Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την εξωσυστολία

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την εξωσυστολία

Η εξωσυστολία ονομάζεται έκτακτος σχηματισμός ώθησης από φλεβόκομβο ή άλλη έκτοπη εστία. Η εμφάνιση του φαινομένου σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα δευτερογενών πηγών σημάτων και εξασθένηση του φυσιολογικού βηματοδότη (μετά από έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα, με παρενέργειες από τη χρήση γλυκοσιδών).

Σε υγιή άτομα καταγράφονται έως και 100 εξωσυστολίες κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και δεν επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (AAP) με εξωσυστολία συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της εστίας της παθολογικής διέγερσης. Ανάλογα με την πηγή της ώθησης, διακρίνονται οι υπερκοιλιακές (κολπικές και κολποκοιλιακές) και οι κοιλιακές εξωσυστολές. Υπάρχουν ειδικές κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων για τη θεραπεία παραβιάσεων της ηλεκτρικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός:

1. Ia - ανασταλτική αγωγιμότητα σήματος ("Quinidine", "Ritmilen"). Χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των παθολογικών παρορμήσεων από όλα τα μέρη του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.
2. IV - "Λιδοκαΐνη", "Μαξάριθμος". Έχουν επιλεκτική επίδραση στις κοιλιακές αρρυθμίες.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Επηρεάστε όλα τα μέρη του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας επιμηκύνοντας τον χρόνο διέλευσης του παλμού και ελάχιστη επίδραση στον χρόνο αποκατάστασης του μυοκαρδίου. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής.
4. II - βήτα-αναστολείς "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Φάρμακα που έχουν υποτασική, αντιαρρυθμική, αντιινιδιστική δράση με κυρίαρχη επίδραση στον κολποκοιλιακό κόμβο.
5. III - "Amiodarone", "Cordaron". Φάρμακα που εμποδίζουν τη μεταφορά του καλίου μέσω των διαύλων του. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αρρυθμιών διαφόρων προελεύσεων.
6. IV - φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγή της ώθησης από τον κόλπο στις κοιλίες ("Verapamil", "Diltiazem").

Η παρουσία κλινικών ενδείξεων απαιτεί συνδυασμό διαφόρων φαρμάκων για την εξωσυστολία. Οι πιο κοινές ενώσεις είναι:

• ІІ + Іа τάξη;
• II + "Κορδάρων";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + «Propanorm».

Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία

Η εγγραφή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα έκτακτων συσπάσεων του μυοκαρδίου δεν αποτελεί πάντα ένδειξη για φαρμακολογική διόρθωση της αρρυθμίας. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, ανέχονται καλά την εξωσυστολία, η οποία δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές (ιδιαίτερα υπερκοιλιακές). Συνταγογραφήστε φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τις συννοσηρότητες του ασθενούς, την παρουσία οργανικού καρδιακού ελαττώματος και τη γενική ευημερία.

Οι κύριες ενδείξεις για τη θεραπεία της εξωσυστολίας με αντιαρρυθμικά φάρμακα:

• προοδευτική πορεία της παθολογίας (στη δυναμική υπάρχει αύξηση του αριθμού των εξωσυστολών).
• υψηλή κατηγορία κοιλιακών εξωσυστολών (IVA, IVB, V σύμφωνα με τον Lown) - η ανάγκη θεραπείας υπαγορεύεται από υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθους ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής.
• η παρουσία περισσότερων από 2 ασυνήθιστων συσπάσεων (αλορρυθμία, "μικρές διαδρομές"), οι οποίες συνοδεύονται από σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας - αστάθεια αρτηριακής πίεσης, οίδημα, ζάλη, αλλαγές στις ιδιότητες του παλμού.

Η υπερκοιλιακή εξωσυστολία αντιμετωπίζεται με φάρμακα μόνο εάν υπάρχουν σαφείς κλινικές ενδείξεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η διόρθωση πραγματοποιείται με τροποποίηση του τρόπου ζωής και εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Το φάρμακο, η δόση, η συχνότητα και η διάρκεια εισαγωγής καθορίζεται από τον καρδιολόγο, παρατηρώντας και ελέγχοντας τις ηλεκτροφυσιολογικές παραμέτρους του ασθενούς.

Κριτήρια απόδοσης

Ελέγξτε την επάρκεια της επιλογής ΑΑΡ για τη θεραπεία της εξωσυστολίας σύμφωνα με τα κριτήρια Giace:

• συνολική μείωση του αριθμού των έκτακτων μειώσεων κατά 70%·
• μείωση του αριθμού των ζευγαρωμένων εξωσυστολών κατά 90%.
• απουσία προσβολών κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Οι ασκούμενοι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Η ευρέως διαδεδομένη συνταγογράφηση φαρμάκων για τις αρρυθμίες συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο παρενεργειών. Ο μηχανισμός δράσης του παράγοντα καθορίζει τις αντενδείξεις και τις κύριες παρενέργειες.

1. Οι β-αναστολείς αντενδείκνυνται σε ασθενείς με στένωση αορτής, βραδυκαρδία, σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα και αρτηριακή υπόταση. Η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης, βρογχόσπασμο, αδυναμία, μειωμένη ευαισθησία, πονοκεφάλους και αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
2. Το "Amiodarone", σύμφωνα με τις οδηγίες, αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαταραγμένη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, σύνδρομο ασθενούς κόλπου και βραδυκαρδία. Παρενέργειες του φαρμάκου: σοβαρή υπόταση, κατάρρευση και μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
3. Το "Verapamil" δεν συνταγογραφείται για ασθενείς στο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Το "Propanorm" αντενδείκνυται σε αποφράξεις, ανεξέλεγκτη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και βρογχο-αποφρακτικές παθήσεις.

Η χρήση αντιαρρυθμικών σε περίπτωση εξωσυστολίας απαιτεί πρόσθετη θεραπεία με σκευάσματα καλίου (Panangin, Asparkam).

Συμπεράσματα

Οι υπερκοιλιακές εξωσυστολίες ανήκουν σε ασφαλείς αρρυθμίες που δεν αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη του επεισοδίου σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και διορθώνεται με ηρεμιστικά. Οι κοιλιακές διαταραχές υψηλών τάξεων Lown συνοδεύονται από τον κίνδυνο ανάπτυξης θανατηφόρων αρρυθμιών, επομένως απαιτούν φαρμακολογική θεραπεία. Το επαρκώς επιλεγμένο φάρμακο για την εξωσυστολία και η τακτική λήψη του παρέχουν βελτίωση στην ποιότητα και τη μακροζωία του ασθενούς.