Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού μεταξύ δύο φύλλων του περικαρδίου. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά δεν μπορεί να συσπαστεί πλήρως επειδή οι θάλαμοι της συμπιέζονται. Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο τόσο χρόνιων (περικαρδίτιδα) όσο και οξέων ασθενειών ή τραυματισμών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακού σοκ και, κατά συνέπεια, στον θάνατο, επομένως, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης
Φυσιολογικά, υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου, το οποίο λειτουργεί ως λιπαντικό και προστατευτικό φράγμα. Εάν, λόγω κάποιας παθολογικής διαδικασίας, αυξηθεί ο όγκος του ή εισέλθει αίμα στην κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται και οι καρδιακοί θάλαμοι συμπιέζονται. Το αίμα δεν ρέει στους κόλπους και τις κοιλίες, με αποτέλεσμα η καρδιά να σταματήσει.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια και οξεία.
Στην πρώτη περίπτωση, το υγρό γεμίζει σταδιακά την περικαρδιακή κοιλότητα, τεντώνεται και μπορεί να φιλοξενήσει σημαντικό όγκο (πάνω από 1 λίτρο). Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Αυτή η επιλογή εμφανίζεται λόγω εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, τα αίτια της οποίας μπορεί να είναι:
- μεταδοτικές ασθένειες;
- αυτοάνοσες παθολογίες?
- ογκολογικά νεοπλάσματα.
- ενδοκρινοπάθεια.
Εάν η κατάσταση αναπτυχθεί γρήγορα (για παράδειγμα, με αιμομπονάδα λόγω διεισδυτικού τραυματισμού), το περικάρδιο δεν μπορεί να προσαρμοστεί και εμφανίζεται ένα σύνδρομο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Κλινικές εκδηλώσεις και τυπικά συμπτώματα
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την παθογένεια της νόσου. Στην περίπτωση χρόνιας φλεγμονής του περικαρδίου, η κλινική εικόνα εξελίσσεται αργά, με φόντο την υποκείμενη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, τα ακόλουθα σημάδια είναι πιο χαρακτηριστικά:
- δυσφορία, αίσθημα βάρους στο στήθος.
- δύσπνοια;
- αδυναμία;
- Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, αλλά ο σφυγμός είναι ασθενής, μόλις ψηλαφητός.
- κυάνωση, εφίδρωση.
Η έντονη κλινική της ταμπονάδας εκδηλώνεται από τη λεγόμενη τριάδα του Beck:
- χαμηλή πίεση αίματος;
- πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
- πνιγμένοι τόνοι στην ακρόαση.
Με το αιμοπερικάρδιο, η κλινική αναπτύσσεται γρήγορα, τα συμπτώματα είναι έντονα:
- οξύς, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο (ειδικά με ρήξη καρδιακού μυός).
- Η τριάδα του Μπεκ.
- η εξαφάνιση του παλμού κατά την εισπνοή.
- μειωμένη συνείδηση (έως λιποθυμία)
- ωχρότητα του δέρματος και κυάνωση του προσώπου.
Διαγνωστικά
Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Η τριάδα του Μπεκ.
- επέκταση των ορίων της καρδιάς (κρουστά).
- εξασθένηση ή πλήρης εξαφάνιση του καρδιακού παλμού.
Το ΗΚΓ δείχνει μια μάλλον μη ειδική εικόνα - μείωση της τάσης, αρρυθμίες, ταχυκαρδία, ηλεκτρική εναλλαγή.
Ακτινογραφία θώρακος - διευρυμένα όρια της καρδιάς.
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση αυτής της πάθησης είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει:
- ανίχνευση υγρού στις περικαρδιακές κοιλότητες και προσδιορισμό της ποσότητας του.
- μέτρηση της καρδιακής παροχής, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας.
- εξετάστε το μυοκάρδιο και τα μεγάλα αγγεία για τραυματικές βλάβες.
- για να αποκαλυφθεί η διαστολική κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία.
Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας και θεραπείας
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση εντατική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση.
Για να διατηρηθεί η αιμοδυναμική και η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, χορηγείται στον ασθενή έγχυση κρυσταλλοειδών, λευκωματίνης ή πλάσματος. Με σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η περικαρδιοπαρακέντηση – παρακέντηση (παρακέντηση) του καρδιακού ασκού και η απομάκρυνση του συσσωρευμένου υγρού. Αυτό ανακουφίζει από το στρες στην καρδιά και αποκαθιστά την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Το επιλεγμένο περιεχόμενο αποστέλλεται για παθολογική εξέταση. Η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη της ECHO-KG.
Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, εισάγεται παροχέτευση στην περικαρδιακή κοιλότητα για την αποστράγγιση του εξιδρώματος και την πρόληψη των υποτροπών, ενώ συνεχίζεται η θεραπεία με έγχυση.
Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία. Για φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες, εμφανίζονται τα ακόλουθα φάρμακα:
- αντιβιοτικά?
- γλυκοκορτικοστεροειδή?
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις γίνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - περικαρδιοτομή. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται τρύπες στον τοίχο για επιθεώρηση της κοιλότητας και αποστράγγισης.
Με την αιμομπονάδα, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η εξάλειψη της πηγής αιμορραγίας στο περικάρδιο. Η επέμβαση συνίσταται στη συρραφή πληγών του μυοκαρδίου ή μεγάλων αγγείων.
Πιθανές επιπλοκές
Αυτή η κρίσιμη κατάσταση, εάν λανθασμένη ή καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Στην οξεία περίοδο, υπάρχουν:
- καρδιακό σοκ?
- αιφνίδιος θάνατος;
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- αρρυθμίες.
Σε μεταγενέστερο στάδιο αναπτύσσονται τα εξής:
- ινώδης περικαρδίτιδα?
- μυοκαρδιοσκλήρωση?
- αρρυθμίες.
Συμπεράσματα
Ο καρδιακός επιπωματισμός, ανεξάρτητα από την αιτία του, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση νοσηλεία και εντατική θεραπεία. Η συμπίεση του συσσωρευμένου υγρού των κόλπων και των κοιλιών οδηγεί σε σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης και, ως εκ τούτου, σε κυκλοφορικές διαταραχές και καρδιακή ανακοπή.
Εάν εντοπίσετε σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, όπως δύσπνοια, πόνο στο στήθος και κυάνωση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.
