοιων καταστάσεων. Ακόμη και ένας γιατρός, για να μην αναφέρουμε τους ίδιους τους ασθενείς και τους αγαπημένους τους, δεν μπορεί πάντα να προσδιορίσει αμέσως την αιτία και τον κίνδυνο αυτής της κλινικής παραλλαγής. Προτείνω να μιλήσουμε περισσότερα για αυτό στο σημερινό άρθρο.
Σχετικά με την ασθένεια
Με την κλασική επώδυνη ή στηθαγχική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρατηρούμε τα ακόλουθα σημεία:
- Έντονος οπισθοστερνικός πόνος με επιστροφή στο αριστερό μισό του κεφαλιού και του βραχίονα, μεσοσπονδυλική περιοχή.
- άφθονο κρύο ιδρώτας?
- έντονο άγχος, που μετατρέπεται σε φόβο θανάτου.
- μια απότομη εμφάνιση αδυναμίας και δύσπνοιας.
Ένας ασθενής που είναι διανοητικά προετοιμασμένος για μια τέτοια κατάσταση θα μπορεί να καλέσει έγκαιρα ένα ασθενοφόρο και οι σωστές ενέργειές του στην προνοσοκομειακή περίοδο θα βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση των συνεπειών. Όταν όμως οι οξείες ισχαιμικές διαταραχές εκδηλώνονται με διαφορετικό τρόπο, ο ασθενής μπορεί να βλάψει πολύ τον εαυτό του με ακατάλληλη αυτοθεραπεία και καθυστερημένη κλήση σε ασθενοφόρο.
Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων
Στο ιατρείο μου, αυτού του είδους το έμφραγμα του μυοκαρδίου ήταν πιο συχνό σε ασθενείς ηλικίας 45-50 ετών. Επομένως, για παράπονα για προβλήματα στομάχου σε ασθενείς αυτής της ηλικίας, συνιστώ να ελέγξετε την καρδιά.
Διάφοροι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν επίθεση. Αν ξεφυλλίσετε τις ιστορίες, μπορείτε να δείτε αρχεία προηγούμενης υπερβολικής σωματικής άσκησης, άγχους ή σοβαρής υπερφαγίας κατά τη διάρκεια μιας οικογενειακής γιορτής.
Τα κύρια συμπτώματα της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθορίζονται από το όνομά του. Σχετίζονται με δυσφορία στην κοιλιακή κοιλότητα και όχι στο στήθος, όπως θα περίμενε κανείς από τις καρδιακές διαταραχές:
- πονάει στην επιγαστρική περιοχή - την άνω κοιλιακή χώρα, με πιθανή εξάπλωση κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος.
- σοβαρή καούρα και ρέψιμο αρχίζει?
- εμφανίζεται ναυτία, η οποία μετατρέπεται σε έμετο.
- το στομάχι είναι πρησμένο λόγω αυξημένου μετεωρισμού.
Όλες αυτές οι δυσπεπτικές διαταραχές έχουν καρδιακή παθογένεια. Με απλά λόγια, εμφανίζονται επειδή εμφανίζεται θρόμβος αίματος στο πίσω τοίχωμα μιας από τις κοιλίες ή στο διάφραγμα μεταξύ τους. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση μιας νεκρωτικής εστίας που περιβάλλεται από μια ζώνη στένωσης - εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος λόγω αγγειοσυστολής.
Όμως η εγγύτητα αυτής της θέσης με τα πεπτικά όργανα δημιουργεί ένα σύνδρομο που παραπλανητικά θυμίζει γαστρεντερικές διαταραχές.
Το οξύ στάδιο της προσβολής διαρκεί 20-60 λεπτά, αναπτύσσεται κατά κύματα, σταδιακά. Εάν ο ασθενής ερωτηθεί πιο προσεκτικά και είναι σε θέση να ακούσει τα συναισθήματά του, τότε θα πρέπει επίσης να αισθάνεται πόνο πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς.
Διαγνωστικά σημεία-κλειδιά
Είναι πολύ σημαντικό η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου να αναγνωρίζεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Η κύρια επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης παρέχεται από ένα ΗΚΓ. Η ομάδα του ασθενοφόρου πρέπει να διαθέτει φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο. Η εμφάνιση και το μέγεθος των παθολογικών δοντιών του καρδιογραφήματος μπορεί να υποδεικνύει τη θέση και το μέγεθος της προσβεβλημένης βλάβης. Εάν τα αποτελέσματα μιας κινητής εξέτασης δείχνουν παραβίαση της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός, τότε ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως.
Η γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο εξειδικεύεται και τελικά επιβεβαιώνεται με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων εξπρές. Η βλάβη στον καρδιακό μυ αποδεικνύεται από την παρουσία καρδιοδεικτών στο αίμα:
- μυοσφαιρίνη και τροπονίνες - πρωτεΐνες των μυϊκών κυττάρων, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μεμβρανών.
- AST και ALT - ένζυμα, η αύξηση του επιπέδου των οποίων υποδηλώνει βλάβη στους εσωτερικούς ιστούς.
Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι επίσης επιθυμητή.
Διαφορές από ασθένειες με παρόμοιες εκδηλώσεις
Ας δούμε πώς να διακρίνουμε μια οξεία μορφή καρδιακής ισχαιμίας από ασθένειες του πεπτικού συστήματος με παρόμοια συμπτώματα. Η γνώση αυτών των συμπτωμάτων θα βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.
