Κοιλιακή διγημινία: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται

Τι είναι η μεγαλομανία

Το Bigeminy είναι ένα είδος αλλορυθμίας, δηλ. τακτική επανάληψη εξωσυστολών. Υπάρχουν επίσης τριδύμου και τετραδύμου.

Οι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί (PVC) συμβαίνουν λόγω ενός παθολογικού κύματος διέγερσης που προέρχεται από το σύστημα αγωγής των κοιλιών.

Γενικά, το PVC θεωρείται ένας πολύ κοινός τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Πιθανώς, ο καθένας από εμάς τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του το ένιωσε. Και ακόμη περισσότερα PVC συμβαίνουν ανεπαίσθητα. Σε μια μέρα, η καρδιά ακόμη και ενός απολύτως υγιούς ατόμου μπορεί να κάνει έως και 200 ​​ασυνήθιστες κοιλιακές συσπάσεις. Και αυτό είναι εντάξει.

Ο κύριος κίνδυνος των PVC είναι ότι είναι ικανά να προκαλέσουν σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, συχνά θανατηφόρες - κοιλιακή ταχυκαρδία (VT), κοιλιακή μαρμαρυγή (VF).

Μια άλλη δυσάρεστη συνέπεια της εξωσυστολίας είναι η ανάπτυξη της λεγόμενης αρρυθμογενούς μυοκαρδιοπάθειας. Με αυτή την παθολογία, οι καρδιακοί θάλαμοι επεκτείνονται, η ικανότητα του μυοκαρδίου να αντλεί αίμα κανονικά επιδεινώνεται και η πιθανότητα θρόμβων αίματος αυξάνεται.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση των PVC. Από την προέλευση, όλες οι εξωσυστολές μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: λειτουργικές και οργανικές.

Τα λειτουργικά (μη καρδιακά) PVC αναπτύσσονται σε άτομα χωρίς καρδιακή νόσο για τους ακόλουθους λόγους:

• οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα?
• φτέρνισμα?
• ξαφνικός τρόμος ή παρατεταμένο συναισθηματικό στρες.
• κάπνισμα;
• η χρήση ναρκωτικών ουσιών - κοκαΐνη, αμφεταμίνη.
• η υπερβολική κατανάλωση καφέ και ποτών με καφεΐνη ("Coca-Cola", "ενεργειακά ποτά").
• λοιμώξεις που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος - για παράδειγμα, υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός) ή φλοιού των επινεφριδίων (νόσος Itsenko-Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα).
• η χρήση ορισμένων φαρμάκων·
• διάφορα τραύματα και τραύματα στο στήθος.

Τα οργανικά (καρδιακά) PVC βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσο, αρτηριακή υπέρταση, χρόνια μυοκαρδιακή ανεπάρκεια, ρευματισμούς, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.).

Σε άτομα με καρδιακή νόσο, οι εξωσυστολίες αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά, είναι πολύ πιο σοβαρές και είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν VT και VF.

Κλινικά σημεία κοιλιακών εξωσυστολών

Τις περισσότερες φορές, οι κοιλιακές διδύμους, όπως οι συνηθισμένες εξωσυστολίες, ιδιαίτερα οι βραχυπρόθεσμες, σε μικρές ποσότητες, είναι ασυμπτωματικές. Εάν εμφανίζονται συνεχώς, τότε μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση «ξεθώριασμα», «κύλισης», διακοπές στο έργο της καρδιάς. Μερικές φορές υπάρχει ελαφριά ζάλη, ήπια ναυτία. Σε ορισμένους από τους ασθενείς μου, η διγαμία συνοδεύεται από ένα αίσθημα άγχους, φόβου.

Σε ασθενείς με καρδιακές παθολογίες, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Τα μάτια τους σκουραίνουν, το κεφάλι τους στριφογυρίζει πολύ περισσότερο, υπάρχει έντονη αίσθηση ναυτίας, έμετος, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα έλλειψης αέρα. Είναι πιθανές συνθήκες λιποθυμίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τακτικά επαναλαμβανόμενες έκτακτες συσπάσεις οδηγούν σε επιδείνωση της άντλησης αίματος από τον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κυκλοφορική ανεπάρκεια της καρδιάς, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων.

Σημάδια μεγαλομανίας στο ΗΚΓ

Η κοιλιακή διγαμία έχει τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά:

• πρόωρη εμφάνιση ενός ευρέος και παραμορφωμένου συμπλέγματος QRS.
• μια αντισταθμιστική παύση μετά το σύμπλεγμα, με τη μορφή ευθείας γραμμής (συνήθως μεγαλύτερη από ό,τι με τις υπερκοιλιακές εξωσυστολές).
• έλλειψη κύματος P?
• κατεύθυνση του τμήματος ST προς την αντίθετη κατεύθυνση από το σύμπλεγμα QRS.

