Καρδιογράφημα καρδιάς και αποκωδικοποίησή της - πώς γίνεται και σε ποιες περιπτώσεις

Ενδείξεις για

Αν και καρδιογραφία και μέθοδος ρουτίνας έρευνας, έχει και ενδείξεις. Για να προσδιοριστεί η αιτία του πόνου ή της ενόχλησης στην περιοχή του θώρακα, ο ασθενής συμβουλεύεται έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο. Ο γιατρός αρχικά συλλέγει ένα ιστορικό, εξετάζει, μετρά την πίεση και τον σφυγμό, ακρόαση την καρδιά και στη συνέχεια το στέλνει στη μελέτη για να μάθει τι δείχνει το καρδιογράφημα.

Ενδείξεις για ΗΚΓ:

• πόνος στο στήθος (ύποπτη στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• δύσπνοια;
• δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς μετά από ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις.
• παθολογικοί παλμοί, διακοπές στην εργασία του καρδιακού μυός.

Η διεξαγωγή ΗΚΓ είναι υποχρεωτική σε τέτοιες περιπτώσεις:

• όταν νοσηλεύεται σε τμήμα εσωτερικών ασθενών οποιουδήποτε προφίλ.
• πριν από χειρουργικές επεμβάσεις·
• κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ενηλίκων.
• για μαθητές όταν επιλέγουν μια ομάδα μαθημάτων φυσικής αγωγής.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα της καρδιάς χρησιμοποιείται τόσο για την πρωτογενή διάγνωση παθολογικών καταστάσεων όσο και για την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου. Όταν συνταγογραφεί φάρμακα, ο γιατρός βασίζεται τόσο στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς όσο και στα δεδομένα του ΗΚΓ, τα οποία αντικατοπτρίζουν πραγματικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Τεχνική εκτέλεσης

Η διεξαγωγή καρδιογραφίας δεν απαιτεί ιδιαίτερα περίπλοκες δεξιότητες, επομένως, το μεσαίο και κατώτερο ιατρικό προσωπικό γνωρίζει πώς να κάνει καρδιογράφημα της καρδιάς. Μια συσκευή για τέτοιους χειρισμούς είναι ένας καρδιογράφος. Μπορεί να είναι ακίνητο και βρίσκεται συνεχώς σε ειδικά εξοπλισμένο γραφείο, που διαθέτει κάθε πολυκλινική, ή κινητό - για άνετη καταγραφή ΗΚΓ στο κρεβάτι του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Τα σημεία όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια απελευθερώνονται από τα ρούχα και υγραίνονται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για τη βελτίωση της αγωγιμότητας. Τα ηλεκτρόδια με τη μορφή πλακών προσκολλώνται στα άκρα: κόκκινο - στο δεξί χέρι, κίτρινο - στο αριστερό, πράσινο - στο αριστερό πόδι και μαύρο στο δεξί. Έξι ηλεκτρόδια σε μορφή βεντούζας τοποθετούνται στο στήθος. Ονομάζονται ηλεκτρόδια θώρακα (V1-V6) και τα ηλεκτρόδια των άκρων θεωρούνται βασικά (I, II, III) και ενισχυμένα (aVL, aVR, aVF). Κάθε μία από τις απαγωγές είναι υπεύθυνη για μια συγκεκριμένη περιοχή στην καρδιά. Υποπτευόμενοι παθολογικές διεργασίες κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του καρδιακού μυός, χρησιμοποιούνται πρόσθετες θωρακικές απαγωγές (V7-V9).

Είναι σημαντικό πριν από το προγραμματισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα ο ασθενής να μην πίνει αλκοόλ ή καφέ. Κατά την αφαίρεση, δεν είναι επιθυμητό να μετακινηθείτε, να μιλήσετε, καθώς αυτό οδηγεί σε παραμόρφωση των αποτελεσμάτων της εξέτασης.

