Φάρμακα για την αθηροσκλήρωση: τύποι και κανόνες εισαγωγής

Πώς αντιμετωπίζεται η αθηροσκλήρωση: μια σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία

Ο βαθμός προόδου της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας αξιολογείται σύμφωνα με εργαστηριακές και οργανικές αναλύσεις· κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται υπόψη το αρχικό επίπεδο λιποπρωτεϊνών.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει στο κλάσμα των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL), το οποίο μεταφέρει τη χοληστερόλη (CS) από το αίμα στα κύτταρα. Σύμφωνα με το επίπεδο αυτού του δείκτη, επιλέγουν ποιο φάρμακο θα συνταγογραφήσουν, αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη τα στοιχεία της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, τα οποία μαζί αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία της δυσλιπιδαιμίας σε έναν ασθενή με αθηροσκλήρωση.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας περιλαμβάνουν: την εξάλειψη όλων των παραγόντων κινδύνου που υπόκεινται σε τροποποίηση, την προτεραιότητα επιλογής φαρμάκων με αποδεδειγμένη φαρμακολογική αποτελεσματικότητα, τον προσεκτικό υπολογισμό της δοσολογίας και τη συχνή παρακολούθηση της κατάστασης.

Συνταγογραφούνται τέτοια φάρμακα για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης:

• στατίνες (αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA).
• φιβράτες?
• δεσμευτές χολικού οξέος;
• παράγωγα του νικοτινικού οξέος.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ομοιοπαθητικά και φυτικά φάρμακα.

Στατίνες

Αυτή η ομάδα φαρμάκων επηρεάζει το μεταβολισμό των λιπιδίων αναστέλλοντας τη σύνθεση της χοληστερόλης από τα ηπατικά κύτταρα. Τα φάρμακα ομαλοποιούν την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων, δρουν ως σταθεροποιητής για τις αθηρωματικές πλάκες, αποτρέποντας έτσι τη ρήξη τους και την περαιτέρω αρτηριακή θρόμβωση. Τα κεφάλαια μειώνουν τις εκδηλώσεις οξειδωτικού στρες (βλάβη σε κυτταρικό επίπεδο από διεργασίες οξείδωσης) και βελτιώνουν κάπως τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Η ταξινόμηση των φαρμάκων παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα:

Φιμπράτες

Φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία παθολογιών με υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων. Στη διαδικασία του μεταβολισμού, τα παράγωγα του ινικού οξέος επηρεάζουν τις λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας, αυξάνοντας έτσι τη δραστηριότητα των λιπασών (ένζυμα που βελτιώνουν τη διάλυση και τη χρήση των λιπών). Ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν επίσης θετική επίδραση στη σύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ. Οι ουσίες επηρεάζουν επιπλέον την κατάσταση του αίματος, ομαλοποιούν τη διαδικασία πήξης και αποτρέπουν μέτρια τον σχηματισμό θρόμβων, όπως η "Ασπιρίνη".

Στα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα για την αθηροσκλήρωση, οι φιμπράτες είναι λιγότερο συχνές από τις στατίνες. Κατά τη λήψη τους, το επίπεδο της χοληστερόλης και της LDL δεν αλλάζει πρακτικά, λόγω του οποίου ενδείκνυται για συνταγογράφηση σε στεφανιαία νόσο. Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα παρατηρείται στην τριγλυκεριδαιμία, σε ασθενείς με διαβήτη, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο ή συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία.

Ο κατάλογος των φαρμάκων παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα:

Ποιες είναι οι πιο αποτελεσματικές και δοκιμασμένες μέθοδοι;

Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες συστάσεις, κατά την επιλογή φαρμάκων για τη διόρθωση της δυσλιπιδαιμίας, θα πρέπει να προχωρήσουμε όχι μόνο από δείκτες εργαστηριακών εξετάσεων (λιπιδικό προφίλ), αλλά και από το προφίλ κινδύνου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ενδείξεις λήψης στατινών είναι η παρουσία στεφανιαίας νόσου με σημεία αθηροσκληρωτικών βλαβών, διαβήτης τύπου 2, ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τα σημάδια παρουσιάζονται στην παρακάτω λίστα.

Κατάλογος παραγόντων:

• αναβολή καρδιακής προσβολής, στεφανιαία παράκαμψη μόσχευμα, στεντ.
• η παρουσία διαβήτη τύπου 2 ή υπέρτασης, με αρτηριακή πίεση πάνω από 180/110.
• διαβήτης τύπου 1 με νεφρική ανεπάρκεια.
• κάπνισμα;
• ηλικιωμένη ηλικία?
• επιβαρυμένη οικογενειακή κληρονομικότητα για καρδιαγγειακά νοσήματα.
• αλλαγές στο λιπιδικό προφίλ, LDL> 6 mmol / l, ολική χοληστερόλη > 8 mmol / l;
• εξάλειψη αθηροσκλήρωση?
• παχυσαρκία, υπέρβαρο, εναπόθεση λίπους στην κοιλιά.
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.