Εάν όλα τα σύμπλοκα QRS έχουν το ίδιο σχήμα, αυτό σημαίνει ότι οι παθολογικές παρορμήσεις προκύπτουν στην ίδια πηγή. Τέτοια PVC ονομάζονται μονοτοπικά και θεωρούνται τα πιο καλοήθη.

Εάν τα συμπλέγματα QRS είναι διαφορετικά, τότε οι ώσεις προέρχονται από πολλές εστίες. Σε αυτή την περίπτωση, τα ZhE ονομάζονται "πολυτοπικά". Είναι πιο επικίνδυνα όσον αφορά την πιθανότητα δυσμενών συνεπειών.

Το πρώιμο PVC διακρίνεται επίσης ξεχωριστά. Αυτό συμβαίνει όταν ένα πρόωρα αναδυόμενο σύμπλεγμα επιστρώνεται στο κύμα Τ του προηγούμενου (κανονικού) συμπλέγματος. Η εμφάνιση πρώιμων εξωσυστολών θεωρείται πολύ δυσμενές σημάδι.

Είναι οι πρώιμες εξωσυστολές που προκαλούν συχνότερα παροξυσμό της VT και κοιλιακή μαρμαρυγή.

Για τον ακριβή υπολογισμό του αριθμού των εξωσυστολών που εμφανίστηκαν ανά ημέρα, καθώς και για τον εντοπισμό πιθανών άλλων αρρυθμιών, συνταγογραφώ παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

Υπάρχουν ιδιαιτερότητες στα συμπτώματα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι κοιλιακές εξωσυστολές του τύπου διγαμινού δεν έχουν καμία διαφορά στα συμπτώματα από τις συνηθισμένες εξωσυστολές. Όλα καθορίζονται από τη συχνότητα εμφάνισής τους, τον αριθμό των πηγών παθολογικών κυμάτων διέγερσης και την παρουσία καρδιακών παθήσεων.

Θεραπεία

Πριν προχωρήσω στην ανάλυση των μεθόδων θεραπείας, θέλω να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι απαιτείται ειδική θεραπεία των κοιλιακών εξωσυστολών του τύπου της διγαμηνίας μόνο με τη συχνή εμφάνιση έκτακτων συσπάσεων του μυοκαρδίου, σοβαρών συμπτωμάτων ή με επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης καρδιολογικής νόσου.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με PVC είναι η πρόληψη των απειλητικών για τη ζωή διαταραχών του ρυθμού και της αρρυθμογενούς μυοκαρδιοπάθειας.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, καθοδηγούμαι από το αν ο ασθενής έχει οργανική παθολογία της καρδιάς ή όχι.

Για ασθενείς χωρίς καρδιακές παθήσεις, συνταγογραφώ αντιαρρυθμικά κατηγορίας Ι - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

Σε ασθενείς με καρδιακές παθολογίες, αυτά τα φάρμακα, αντί για θεραπευτικό αποτέλεσμα, μπορούν να έχουν προαρρυθμικό αποτέλεσμα, δηλαδή, αντίθετα, να προκαλέσουν σοβαρές διαταραχές του ρυθμού. Ως εκ τούτου, γι 'αυτούς χρησιμοποιώ βήτα-αναστολείς (Μετοπρολόλη, Βισοπρολόλη) και σε περίπτωση αντενδείξεων σε αυτά - Αμιοδαρόνη.

Δεδομένου ότι η αμιωδαρόνη έχει τοξική επίδραση στον θυρεοειδή αδένα, κατά τη συνταγογράφηση της, συνιστώ στους ασθενείς να δίνουν τακτικά αίμα για θυρεοειδικές ορμόνες (TSH και δωρεάν Τ4).

Εάν, παρά τη φαρμακευτική θεραπεία, οι κοιλιακές εξωσυστολίες δεν σταματήσουν και το άτομο συνεχίσει να αισθάνεται άσχημα, υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση - κατάλυση με ραδιοσυχνότητες.

Η ουσία της κατάλυσης είναι η εξής - μετά από προκαταρκτική τοπική αναισθησία, ο ασθενής παρακεντείται από τη μηριαία αρτηρία, μέσω της οποίας εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας. Υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ φτάνουν στην καρδιά. Στη συνέχεια εφαρμόζονται αρκετοί ασθενείς ηλεκτρικοί παλμοί για να εντοπιστεί με ακρίβεια η πηγή διέγερσης που προκαλεί εξωσυστολίες. Η ανιχνευόμενη εστία της αρρυθμίας καταστρέφεται από ρεύμα υψηλής συχνότητας.

Εάν ο ασθενής είχε ήδη επανειλημμένα επεισόδια VT και VF, τότε ο καλύτερος τρόπος για να τα αποτρέψετε αργότερα είναι να εγκαταστήσετε μια ειδική συσκευή - έναν καρδιομεταδότη-απινιδωτή. Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας, παρέχει ηλεκτρική εκκένωση στην καρδιά, αποκαθιστώντας έτσι τον φυσιολογικό ρυθμό των συσπάσεων του μυοκαρδίου.