Το καρδιογράφημα καταγράφεται ως γραφική παράσταση σε ειδικό χαρτί ή σε ηλεκτρονική μορφή. Είναι σημαντικό να κάνετε λήψη τουλάχιστον τεσσάρων καρδιακών κύκλων για να λάβετε αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση της καρδιάς. Η ταινία υπογράφεται με το όνομα, το φύλο (άνδρας, γυναίκα), την ημερομηνία της μελέτης, την ηλικία του ασθενούς, καθώς ο ενήλικας και το παιδί έχουν διαφορετικές τιμές των φυσιολογικών παραμέτρων. Μετά από αυτό, το αρχείο μεταφέρεται στον γιατρό, ο οποίος αποκρυπτογραφεί λεπτομερώς το ΗΚΓ.

Διάφορες τεχνικές και ενδείξεις για αυτά

Η κλασική καταγραφή ΗΚΓ βοηθά να δούμε πώς συμπεριφέρονται το μυοκάρδιο και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας αυτή τη στιγμή. Σε πολλές περιπτώσεις (προληπτικές εξετάσεις, φυσιολογική εγκυμοσύνη) αρκεί ένα συμβατικό ΗΚΓ. Αλλά προκύπτουν καταστάσεις όταν ένας ασθενής παραπονιέται για πόνο ή δύσπνοια μόνο κατά τη διάρκεια στρες ή σωματικής άσκησης ή σε μια συγκεκριμένη ώρα της ημέρας και η ταινία δεν δείχνει χαρακτηριστικές αλλαγές στο ρυθμό ή παθολογικά δόντια. Σε τέτοια επεισόδια χρησιμοποιούνται πρόσθετοι τύποι καρδιογραφίας.

Με τη στηθάγχη, δεν είναι πάντα δυνατό να διορθωθούν οι αλλαγές στο ΗΚΓ, επομένως πρέπει να χρησιμοποιήσετε το ΗΚΓ καταπόνησης ή τη δοκιμή διάδρομου. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει σωματική δραστηριότητα (εργόμετρο διαδρόμου ή ποδηλάτου) κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ.

Ενδείξεις για τη διενέργεια δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων:

• διάγνωση της στηθάγχης κατά την άσκηση και προσδιορισμός της λειτουργικής της κατηγορίας.
• έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις σε αυτή τη διαδικασία:

• οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• ασταθής στηθάγχη?
• αρρυθμία, σοβαρός αποκλεισμός.
• καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της απορρόφησης.

Ένας άλλος εξειδικευμένος τύπος ΗΚΓ είναι το holter (24ωρη παρακολούθηση καρδιακών παλμών). Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, τα ηλεκτρόδια και ο ίδιος ο καταγραφέας συνδέονται στο σώμα του ασθενούς, το οποίο είναι μικρό και μετρά τα ηλεκτρικά δυναμικά όλο το εικοσιτετράωρο. Διαβάστε περισσότερα για αυτό το είδος καρδιογραφίας στο άρθρο «Η μέθοδος παρακολούθησης ΗΚΓ Holter».

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Η αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος της καρδιάς είναι ένα σημαντικό και κρίσιμο στάδιο στη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Για σωστή ερμηνεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την ουσία των δοντιών και των γραμμών στο γράφημα.

Μια εκτύπωση ΗΚΓ έχει τρία σημαντικά στοιχεία:

• δόντι - κοιλότητα ή κυρτότητα της γραμμής. Κρυπτογραφημένο με λατινικά γράμματα P, Q, R, S, T.
• το διάστημα περιλαμβάνει τμήματα και δόντια.
• τμήμα - η απόσταση μεταξύ δύο δοντιών.

