Συμπτώματα, θεραπεία και επείγουσα φροντίδα για το καρδιακό άσθμα

Αιτίες της κατάστασης

Το καρδιακό άσθμα είναι το δεύτερο όνομα για την οξεία ανεπάρκεια της λειτουργίας άντλησης των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς. Η εμφάνιση παθολογίας μπορεί να σχετίζεται με ασθένειες του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων, οι κύριοι λόγοι παρουσιάζονται στον πίνακα.

Η διάγνωση του καρδιακού άσθματος γίνεται συχνότερα στην προνοσοκομειακή φάση της επείγουσας φροντίδας, η οποία απαιτεί διαφορική προσέγγιση στη θεραπεία ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Κύρια σημεία και συμπτώματα

Η παθογένεια της ανάπτυξης συμπτωμάτων του καρδιακού άσθματος πραγματοποιείται μέσω:

1. Μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς. Η επαρκής ροή αίματος στους αριστερούς θαλάμους και η απουσία εκροής συμβάλλει στη συσσώρευση υγρού στα αγγεία των πνευμόνων, με αύξηση του όγκου στην οποία αυξάνεται η διαπερατότητα του τοιχώματος. Η αύξηση της αιμοδυναμικής πίεσης «σπρώχνει» το πλάσμα στον μεσοκυττάριο χώρο (ενδιάμεσο) με περαιτέρω εφίδρωση στην κυψελιδική κοιλότητα.
2. Αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος σε σχέση με άλλες παθολογίες στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα με διατηρημένη ή ελάχιστα μειωμένη καρδιακή λειτουργία.

Οίηση

Το οίδημα είναι μια παθολογική συσσώρευση υγρού στους ιστούς, η οποία αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της λεμφικής ή φλεβικής εκροής.

Χαρακτηριστικά στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

• Πρώτον, το πρήξιμο της περιοχής του λαιμού αναπτύσσεται με δυσκολία στην αναπνοή.
• πρήξιμο των σαφηνών φλεβών (σφαγιτιδικές) φλέβες.
• Το οίδημα είναι κρύο, πυκνό με μπλε απόχρωση.
• το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος (ηπατομεγαλία).
• ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα, περικάρδιο.

Η ανάπτυξη οιδήματος στο καρδιακό άσθμα σχετίζεται με μείωση της λειτουργίας των δεξιών τμημάτων (λόγω μειωμένης εκροής κατά μήκος του πνευμονικού κορμού) και στασιμότητα του αίματος στο σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας.

Πνιγμός και βήχας

Η εμφάνιση συμπτωμάτων από το αναπνευστικό σύστημα προκαλείται από μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων λόγω της συσσώρευσης υγρού στις κυψελίδες. Τα κύρια σημάδια είναι:

• δύσπνοια;
• ασφυξία;
• βήχας;
• αιμόπτυση.

Η διαφορά μεταξύ των εννοιών «δύσπνοια» και «πνιγμός» έγκειται στη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η ασφυξία είναι μια ακραία μορφή αναπνευστικής διαταραχής, η οποία συνοδεύεται από αίσθημα έλλειψης αέρα και φόβο θανάτου.

Ο βήχας είναι ένα από τα πιο κοινά σημάδια πνευμονικού οιδήματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά του συμπτώματος στο καρδιακό άσθμα είναι:

• σταθερή (σπάνια - με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων).
• πτύελα - βλεννώδης φύσης σε μέτριες ποσότητες, συχνά αναμεμειγμένα με αίμα (λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα, ρήξη των βρογχικών αρτηριών κατά τη διάρκεια του βήχα).
• η απελευθέρωση αφρού (το πλάσμα του αίματος περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, η οποία «αφρίζει» με απότομα και γρήγορα ρεύματα αέρα κατά τον βήχα).

Η εμφάνιση βήχα σε ασθενείς με καρδιακό άσθμα προκαλείται από ερεθισμό των μηχανικών υποδοχέων στα βρογχιόλια και την «ανάγκη» εκκένωσης των πνευμόνων γύρω από το υγρό.