Αλγόριθμος για την αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας:

1. Ασθενείς υψηλού κινδύνου παρουσιάζεται μείωση των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας σε 1,8 mmol / l ή κατά 50% από την αρχική εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί το καθορισμένο επίπεδο. Στο μέσο κίνδυνο απαιτείται μείωση του δείκτη στα 2,5 mmol / l, ακολουθούμενη από παρατήρηση.
2. Η μείωση του επιπέδου του επιβλαβούς κλάσματος των λιποπρωτεϊνών κατά μέσο όρο κατά 30-45% επιτρέπει την «Ατορβαστατίνη» και τη «ροσουβαστατίνη» σε δόση 10 mg, τη «λοβαστατίνη» και τη «σιμβαστατίνη» σε δόση 40 mg.
3. Μόνο δύο φάρμακα - η ροσουβαστατίνη σε δόση 20 έως 40 mg και η ατορβαστατίνη σε δόση 80 mg επιτρέπουν την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος και τη μείωση του επιπέδου της LDL κατά περισσότερο από 50%.
4. Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, δεν συνιστάται η λήψη του "Simvastatin" περισσότερο από 80 mg (η βέλτιστη δόση είναι 40 mg). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός δύο παραγόντων: 20 mg ροσουβαστατίνης με 80 mg ατορβαστατίνης.

Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η λήψη στατινών πριν από τη διαδικασία τοποθέτησης στεντ των καρδιακών αγγείων. Συνιστάται μία εφάπαξ δόση εφόδου ατορβαστατίνης 80 mg ή ροσουβαστατίνης 40 mg πριν από τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή) μετά τη διαδικασία σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Θεραπεία της αθηροσκλήρωσης με χάπια: πόσο καιρό πρέπει να παίρνετε το φάρμακο και γιατί;

Τα φάρμακα για την αθηροσκλήρωση πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά κατόπιν συμβουλής γιατρού. Για κάθε ασθενή, ο ειδικός υπολογίζει τη δοσολογία με βάση τους παράγοντες κινδύνου, τα δεδομένα ανάλυσης φάσματος λιπιδίων, την παρουσία καρδιακής νόσου ή σοβαρής κληρονομικότητας.

Οι περισσότερες στατίνες λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αρχικά για μια περίοδο 1 έως 3 μηνών, κατά τη διάρκεια της οποίας αξιολογείται η επίδραση της θεραπείας που λαμβάνεται και προσαρμόζεται η δόση. Περαιτέρω, απαιτείται μια δόση συντήρησης προκειμένου να διατηρηθεί το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών, της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων στις σωστές τιμές. Τα φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς σε περίπτωση σοβαρής στεφανιαίας παθολογίας, κατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή ή παρέμβασης στην καρδιά, διαβήτη.

Σύμφωνα με την τελευταία ιατρική έρευνα, η διατήρηση του επιπέδου της LDL κάτω από 2 mmol/L μπορεί να μειώσει τον βαθμό αγγειακής βλάβης. Όταν παίρνετε χάπια για προοδευτική αθηροσκλήρωση, μια μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών κατά 1-2 mmol / l αποτρέπει τη θνησιμότητα, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει.

Ποιες είναι οι παρενέργειες από τη χρήση αυτών των προϊόντων;

Οι περισσότερες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με τη χρήση λανθασμένης δόσης ή συνδυασμού φαρμάκων.

Κατά τη λήψη στατινών, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα: χαλαρά κόπρανα, μετεωρισμός και φούσκωμα, ενόχληση, ναυτία ή έμετος. Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος ή ζάλη, γενική αδυναμία. Η λήψη στατινών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για ασθενείς με μυαλγία ή μυοσίτιδα (φλεγμονώδης μυϊκή νόσος αυτοάνοσης φύσης). Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μυϊκές συσπάσεις, σπασμούς. Τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με ηπατική ανεπάρκεια ή εστιακή παθολογία.

Κατά τη λήψη φιβράτων, σπάνια παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω του στενού εύρους εφαρμογών, ωστόσο, οι πιο σημαντικές από αυτές είναι: επιδείνωση της εκροής χολής, σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη, κοιλιακή δυσφορία και δυσπεψία. Είναι δυνατή η ανάπτυξη γενικής αδυναμίας, κρίσεις πονοκεφάλου, λιποθυμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χρήση κεφαλαίων οδηγεί σε αύξηση των οξειδωτικών ενζύμων, η οποία εκδηλώνεται με μυϊκό πόνο και τοπική φλεγμονή. Η χρήση φιβράτων αντενδείκνυται σε νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, χολόλιθους, κίρρωση, εγκυμοσύνη ή θηλασμό, καθώς και στην παιδική ηλικία.

Ο λάθος συνδυασμός φαρμάκων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος. Έχει αποδειχθεί ότι ο συνδυασμός φιβράτων ("Γεμφιβροζίλη", "Σιπροφιβράτη" και "Φαινοφιμπράτη") με στατίνες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μυοπάθειας (νευρομυϊκή νόσο), λόγω της οποίας αντενδείκνυται μια τέτοια χρήση.

Ο συνδυασμός στατινών με:

• ανταγωνιστές ασβεστίου ("Verapamil", "Diltiazem");
• αντιμυκητιασικό φάρμακο "Κετοκοναζόλη"?
• αντιβιοτικά "Ερυθρομυκίνη" και "Κλαριθρομυκίνη".

Συμπεράσματα

Η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη προοδευτική παθολογία. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και, κατά συνέπεια, οι αλλαγές στα επίπεδα χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών και τριγλυκεριδίων απαιτούν διόρθωση. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν τη λήψη στατινών ή φιμπράτων. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γενικό ιατρό ή καρδιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τον ατομικό κίνδυνο και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.