Δευτεροπαθής μυοκαρδιοπάθεια - συμπτώματα, κλινική εικόνα και θεραπεία.

Αιτιολογία

Η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου εμφανίζεται λόγω μεταβολικών αλλαγών. Ο μεταβολισμός μπορεί να επηρεαστεί από ασθένειες, τοξικές ενώσεις και εξωτερικούς παράγοντες. Οι αιτίες της δευτεροπαθούς μυοκαρδιοπάθειας είναι:

• ενδοκρινικές παθήσεις;
• λοιμώξεις?
• εξωγενής δηλητηρίαση (αλκοόλ).
• συσσώρευση ενδογενών τοξινών (παθολογία των νεφρών, του ήπατος, περίσσεια ορμονών).
• εξωτερική επίδραση φυσικών ή χημικών παραγόντων.
• αβιταμίνωση;
• αναιμία.

Χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων μυοκαρδιοπάθειας

Παθογένεση

Ο γενικός μηχανισμός έναρξης της δυσλειτουργίας του καρδιακού μυός με οποιαδήποτε φύση του προκλητικού παράγοντα είναι ο ακόλουθος:

1. Διαταραχή της ενεργειακής παροχής των καρδιομυοκυττάρων.
2. Το έργο των ρυθμιστικών ενδοκυτταρικών συστημάτων στο υψηλότερο δυνατό επίπεδο για την εξασφάλιση της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς.
3. Περιορισμός της εφεδρικής χωρητικότητας του μυοκαρδίου. Εάν η χρήση των πόρων είναι ήδη ενεργοποιημένη σε πλήρη δυναμικότητα, τότε με αύξηση του φορτίου, δεν θα υπάρξει πρόσθετη επιστροφή, το απόθεμα έχει ήδη εξαντληθεί.
4. Ενεργειακή ανεπάρκεια λόγω παρατεταμένης υπερλειτουργίας του μυοκαρδίου.

Η καρδιά είναι προσαρμοσμένη να λειτουργεί με το πλήρες δυναμικό, ωστόσο, χωρίς τη δυνατότητα επιστροφής σε κανονικό ρυθμό, εξαντλούνται τα αποθέματα ενώσεων υψηλής ενέργειας («μπαταρίες», πηγές ενέργειας).

Η μείωση της παραγωγής ενέργειας έχει το ακόλουθο μορφολογικό υπόβαθρο:

• αύξηση του πάχους του τριχοειδούς τοιχώματος (γίνεται πιο δύσκολο για τα μόρια οξυγόνου να διεισδύσουν στον καρδιακό ιστό).
• μείωση του αριθμού των αγγείων ανά μονάδα όγκου του μυοκαρδίου (οδηγεί σε έλλειψη θρεπτικών ουσιών).
• δυσλειτουργία των μιτοχονδρίων (κυτταρικά οργανίδια σχεδιασμένα να αποθηκεύουν ενέργεια με τη μορφή μορίων - μακροεργασιών) λόγω έλλειψης ενζύμων, για τη σύνθεση των οποίων απαιτείται οξυγόνο.
• περίσσεια τοξικών λιπιδίων που καταστρέφουν τις κυτταροπλασματικές μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων και προκαλούν απόπτωση (αυτοκαταστροφή των κυττάρων).
• μια μετατόπιση του pH στην όξινη πλευρά, η οποία οδηγεί σε αλλαγή της πορείας των διεργασιών που ρυθμίζουν τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (σύσπαση και χαλάρωση).

Κλινική

Τα κλινικά συμπτώματα οφείλονται στη νόσο που πυροδότησε την εμφάνιση δευτεροπαθούς μυοκαρδιοπάθειας.

Στα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παθολογία του ασθενούς προστίθενται:

• πόνος στην κορυφή της καρδιάς - από πάνω προς τα κάτω από τη μέση της αριστερής κλείδας, στη διασταύρωση με τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο (στο 92% των περιπτώσεων).
• πόνος στο στήθος (15%).
• επέκταση των ορίων της καρδιάς κατά την εξέταση κρουστών (το κατεστραμμένο μυοκάρδιο τεντώνεται).
• φίμωση του πρώτου και του δεύτερου τόνου σε όλα τα σημεία ακρόασης (ο καρδιακός μυς μαλακώνει).
• αρρυθμίες (παραβίαση του ενδοκαρδιακού ελέγχου της δραστηριότητας του αγώγιμου συστήματος).

Μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση

Κατά τη θεραπεία, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

• Οι μεταβολικές διαταραχές στα καρδιομυοκύτταρα είναι αναστρέψιμες μόνο μέχρι ένα ορισμένο σημείο.
• εάν δεν επαναλάβετε τον φυσιολογικό μεταβολισμό στο μυοκάρδιο, τότε θα εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι ανθεκτική στην τυπική θεραπεία (γλυκοσίδες).

Έτσι, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το αν θα είναι δυνατή η έγκαιρη ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.

Αρχές θεραπείας:

• εξάλειψη της αιτίας (συνταγογράφηση αντιβιοτικών για τοξικές-μολυσματικές διεργασίες, αντικατάσταση ή κατασταλτική θεραπεία για ενδοκρινική παθολογία, απόρριψη αλκοόλ και κάπνισμα).
• ανανέωση του επαρκούς ενεργειακού μεταβολισμού:
  • εξωκυτταρικά φάρμακα (ορμόνες, αναστολείς και διεγερτικά του νευρικού συστήματος).
  • ενδοκυτταρικά φάρμακα (ένζυμα, συμπαράγοντες, αποένζυμα).

• ομαλοποίηση των διαδικασιών παραγωγής μορίων υψηλής ενέργειας (βιταμίνες της ομάδας Β, παντοθενικά και λιποϊκά οξέα).
• μείωση της επίδρασης των τοξικών λιπιδίων στις κυτταρικές μεμβράνες (αντιοξειδωτικά: οξική τοκοφερόλη, νικοτινικό οξύ, βιταμίνη C).
• παροχή δομικών υλικών (απαραίτητα αμινοξέα με αναβολικά στεροειδή).
• αποκατάσταση της ιοντικής ισορροπίας για επαρκή συσταλτική δραστηριότητα του καρδιακού μυός (παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου).

Εάν εντοπιστούν καρδιομυοπαθητικές διεργασίες σε πρώιμο στάδιο, η πορεία της θεραπείας διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, επαναλαμβάνεται πολλές φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Η ικανότητα εργασίας είναι περιορισμένη (είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σωματική και νευρική υπερφόρτωση, είναι αδύνατο να εργαστείτε με επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες). Η αιτία θανάτου στη δευτεροπαθή μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να είναι:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• παραβίαση του ρυθμού, μέχρι καρδιακή ανακοπή.
• πνευμονικό οίδημα;
• θρομβοεμβολική επιπλοκή.

Συμπεράσματα

Οι δευτερογενείς μυοκαρδιοπάθειες είναι συχνά μεταβολικές. Οι παραβιάσεις των βιοχημικών διεργασιών στο εσωτερικό του καρδιακού μυός συμβαίνουν ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης. Μπορεί να προκληθεί από υπερβολική ποσότητα ορμονών, συσσώρευση τοξικών ενώσεων (λόγω ανεπαρκούς ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας) ή από τη δράση εξωτερικών παραγόντων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συχνά μη ειδικές. Χαρακτηριστική είναι η απουσία καρδιαγγειακών παθήσεων στο ιστορικό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής πορείας των βιοχημικών διεργασιών στα καρδιομυοκύτταρα.