Δύσπνοια

Τα συμπτώματα του καρδιακού άσθματος περιλαμβάνουν δύσπνοια ως μία από τις βασικές εκδηλώσεις της παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην εισπνοή και έξοδο, αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού και αίσθημα δύσπνοιας.

Χαρακτηριστικά της δύσπνοιας καρδιακής αιτιολογίας:

• μικτού τύπου (σε αντίθεση με μια επίθεση βρογχικού άσθματος, όταν η εκπνοή είναι δύσκολη).
• προχώρηση;
• Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση ορθόπνοιας - ημικαθιστοί με χαμηλωμένα κάτω άκρα και στήριξη στην ωμική ζώνη.
• το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, με κολλώδη ιδρώτα.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα με τέτοια συμπτώματα χαρακτηρίζεται από μια εικόνα «υγγρών πνευμόνων» με διάχυτη μείωση της διαφάνειας των πεδίων, θολή από αγγειακό σχέδιο.

Καρδιακός πόνος και αρρυθμία

Τα συμπτώματα από την καρδιά στην οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια εμφανίζονται συχνότερα λόγω της καρδιακής αιτίας της παθολογίας.

Κύριες εκδηλώσεις:

• αίσθημα παλμών της καρδιάς (ταχυκαρδία);
• πόνος στο στήθος, πιεστικός στη φύση, που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά.
• αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς (σταθερές ή παροξυσμοί), ξαφνικές στάσεις ή έκτακτες συσπάσεις.
• απώλεια συνείδησης (λόγω ξαφνικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ).

Η διάγνωση των διαταραχών του ρυθμού και η επιλογή των φαρμάκων για ανακούφιση πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) που καταγράφηκαν σε 12 απαγωγές.

Πρώτες βοήθειες στον ασθενή: σύντομος αλγόριθμος

Το καρδιακό άσθμα αποτελεί ένδειξη για επείγουσα μεταφορά του θύματος σε καρδιολογικό νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας εξειδικευμένου κέντρου.

Στο προϊατρικό στάδιο, είναι απαραίτητο:

• καλέστε μια ομάδα ασθενοφόρου (EMS).
• παρέχετε στον ασθενή ελεύθερη ροή οξυγόνου (ξεκουμπώστε σφιχτά κολάρα, ανοιχτά παράθυρα).
• δώστε μια ημικαθιστή θέση, χαμηλώνοντας τα κάτω άκρα (για ασθενείς με χαμηλή πίεση - οριζόντια).
• εάν υπάρχει ιστορικό στεφανιαίας νόσου - Νιτρογλυκερίνη ή Isoket κάτω από τη γλώσσα.
• μετρήστε την αρτηριακή πίεση, σε χαμηλούς ρυθμούς - εφαρμόστε φλεβικούς περιστρεφόμενους περιστροφείς εναλλάξ στα χέρια και τα πόδια. Απαγορεύεται η απότομη βολή - λόγω του κινδύνου εμφάνισης καρδιογενούς σοκ.

Οι έγκαιρες (μέσα στα πρώτα 30 λεπτά) στοιχειώδεις μέθοδοι παροχής επείγουσας φροντίδας βελτιώνουν την πρόγνωση για τον ασθενή: το ποσοστό επιβίωσης αυξάνεται κατά 2 φορές.

Η χρήση λαϊκών θεραπειών για την ανακούφιση του καρδιακού άσθματος απαγορεύεται αυστηρά.

Με την άφιξη του EMS παρέχεται στον ασθενή φλεβική πρόσβαση (καθετήρας) και χορηγούνται αναλγητικά (Promedol, Morphine).

Επείγουσες ενέργειες για πνευμονικό οίδημα

Η επείγουσα φροντίδα για το καρδιακό άσθμα στο στάδιο της νοσηλείας συνεπάγεται ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αύξηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και στην αντιστάθμιση των παραβιάσεων που έχουν προκύψει (συμπτωματική θεραπεία).

