Συμπτώματα και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των άνω άκρων

Ποια αγγεία επηρεάζονται

Οι αθηρωματικές πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στην υποκλείδια αρτηρία. Αυτό το ζευγαρωμένο αγγείο φεύγει από την αορτή και τροφοδοτεί το κεφάλι, την καρδιά και τα χέρια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 2% των περιπτώσεων, υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος και στις δύο πλευρές. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στα αριστερά. Η στένωση του αυλού οδηγεί στην εμφάνιση ανάδρομης εκροής με την ανάπτυξη «συνδρόμου κλοπής» και συνοδεύεται από μούδιασμα των χεριών και σπονδυλοβασιλικές ανωμαλίες. Πολύ λιγότερο συχνή είναι μια ξεχωριστή απόφραξη μικρών αγγείων στον αντιβράχιο, τον καρπό και το χέρι.

Σπουδαίος! Εν μέρει το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά στα άνω άκρα προέρχονται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, αλλά εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος σε αυτόν, τα νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο.

Συμπτώματα και σημεία

Η αθηροσκλήρωση των άνω άκρων εκδηλώνεται ως μια μη ειδική συμπτωματολογία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας:

1. Αρχικά, μια μερική επιβράδυνση της ροής του αίματος είναι αδύναμη ή δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται κρύο στα δάχτυλα του χεριού στο πλάι της βλάβης, ανέχεται χειρότερα το κρύο.
2. Σταδιακά, η κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται πόνος στα απομακρυσμένα μέρη, μια παροδική παραβίαση της ευαισθησίας με τη μορφή κνησμού, ερπυσμού ή καψίματος. Εντείνεται με το στρες σε ένα πονεμένο μέλος ή κατά τη διάρκεια του ύπνου.
3. Όταν ο αυλός της αρτηρίας είναι κλειστός κατά περισσότερο από 50%, εμφανίζεται εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση και το χέρι παγώνει ακόμα και σε κανονική θερμοκρασία. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μεγαλώνουν και περνούν από τα δάχτυλα και τα χέρια στην περιοχή του αντιβραχίου και γίνονται μόνιμες, ενοχλητικές τόσο κατά την άσκηση όσο και κατά την ανάπαυση. Οι λεπτές κινητικές δεξιότητες είναι δύσκολο να εκτελεστούν (κούμπωμα, γραφή, δέσιμο κορδονιών). Τα νύχια γίνονται θαμπά και σπάνε, αρχίζει η τριχόπτωση, σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών.

4. Το τελευταίο στάδιο εκδηλώνεται με έλκη στο χέρι, έντονο οίδημα και εμφάνιση περιοχών νέκρωσης, το δέρμα γίνεται κυανωτικό. Υπάρχει πλήρης απώλεια της ικανότητας για εργασία. Μια παραμελημένη μορφή αθηροσκλήρωσης οδηγεί στην ανάγκη για ακρωτηριασμό ενός μέλους ή θάνατο του ασθενούς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης γάγγραινας.

Διαγνωστικά και εξετάσεις

Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, ένας ασθενής λαμβάνει συνέντευξη. Συνήθως ανακαλύπτω πότε εμφανίστηκαν οι πρώτες αισθήσεις και αλλαγές. Οι νευρολογικές παθολογίες συχνά συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται σε μικρότερο χρονικό διάστημα.

Από τη στιγμή που αρχίζει η εναπόθεση χοληστερόλης στο τοίχωμα του αγγείου και μέχρι να εμφανιστούν σημάδια της νόσου, μπορούν να περάσουν αρκετά χρόνια, επομένως πρέπει να κατανοήσετε τη διάρκεια της ανάπτυξης της παθολογίας.

Το δέρμα στο προσβεβλημένο άκρο είναι πιο χλωμό ή μπλε σε σύγκριση με το υγιές χέρι, πιο κρύο στην αφή. Σε αυτό, ο παλμός γίνεται πιο αδύναμος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη. Το να ζητήσετε να σταθείτε για 3 λεπτά με το χέρι σας σηκωμένο παράλληλα με το έδαφος είναι σχεδόν αδύνατο για τον ασθενή. Οι νευρολογικές εξετάσεις δείχνουν μείωση της αίσθησης.

Μια εργαστηριακή μελέτη του αίματος στην αθηροσκλήρωση θα δείξει αύξηση της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και των επιπέδων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Πρόσθετη βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από τεχνικές οργάνων:

1. Σάρωση διπλής όψης. Δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικό σε αυτή την περίπτωση, αλλά μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία του «συνδρόμου κλοπής», δηλαδή την παρουσία αντίστροφης κατεύθυνσης της ροής του αίματος.
2. MRI ή CT. Παρέχει πλήρη εικόνα της βλάβης με υψηλή ακρίβεια και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανάγκης και της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των άνω άκρων είναι καλύτερο να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η φαρμακευτική θεραπεία και η τήρηση μιας δίαιτας με περιορισμό θερμίδων και τροφών με χοληστερόλη μπορεί να βοηθήσει. Χρήσιμη θα είναι η σωματική δραστηριότητα, ιδιαίτερα οι αναπνευστικές, δυναμικές και στατικές ασκήσεις, οι οποίες γίνονται με πονεμένο και υγιές χέρι, βόλτες στον καθαρό αέρα. Στα τελευταία στάδια, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει πραγματική βοήθεια.

Φάρμακα

Συνήθως προτείνω τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων για χρήση:

• στατίνες - μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης αναστέλλοντας την παραγωγή της στο ήπαρ (ατορβαστατίνη, ροσουβοστατίνη, σιμβαστατίνη).
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και θρομβολυτικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και της πλήρους απόφραξης του σημείου στένωσης της αρτηρίας.
• αγγειακούς παράγοντες για τη βελτίωση της ροής του αίματος και την ανακούφιση του σπασμού.
• αναλγητικά ή τοπικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης με σύνδρομο έντονου πόνου.

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;

Η αγγειοπλαστική με stenting βοηθά στην αποκατάσταση του αυλού της αρτηρίας. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι αποστέλλεται στο προσβεβλημένο αγγείο, στο οποίο υπάρχει μια ειδική ανθεκτική σωληνοειδής συσκευή εγκατεστημένη στην περιοχή στένωσης, ενισχύει τον τοίχο και δεν του επιτρέπει να πέσει. Η τιμή στη Μόσχα για αυτή τη λειτουργία κυμαίνεται από 55 έως 150 χιλιάδες ρούβλια, ενώ το κόστος του στεντ διαπραγματεύεται ξεχωριστά.

Μια παθογενετικά γειωμένη επέμβαση είναι η ενδαρτηρεκτομή, όταν η πλάκα αφαιρείται από εκείνο το τμήμα της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου όπου βρίσκεται. Το κόστος της παρέμβασης σε διαφορετικές κλινικές στην πρωτεύουσα είναι από 49 έως 140 χιλιάδες ρούβλια.

Η αρχή αυτής της διαδικασίας είναι σαφώς ορατή στη φωτογραφία:

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνει την εγκατάσταση μιας οδού παράκαμψης για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Πιο συχνά εκτελείται στις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά συχνά χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της ισχαιμίας στην περιφέρεια. Η τιμή μιας τέτοιας λειτουργίας μπορεί να κυμαίνεται από 14 έως 21 χιλιάδες ρούβλια.

Οποιαδήποτε επέμβαση για αθηροσκλήρωση δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου. Εάν δεν παίρνετε φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης, συνεχίσετε να κάνετε κατάχρηση του καπνίσματος και των λιπαρών τροφών, μπορεί να εμφανιστούν νέες περιοχές με μειωμένη ροή αίματος.