Αλκοόλ και καρδιακή προσβολή: σχέση και αποδεκτές δόσεις

Αλκοόλ και καρδιακή προσβολή: γιατί αυξάνεται ο κίνδυνος

Οι καρδιακές προσβολές και το αλκοόλ πάνε δίπλα δίπλα εδώ και εκατοντάδες χρόνια. Και η ίδια η μετάλλαξη στο ένζυμο αλκοολική αφυδρογονάση, που επέτρεψε στον άνθρωπο να διασπάσει την αιθανόλη, εμφανίστηκε την εποχή που έμαθε να φτιάχνει φωτιά και κυνηγούσε τα μαμούθ με ένα πέτρινο τσεκούρι. Το γεγονός ότι το σώμα μας περιέχει ενδογενείς αλκοόλες υποδηλώνει ότι η κατανάλωση αλκοόλ δεν είναι κρίσιμος παράγοντας. Εξίσου εύκολα, οι υδατάνθρακες, το επιτραπέζιο αλάτι και τα ζωικά λίπη μπορούν να ενοχοποιηθούν για ασθένειες του καρδιακού μυός, που μπορεί να οδηγήσουν σε υπεργλυκαιμία, υπέρταση και αθηροσκλήρωση.

Οι ουσίες που περιέχουν αλκοόλ επηρεάζουν τον καρδιακό μυ ως εξής:

• προκαλούν σπασμό της μυϊκής μεμβράνης των αγγείων.
• αύξηση των αριθμών αρτηριακής πίεσης?
• αύξηση του καρδιακού παλμού?
• προωθεί την απελευθέρωση καλίου από τα καρδιομυοκύτταρα.
• αύξηση της απώλειας μαγνησίου.
• ενίσχυση της βλάβης από τις ελεύθερες ρίζες.
• έχουν τοξική επίδραση στις διαδικασίες σχηματισμού πρωτεϊνών.
• διαταράσσει τη συζευγμένη εργασία μεταξύ των διαδικασιών διέγερσης και συστολής.

Αυτές οι επιδράσεις εξαρτώνται από τη συχνότητα και την ποσότητα των αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται. Χαμηλές έως μέτριες δόσεις, με τη σειρά τους, έχουν πολύ μοναδικά αποτελέσματα. Σε μία από τις μεγάλες κλινικές δοκιμές, αποδείχθηκε μείωση κατά 37% του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου όταν οι ουσίες που περιέχουν αιθανόλη καταναλώνονταν σε αποδεκτή ποσότητα 5-6 φορές την εβδομάδα. Την παρακολούθησαν πάνω από 38 χιλιάδες άνδρες. Σε άλλη παρόμοια μελέτη μεγάλης κλίμακας, το ποσοστό αυτό έφτανε το 42%. Ο καρδιοπροστατευτικός μηχανισμός σχετίζεται με την ικανότητα της αιθανόλης να αυξάνει το επίπεδο των ευεργετικών λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και των αντιαιμοπεταλιακών επιδράσεων.

Ωστόσο, το αλκοόλ δεν αναγνωρίστηκε ως μαζική πρόληψη των καρδιαγγειακών νόσων, καθώς η χρήση του είναι μάλλον δύσκολο να ελεγχθεί. Έτσι, για παράδειγμα, στη Ρωσία, η θνησιμότητα από καρδιακές παθολογίες που σχετίζονται με την πρόσληψη ουσιών που περιέχουν αλκοόλ είναι πάνω από 36%, και μεταξύ εκείνων που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, 50% ή περισσότερο. Ξαφνικός καρδιακός θάνατος συμβαίνει στο 10% αυτών των ασθενών.

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής μου, έχω σημειώσει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό. Οι καρδιακές προσβολές στους αλκοολικούς είναι συχνά χωρίς πόνο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι παρόμοιο με ένα έμφραγμα που εμφανίζεται στον σακχαρώδη διαβήτη. Οι μακροχρόνιοι κακοποιοί μπορούν να αισθανθούν τις εκδηλώσεις της νόσου μόνο μετά από λίγες ημέρες. Τα συμπτώματα μιας αλκοολικής καρδιακής προσβολής δεν διαφέρουν από τα κλασικά.