Κατά την περιγραφή του καρδιογραφήματος λαμβάνονται υπόψη η διάρκεια των διαστημάτων, το ύψος των δοντιών, η θέση και το σχήμα των τμημάτων. Σημαντικοί παράγοντες είναι η ταχύτητα εγγραφής της ταινίας με την οποία λειτουργεί ο ηλεκτροκαρδιογράφος (συνήθως 25 ή 50 mmsec) και τα τεχνουργήματα (κίνηση ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μετατόπιση της γραμμής βάσης):

1. Κύμα P - εμφανίζει διεργασίες στον κόλπο, συνήθως θετικές, ύψους έως 2,5 mm και διάρκεια 0,1 s.
2. Κύμα Q - δείχνει παλμούς στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, διάρκεια - 0,03 s.
3. Το κύμα R - το υψηλότερο, εμφανίζει τις ώσεις των ίδιων των κοιλιών.
4. Το κύμα S - αρνητικό και ρηχό, υποδηλώνει την ολοκλήρωση της διέλευσης της ώθησης στις κοιλίες.
5. Κύμα Τ - αντανακλά την επαναπόλωση των κοιλιών.

Ο επόμενος σημαντικός δείκτης ενός φυσιολογικού ΗΚΓ είναι ο φλεβικός καρδιακός ρυθμός. Κριτήρια: υπάρχει ένα κύμα P μπροστά από όλα τα QRS, ίσο με PQ (0,12-0,2 δευτ.) σε όλες τις απαγωγές και καρδιακός ρυθμός 60-80 παλμούς / λεπτό.

Στη συνέχεια, προσδιορίζεται ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS), ο οποίος χαρακτηρίζει την αγώγιμη και ινώδη οργάνωση του οργάνου. Μπορεί να είναι κάθετη (+70 +90 μοίρες), οριζόντια (0 +30) και κανονική (+30 +60).

Ποιος κάνει

Ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας έχει τουλάχιστον μια ελάχιστη ιδέα για το πώς να διαβάσει ένα καρδιογράφημα της καρδιάς, για να μπορεί να αναγνωρίσει τα σημάδια σοβαρών καταστάσεων. Τις περισσότερες φορές, τα καρδιογραφήματα αποκρυπτογραφούνται από θεραπευτές ή καρδιολόγους, επειδή συνταγογραφούν αυτή τη μελέτη. Οι παραϊατρικοί και οι γιατροί έκτακτης ανάγκης διαβάζουν κασέτες για να λάβουν γρήγορα αποφάσεις σχετικά με την ιατρική υποστήριξη ή τη νοσηλεία σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Σε πολλές πολυκλινικές υπάρχουν γιατροί που κάνουν μόνο αποκωδικοποίηση καρδιογραφημάτων (λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός) και γράφουν συμπέρασμα στη μελέτη που έγινε.

Στο τέλος της καταγραφής, οι σύγχρονοι καρδιογράφοι παρέχουν ένα προκαταρκτικό αποτέλεσμα μελέτης που δείχνει το μέγεθος των διαστημάτων και των δοντιών, τον καρδιακό ρυθμό, τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και σημεία τέτοιων παθολογιών: αποκλεισμός, αρρυθμίες, υπερτροφία των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου. . Αυτό διευκολύνει τον γιατρό να μετρήσει και να μετρήσει τα τμήματα, αλλά συμβαίνει ότι το πρόγραμμα θα παρερμηνεύσει τα αποτελέσματα. Ο γιατρός ελέγχει τα παθολογικά σημεία στο ΗΚΓ και βγάζει το σωστό συμπέρασμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το συμπέρασμα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος της καρδιάς δεν λύνει πλήρως το πρόβλημα της διάγνωσης. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει να δει προηγούμενες κασέτες και συμπεράσματα άλλων εξετάσεων. Όταν κάνετε μια διάγνωση, λάβετε υπόψη τα δεδομένα της αναμνησίας, την πορεία της νόσου και τη λήψη φαρμάκων.