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο, σε νοσοκομειακό περιβάλλον πραγματοποιούνται τα εξής:

• οξυγονοθεραπεία (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς: μέσω μάσκας ή σε λειτουργία τεχνητού αερισμού).
• παρουσία αιμόπτυσης με ροζ αφρώδη πτύελα - χρήση αντιαφριστικών (Antifomsilan) με χρήση ειδικής συσκευής εισπνοής.
• διουρητική θεραπεία: Φουροσεμίδη ενδοφλεβίως bolus 40 mg (Τορασεμίδη - 20 mg).
• αγγειοδιασταλτικά: ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη - επιτρέπεται με αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης άνω των 110 mm Hg.
• εάν υπάρχουν σημεία βρογχικής απόφραξης: Πρεδνιζολόνη, Θεοφυλλίνη.
• ινοτροπική υποστήριξη (αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων): Ντοπαμίνη μέσω μιας σύριγγας-ένεσης σε δόση 3-5 mcg / kg / λεπτό, Dobutamine 2-20 mcg / kg / λεπτό.
• καρδιακές γλυκοσίδες (εάν υπάρχει υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ) - Διγοξίνη.

Η αντιπηκτική θεραπεία συνιστάται σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, κολπική μαρμαρυγή, τεχνητές βαλβίδες, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Αποτελεσματικά φάρμακα είναι οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), οι οποίες χορηγούνται υποδόρια σε αναλογία 0,1 ml ανά 10 kg ανθρώπινου βάρους.

Η αντιαρρυθμική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη μορφή της διαταραχής:

• κοιλιακή μαρμαρυγή - θεραπεία ηλεκτρικών παλμών (έως 360 J), ενδοφλέβια - 150-300 mg αμιωδαρόνης, 1 mg επινεφρίνης σύμφωνα με τις συστάσεις για ανάνηψη.
• φλεβοκομβική ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: μετοπρολόλη;
• κολπική μαρμαρυγή: Διγοξίνη 0,125-0,25 mg ενδοφλεβίως, Amiodarone 150 mg, αντιπηκτική θεραπεία είναι υποχρεωτική.
• βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός): Ατροπίνη 0,25-0,5 ml, Ισοπρεναλίνη 2-20 μg / kg / min.

Μετά τη διακοπή μιας οξείας διαταραχής, ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική για 3 ημέρες και ακολουθεί μεταφορά σε καρδιολογικό νοσοκομείο για την πρόληψη πιθανών υποτροπών, διαταραχών του ρυθμού και επιπλοκών.

Θεραπεία: τι χάπια να πίνετε για να αποφύγετε επιπλοκές

Δευτερογενής πρόληψη του καρδιακού άσθματος σημαίνει πρόληψη της εξέλιξης της παθολογίας και της ανάπτυξης ανεπιθύμητων συνεπειών. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται βασική (βασική) και συμπτωματική φαρμακευτική υποστήριξη, ανάλογα με την πρωτοπαθή νόσο:

• αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: Ασπιρίνη 75 mg / ημέρα - εφ' όρου ζωής.
• νιτρογλυκερίνη 0,0005 mg - κάτω από τη γλώσσα όταν εμφανίζεται επίθεση στηθάγχης.
• σε περίπτωση ανισορροπίας των λιπιδίων - Ατορβαστατίνη 20 mg / ημέρα.
• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση) - Λισινοπρίλη 10 mg / ημέρα.
• διουρητική θεραπεία: Spironaloctone 50 mg / ημέρα.
• για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή - έμμεσα αντιπηκτικά (Sincumar, Warfarin), η δόση των οποίων επιλέγεται μεμονωμένα υπό τον έλεγχο της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

Οι ασθενείς με παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς εγγράφονται σε καρδιολόγο, γεγονός που συνεπάγεται τακτικές εξετάσεις, εργαστηριακές και οργανικές μελέτες και περιοδική προσαρμογή των δόσεων του φαρμάκου.

Συμπεράσματα

Το καρδιακό άσθμα είναι μια οξεία παθολογία που αναπτύσσεται λόγω μείωσης της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και χαρακτηρίζεται από συστηματικές κυκλοφορικές διαταραχές. Η θνησιμότητα σε αυτή τη νόσο είναι έως και 50% των περιπτώσεων λόγω μη έγκαιρης ή ανεπαρκούς ιατρικής φροντίδας. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση και επιλογή της φαρμακολογικής υποστήριξης, καθώς και η δευτερογενής πρόληψη των επιπλοκών, βελτιώνουν την πρόγνωση για την υγεία του ασθενούς.