- Ένα διάτρητο έλκος στομάχου μπορεί να διακριθεί από:
- κοκκινωπές ραβδώσεις στα κόπρανα,
- χλωμάδα
- συχνός και αδύναμος σφυγμός.
- Στην οξεία περιτονίτιδα, ο πόνος θα είναι στην περιτοναϊκή περιοχή, δηλαδή όχι στην άνω κοιλιακή χώρα, αλλά πιο κοντά στη μέση.
- Η νόσος των χολόλιθων ενδείκνυται από:
- ίκτερο δέρμα και λευκά μάτια,
- αποχρωματισμένα κόπρανα
- σκουρόχρωμα ούρα,
- εντοπισμός του πόνου στο υποχόνδριο στα δεξιά.
- Για τροφική δηλητηρίαση, χαρακτηριστική διάρροια με οσμή, η οποία διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου.
- Με φλεγμονή του οισοφάγου, ή οισοφαγίτιδα, είναι επώδυνη η κατάποση και οι ραβδώσεις αίματος είναι ορατές στον εμετό.
- Σε περίπτωση εμφράγματος της κοιλιάς, δηλαδή εμφάνισης θρόμβου αίματος στις μεσεντέριες αρτηρίες, ο πόνος θα είναι διάχυτος, και όχι εντοπισμένος.
- Η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από παράπονα πόνου στη ζώνη που ακτινοβολεί στις πλευρές και στις ωμοπλάτες.
Λάβετε υπόψη ότι σε μια οξεία ισχαιμική κατάσταση, τα φάρμακα που συνήθως βοηθούν στις αναφερόμενες ασθένειες είναι πολύ πιο αδύναμα: αναλγητικά, αντισπασμωδικά, πεπτικά ένζυμα, περιβλήματα.
Εάν υπάρχει ιστορικό μιας από τις ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, οι εκδηλώσεις της υπερτίθενται στην εικόνα της καρδιακής προσβολής και την τροποποιούν.
Τι θεραπεία θα έχει ο ασθενής
Συνήθως ένα άτομο γνωρίζει ότι αναπτύσσει στεφανιαία νόσο και είναι έτοιμο για την οξεία εκδήλωσή της.
Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ακολουθήσετε έναν σαφή αλγόριθμο ενεργειών:
- Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
- Ξαπλώστε σε ένα κρεβάτι ή καναπέ έτσι ώστε το κεφάλι σας να είναι ανασηκωμένο.
- Τοποθετήστε ένα ή δύο δισκία νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα και διαλύστε τα, αλλά μην τα καταπιείτε.
- Μετά από 5 λεπτά, πάρτε ξανά δύο ταμπλέτες της ίδιας "Νιτρογλυκερίνης".
- Εάν μετά από 20 λεπτά ο πόνος επιμένει, πάρτε ασπιρίνη, επίσης δύο ταμπλέτες.
Είναι επιθυμητό να παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα.
Σε ένα νοσοκομείο, συνήθως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η εντατική θεραπεία ξεκινά μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Περιλαμβάνει:
- ανακούφιση από τον πόνο με ισχυρά αναλγητικά.
- προστασία του καρδιακού μυός από υποξία - πείνα με οξυγόνο.
- προσπαθεί να διαλύσει έναν θρόμβο αίματος με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, δηλαδή να πραγματοποιήσει θρομβόλυση.
- χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο.
Μετά την αφαίρεση της οξείας κατάστασης, λαμβάνει χώρα ένα μακρύ στάδιο σύνθετης θεραπείας αποκατάστασης. Από την πρακτική μου μπορώ να θυμηθώ πολλά παραδείγματα επιτυχούς θεραπείας και επιστροφής στην ενεργό ζωή σε ασθενείς που ακολούθησαν όλες τις συστάσεις μου.
Πρόληψη καταστάσεων εμφράγματος
Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευθεί.
Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους απλούς κανόνες:
- να απαλλαγείτε από επιβλαβείς εθισμούς όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ.
- Αλλάξτε τις διατροφικές συνήθειες επιλέγοντας χονδροειδείς φυτικές ίνες και πρωτεΐνες σε βάρος των υπερβολικών λιπών και υδατανθράκων.
- Αυξήστε την αερόβια δραστηριότητα έως και τουλάχιστον 8000 βήματα την ημέρα.
- παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση καθημερινά, επισκέπτεστε την κλινική ετησίως για κλινική εξέταση και κάνετε ΗΚΓ.
- λαμβάνετε 75 mg "Ασπιρίνης" κάθε μέρα - αλλά αυτό είναι κατάλληλο για άτομα με σχετικά υγιές ήπαρ και νεφρά.
Η αναγνώριση ενός κοιλιακού μυοκαρδίου είναι δύσκολη, ακόμη και για έναν έμπειρο θεραπευτή. Αλλά η ικανότητα γρήγορης λήψης καρδιογραφήματος και γρήγορων εξετάσεων που επιβεβαιώνουν τη νέκρωση στον καρδιακό μυ απλοποιεί σημαντικά αυτό το πρόβλημα. Όπου τα νοσοκομεία και οι κινητές ομάδες είναι καλά εξοπλισμένα, η θνησιμότητα από άτυπες μορφές ισχαιμίας μειώνεται κατά 20-30%.
Αυξάνει την επιβίωση μετά από οξείες καρδιακές διαταραχές του κυκλοφορικού κατά 50-60% γνωρίζοντας τους ίδιους τους ασθενείς τυπικά και άτυπα σημεία, καθώς και τους κανόνες επείγουσας αυτοβοήθειας.