Τα πρώτα σημάδια είναι:

• καύση, ψήσιμο, πιεστικοί πόνοι στο στέρνο.
• ακτινοβολία πόνου στην αριστερή ωμοπλάτη, το χέρι, τον ώμο, την πλάτη, λιγότερο συχνά στην περιοχή της κάτω γνάθου και στο δεξί μισό του σώματος.
• δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας.
• αίσθημα φόβου θανάτου.
• ζάλη, σοβαρή αδυναμία?
• διακοπές στο έργο της καρδιάς (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός κ.λπ.).
• σπανιότερα έμετος, εξασθενημένη ομιλία, όραση, συντονισμός κινήσεων, βήχας και ωχρότητα του δέρματος.

Τα εκτεταμένα αλκοολικά έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύονται από θάνατο περισσότερο από το 40% του καρδιακού μυός, εκδηλώνονται με σημάδια καρδιογενούς σοκ:

• έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα).
• μειωμένη παραγωγή ούρων (ολιγουρία, ανουρία).
• υπνηλία ή κώμα.

Με βάση την προσωπική εμπειρία, μπορώ να πω ότι η επίδραση του αλκοόλ στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι διφορούμενη. Με ελάχιστη χρήση, παρατήρησα μείωση της συχνότητας, αλλά σε τακτικούς πότες, είναι πολύ πιο συχνή.

Επιπτώσεις στην ανάκαμψη

Η περίοδος αποκατάστασης σε άτομα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου. Με μια ασήμαντη ποσότητα νέκρωσης, η ανάρρωση διαρκεί περίπου 6 μήνες κατά μέσο όρο. Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης της μυϊκής μεμβράνης της καρδιάς και των επιπλοκών της (ανευρύσματα, σύνδρομο Dressler, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, μεταεμφραγματική στηθάγχη και άλλες), οι περίοδοι αυξάνονται αισθητά.

Το αλκοόλ μετά από έμφραγμα συστήνεται από τους σύγχρονους καρδιολογικούς συλλόγους για την απαγόρευση όλων ανεξαιρέτως των ασθενών. Η πρακτική μου δείχνει ότι υπό την επιρροή της υπάρχει επιμήκυνση του διαστήματος ανάρρωσης και ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων καρδιακών προσβολών αυξάνεται σημαντικά.

Οι αρνητικές επιπτώσεις του αλκοόλ στην αποκατάσταση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• επιδείνωση της εικόνας του αίματος?
• καταστολή της καρδιακής λειτουργίας.

Για περισσότερες ενδιαφέρουσες πληροφορίες (καθώς και συστάσεις από την Mayo Clinic) σχετικά με την επίδραση των ποτών που περιέχουν αλκοόλ στην πίεση, τους παλμούς και άλλες παραμέτρους του καρδιαγγειακού συστήματος, δείτε το κανάλι μας στο παρακάτω βίντεο.

Επιτρεπόμενες δόσεις

Οι τρέχουσες συστάσεις των Ηνωμένων Πολιτειών (ACC / ANA), της Ρωσικής και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Κοινότητας (ESC) επιτρέπουν τη χρήση αλκοολούχων προϊόντων από άποψη καθαρού αλκοόλ (δηλαδή 98%) στις ακόλουθες δόσεις:

• για άνδρες - 28 g / ημέρα.
• για γυναίκες - 14 g / ημέρα.

Για τα αρσενικά, αυτό αντιστοιχεί σε περίπου 60 ml βότκα, 200 ml κρασί ή 400 ml μπύρα. Κλάση ιατρικής βασισμένης σε στοιχεία - IIB. Η υπερβολική κατανάλωση έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι, ειδικά οι άνδρες, ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατόν να πίνουν μπύρα μετά από καρδιακή προσβολή.