Είναι δυνατή η ανεξάρτητη ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Πολλοί ασθενείς θέλουν να μάθουν πώς να αποκρυπτογραφήσουν ανεξάρτητα το καρδιογράφημα της καρδιάς, επειδή συχνά θέλουν να μάθουν το αποτέλεσμα της μελέτης το συντομότερο δυνατό για να ηρεμήσουν. Αλλά είναι καλύτερο να αναθέσετε αυτό το έργο στον γιατρό, έχοντας λάβει αρμόδιες συμβουλές, αν και ορισμένα δεδομένα ΗΚΓ είναι εύκολο να ερμηνευτούν ακόμη και για αρχάριους. Η διαδικασία είναι ευκολότερη εάν η εγγραφή είναι υψηλής ποιότητας και δεν υπάρχουν τεχνουργήματα στην κασέτα.

Για να κατανοήσετε πώς να διαβάζετε ένα καρδιογράφημα της καρδιάς, πρέπει να γνωρίζετε τις παραμέτρους του ρυθμού και του καρδιακού παλμού. Για να προσδιοριστεί ο αριθμός των συστολών, μετράται ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων στο φιλμ μεταξύ των δύο πλησιέστερων δοντιών R. Με ταχύτητα 50 mm s, τα 600 διαιρούνται με τον αριθμό των τετραγώνων και στα 25 mm s διαιρούνται τα 300 από τον αριθμό των τετραγώνων.

Μετά από αυτό, υποδεικνύεται η τιμή EOS. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η θέση του άξονα μπορεί να είναι κανονική, οριζόντια ή κάθετη. Κανόνας: κατακόρυφος σε αδύνατα άτομα, οριζόντια - σε υπερθενικούς (γεμάτος, με φαρδύ στήθος). Η απόκλιση του EOS αποκρυπτογραφείται ως υπερτροφία των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου, απόφραξη των οδών ή άλλες παθολογίες.

Πώς φαίνεται το συμπέρασμα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος;

Υπάρχει ένας γενικά αποδεκτός κανόνας για τη διατύπωση των συμπερασμάτων του ΗΚΓ, τον οποίο τηρούν όλοι οι γιατροί. Στην αρχή της περιγραφής, γράψτε μια πλήρη περιγραφή των δοντιών, των τμημάτων και των διαστημάτων, υποδεικνύοντας το μέγεθος, το πλάτος και τη διάρκειά τους. Στη συνέχεια σημειώστε τον τύπο του ρυθμού (παραλλαγή του κανόνα - φλεβοκομβικό) και την κατεύθυνση του άξονα της καρδιάς. Εάν οι δείκτες είναι εντάξει, τότε ο γιατρός σημειώνει ότι δεν βρέθηκαν παραβιάσεις στο καρδιογράφημα.

Εάν καταγραφούν αποκλίσεις από τον κανόνα, ο γιατρός τις εισάγει στο συμπέρασμα: ποιο δόντι ή τμήμα έχει αλλάξει και για ποιο πρόβλημα μιλάει. Ένα υψηλό και μυτερό κύμα P είναι ένα σημάδι διεύρυνσης του δεξιού κόλπου (cor pulmonale) και ένα διχαλωτό κύμα P δύο καμπύλων ερμηνεύει μια διεύρυνση του αριστερού κόλπου.

Εάν το διάστημα PQ (ο κανόνας είναι 0,12-0,2 δευτ.) είναι αυξημένο, τότε τα χαρακτηριστικά του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και ο βαθμός του περιλαμβάνονται στην περιγραφή του ΗΚΓ:

• I - μόνο επιμήκυνση του διαστήματος χωρίς άλλες αλλαγές.
• II - επιμήκυνση Р-Q;
• III - δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του QRS και του κύματος P.

Ένα από τα σημαντικά διαγνωστικά κλειδιά είναι το τμήμα ST, επειδή αντανακλά τη μείωση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο.

Το σύμπλεγμα QRS δείχνει τις διεργασίες στις κοιλίες και οι αλλαγές ή οι διάφορες παραμορφώσεις του υποδηλώνουν αποκλεισμό της δέσμης της κοιλιακής εξωσυστολίας His.

Οι αλλαγές στο κύμα Τ αντανακλούν παθολογικές διεργασίες κατά την αποκατάσταση της καρδιάς μετά τη συστολή. Το διφασικό Τ εμφανίζεται με υπερασβεστιαιμία, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες. ένα μειωμένο κύμα Τ λέει ότι το ενδοκρινικό σύστημα υποφέρει (υποθυρεοειδισμός, δυσορμονική μυοκαρδιοπάθεια).

Με παθολογικό ρυθμό, υποδείξτε ποιο τμήμα του αγώγιμου συστήματος το δημιούργησε. Διανέμω:

• κολπικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 45-60 παλμούς / λεπτό. (Ρ-αρνητικό σε II και III οδηγεί πριν από το κοιλιακό σύμπλεγμα).
• κολποκοιλιακό - το κύμα P εμφανίζεται μετά το QRS.
• κοιλιακή - το QRS είναι ευρύ, δεν υπάρχει σύνδεση με το κύμα P, ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς / λεπτό.

Για λόγους σαφήνειας, ας δούμε ένα παράδειγμα αποκωδικοποίησης ενός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος: «PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 δευτ. 4,RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Φλεβοκομβικός ρυθμός, τακτικός. Καρδιακός ρυθμός 74 παλμούς ανά λεπτό. Κανονική θέση ΕΟΣ».

Ένα παράδειγμα φυσιολογικού ΗΚΓ

ΗΚΓ διαγνωστική αξία

Η μέθοδος της καρδιογραφίας εμφανίστηκε εδώ και πολύ καιρό και δεν χάνει τη συνάφειά της στην εποχή μας. Έκτοτε, βελτιώθηκε και άλλαξε, αλλά εξακολουθεί να παραμένει μια αναντικατάστατη μελέτη παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με μεγαλύτερη ακρίβεια το καρδιογράφημα καθορίζει την αιτία της παθολογίας του ρυθμού. Το ΗΚΓ καταγράφει με επιτυχία την εμφάνιση των παρα-παρορμήσεων και υποδεικνύει τη θέση της εστίασης, τον τύπο της αρρυθμίας. Συχνά στο φιλμ εκδηλώνεται απόφραξη των οδών (φλεβοκολπικός, κολποκοιλιακός κόμβος, κλάδος δεσμίδας). Εκτός από τον εντοπισμό παθολογιών, το καρδιογράφημα βοηθά τον γιατρό να αποφασίσει για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Αλλά με τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η μέθοδος της συμβατικής ηλεκτροκαρδιογραφίας μερικές φορές δεν αντιμετωπίζει. Άλλωστε, είναι σημαντικό να καταγράψετε ένα σημάδι ισχαιμίας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, κάτι που δεν συμβαίνει πάντα στο ραντεβού με έναν γιατρό. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα καρδιογράφημα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της άσκησης ή με τη βοήθεια ενός holter, καθορίζονται οι κρίσεις στηθάγχης.

Το καρδιογράφημα εμφανίζει ξεκάθαρα το έμφραγμα του μυοκαρδίου, γεγονός που διευκολύνει πολύ τη διάγνωσή του και λόγω της απλότητας και της ταχύτητας της διαδικασίας, η διαδικασία βοηθά στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, μια μελέτη ΗΚΓ λειτουργεί ως δείκτης της συνταγογράφησης του στεφανιαίου συνδρόμου.

Η μέθοδος του ηλεκτροκαρδιογραφήματος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, και στην ενδοκρινολογική πρακτική. Ο σακχαρώδης διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, είναι πιθανή η διαταραχή του ρυθμού και η μυοκαρδιοπάθεια. Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι μια κοινή αιτία κολπικής μαρμαρυγής.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, το ηλεκτροκαρδιογράφημα παραμένει μια από τις απλούστερες, ταχύτερες και πιο προσιτές διαγνωστικές μεθόδους. Με τη βοήθειά του προσδιορίζεται μια σειρά από ασθένειες στα αρχικά στάδια και προλαμβάνονται πολλές επιπλοκές.