Οι παραδοσιακές συστάσεις για ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η πλήρης αποφυγή του αλκοόλ οποιουδήποτε είδους. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας από τις σημαντικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν στο European Heart Journal το 2012, οι άνδρες που εγκατέλειψαν εντελώς το αλκοόλ ήταν σε λιγότερο πλεονεκτική θέση. Ο κίνδυνος θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα σε αυτή την κατηγορία ήταν υψηλότερος από εκείνους που κατανάλωναν όχι περισσότερα από 1-2 ποτήρια κόκκινο κρασί καθημερινά.

Το υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης μεταξύ 1818 παρατηρηθέντων ανδρών έδειξαν ασθενείς που κατανάλωναν αλκοόλ μετά από καρδιακή προσβολή και πριν από αυτό σε αποδεκτό όγκο. Σε ό,τι αφορά τις γυναίκες που έχουν υποστεί καρδιαγγειακό ατύχημα, το θέμα της πρόσληψης αλκοόλ δεν έχει διερευνηθεί και παραμένει ανοιχτό.

Σε σχέση με το αλκοόλ, υπάρχει μια θεμελιώδης διαφορά μεταξύ των ευρωπαϊκών και ρωσικών επιστημονικών σχολών. Οι τελευταίοι επιμένουν σε πλήρη άρνηση και συμφωνώ απόλυτα με την άποψή τους. Συμβουλεύω επίσης τους ασθενείς μου να αποφεύγουν τα αλκοολούχα ποτά, ειδικά μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αλκοόλ και στεντ

Το stent είναι μια μέθοδος θεραπείας καρδιακών παθήσεων που συνεπάγεται προσθετική των στεφανιαίων αρτηριών με ειδικό stent - έναν μεταλλικό σωλήνα με συρμάτινα κύτταρα. Χάρη στη χειρουργική επέμβαση, αποκαθίσταται ο στενωμένος αγγειακός αυλός.

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες από 400 παραλλαγές στεντ. Είναι μικρού μεγέθους, συμβατά με ανθρώπινους ιστούς, έχουν επαρκή ευελιξία και ελαστικότητα, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε τα τοιχώματα των αγγείων που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Μια σημαντική ανακάλυψη ήταν η χρήση στεντ με ειδική επίστρωση που απελευθερώνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αποτρέπουν τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό της έσω αρτηριακής μεμβράνης (έσω χιτώνα), που συμβάλλει στην αυξημένη απόφραξη. Οι σύγχρονες δυνατότητες έχουν βοηθήσει στην επίτευξη επιτυχημένων αποτελεσμάτων στο 95% των περιπτώσεων. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα, πρακτικά δεν έχει επιπλοκές και η απλότητα και η αναίμακτη χειραγώγηση επιτρέπει στον ασθενή να πάρει εξιτήριο στο σπίτι μετά από 1-2 ημέρες.

Μια εναλλακτική, αλλά πιο χρονοβόρα επέμβαση για καρδιακές παθήσεις είναι η επέμβαση bypass. Συνίσταται στη δημιουργία μιας πρόσθετης οδού που παρακάμπτει την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία.

Μια σημαντική πτυχή μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι η τήρηση μιας σωστής διατροφής. Περιλαμβάνει την πλήρη απουσία αλκοόλ για τουλάχιστον 1 χρόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για αυτήν την περίοδο συνταγογραφούνται παράγοντες αραίωσης του αίματος (αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά) - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι συμβατά με ουσίες που περιέχουν αλκοόλ, επομένως δεν συνιστώ να πίνετε αλκοόλ μαζί τους μετά από stenting ή καρδιακή προσβολή. Ο ρόλος των μη αλκοολούχων προϊόντων, συμπεριλαμβανομένης της μπύρας, δεν έχει μελετηθεί.

Στο μέλλον, η λήψη αλκοόλ σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση στεντ ή bypass είναι αρκετά δυνατή σε ελάχιστες και μέτριες δόσεις. Για παράδειγμα, η ποσότητα του κόκκινου κρασιού δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 ποτήρι την ημέρα. Δεν έχουν διεξαχθεί μακροχρόνιες μελέτες που να αποδεικνύουν τη βλάβη των αλκοολούχων προϊόντων μετά από χειραγώγηση.

Έχετε συγγενείς ή φίλους που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγχείρηση καρδιάς;