Συμπτώματα και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών και άλλων αγγείων του λαιμού

Τα κύρια αγγεία του λαιμού: θέση και λειτουργία

Ένα άτομο έχει δύο κύριους τύπους των κύριων αρτηριών του λαιμού - την καρωτίδα και τις σπονδυλικές (σπονδυλικές) αρτηρίες. Και τα δύο είναι ζευγαρωμένα. Το δεξί φεύγει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, το αριστερό - από το αορτικό τόξο. Περαιτέρω, στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, χωρίζονται στην εξωτερική και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ECA και ICA, αντίστοιχα).

Η κοινή καρωτίδα τροφοδοτεί με αίμα το τριχωτό της κεφαλής, τη γλώσσα, τους μύες του φάρυγγα, την εσωτερική - το όργανο της όρασης, τα εγκεφαλικά ημισφαίρια και τον διεγκέφαλο (θάλαμος και υποθάλαμος).

Οι σπονδυλικές αρτηρίες αναχωρούν από τον υποκλείδιο και μέσω των οπών στους σπονδύλους της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στέλνονται στον εγκέφαλο, όπου σχηματίζουν τη λεγόμενη σπονδυλοβασική δεξαμενή, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τον νωτιαίο μυελό και τον προμήκη μυελό, καθώς και την παρεγκεφαλίδα. . Το ICA και οι σπονδυλικές αρτηρίες ως κύριες πηγές διατροφής για τον εγκέφαλο συνδυάζονται με την ονομασία «βραχιοκεφαλική» ή «εξωκρανιακή».

Το κύριο πρόβλημα είναι η αθηροσκλήρωση των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών.

Αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών

Η παθολογία είναι μια χρόνια αγγειακή νόσος κατά την οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται στο τοίχωμα των καρωτιδικών αρτηριών. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται πλάκες, οι οποίες στενεύουν τον αυλό τους και διαταράσσουν την αιμοδυναμική του εγκεφάλου. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, αυτή η παθολογία είναι κάτω από τον κωδικό Ι65.2... Ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού (θάνατος τμήματος του εγκεφάλου λόγω διακοπής ή δυσκολίας στη ροή του αίματος) με στένωση του αυλού του ICA κατά περισσότερο από 50% αυξάνεται 3 φορές.

Η αθηροσκλήρωση ICA είναι η αιτία περίπου του 20% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών αποτελεί μέρος της δομής της λεγόμενης εγκεφαλοαγγειακής νόσου, η οποία, μαζί με το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου. Ο επιπολασμός της είναι περίπου 6.000 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Είναι ιδιαίτερα συχνό στους ηλικιωμένους.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών αναπτύσσεται για πολλούς λόγους. Ας τα απαριθμήσουμε με σειρά σπουδαιότητας:

1. Δυσλιπιδαιμία. Είναι παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, δηλαδή η εμφάνιση υψηλού επιπέδου ολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας ("κακή χοληστερόλη"), καθώς και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας ("καλή χοληστερόλη"). Μερικές φορές εμφανίζεται κληρονομική υπερχοληστερολαιμία.
2. Υψηλή πίεση του αίματος. Η συνεχώς αυξημένη αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών οποιασδήποτε ασθένειας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
3. Διαβήτης. Είναι από καιρό γνωστό ότι μια μακροχρόνια υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα επιταχύνει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης αρκετές φορές.
4. Ευσαρκία. Τα υπέρβαρα άτομα έχουν πολύ υψηλότερα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα από αυτά του φυσιολογικού σωματικού βάρους. Μπορείτε να βρείτε τον δείκτη μάζας σώματος εδώ.
5. Καθιστική ζωή - η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα οδηγεί φυσικά σε παχυσαρκία.
6. Κάπνισμα - Τα συστατικά του καπνού του τσιγάρου, συμπεριλαμβανομένης της νικοτίνης, συμβάλλουν στο σχηματισμό ελεύθερων ριζών (αντιδρών ειδών οξυγόνου) στο σώμα, οι οποίες πυροδοτούν την υπεροξείδωση των λιπιδίων. Τέτοια χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
7. Ακατάλληλη διατροφή. Η υπερβολική κατανάλωση κρέατος και η έλλειψη λαχανικών, φρούτων και ψαριών οδηγούν σε μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο θανατηφόρων καρδιακών παθήσεων.
8. Στρες οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στην απελευθέρωση ορμονών που αυξάνουν τη γλυκόζη του αίματος.
9. Γενετική προδιάθεση.
10. ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ. Οι άνδρες αναπτύσσουν αθηροσκλήρωση νωρίτερα και πιο γρήγορα επειδή οι γυναικείες ορμόνες του φύλου (οιστρογόνα) μπορούν να επιβραδύνουν τη διαδικασία σχηματισμού πλάκας.

Ο ίδιος ο μηχανισμός σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας είναι μάλλον περίπλοκος και δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Αξίζει να σημειωθεί ότι κάθε άτομο έχει εναποθέσεις χοληστερόλης σε μεγάλα αγγεία, ακόμη και σε θνησιγενή παιδιά, στην αυτοψία διαπιστώνονται ελάχιστες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα της αορτής.

Σε αυτό το χρονικό σημείο, οι επιστήμονες διακρίνουν τρία κύρια στάδια της αθηροσκλήρωσης:

1. Σχηματισμός λιπιδικών κηλίδων και ραβδώσεων. Ο πρώτος σύνδεσμος είναι η βλάβη στο ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) της αρτηρίας, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διείσδυση των σωματιδίων της χοληστερόλης. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συμβάλλει περισσότερο από όλα σε αυτό. Τα μακροφάγα απορροφούν μόρια λιποπρωτεϊνών, μετατρέπονται σε κύτταρα αφρού.
2. Η εμφάνιση μιας ινώδους πλάκας. Περαιτέρω, λόγω της βλάβης στο ενδοθήλιο και της συσσώρευσης αφρωδών κυττάρων, απελευθερώνονται αυξητικοί παράγοντες, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη διαίρεση των λείων μυϊκών κυττάρων και στην παραγωγή ινών συνδετικού ιστού (κολλαγόνο και ελαστίνη). Σχηματίζεται μια σταθερή πλάκα με παχύ και πυκνό ινώδες κάλυμμα και μαλακό λιπιδικό πυρήνα, που στενεύει τον αυλό του αγγείου.
3. Πολύπλοκος σχηματισμός πλάκας. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε αύξηση του λιπιδικού πυρήνα, σταδιακή λέπτυνση της ινώδους κάψουλας, ρήξη και σχηματισμό βρεγματικού θρόμβου, ο οποίος φράζει σχεδόν ή πλήρως τον αυλό της αρτηρίας.

Στην περίπτωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, ο βρεγματικός θρόμβος διασπάται και φράζει τα μικρότερα αγγεία (μέσες, πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες), προκαλώντας ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Αγαπημένα σημεία πλακών

Τις περισσότερες φορές, οι αθηρωματικές πλάκες εντοπίζονται στα ακόλουθα σημεία:

• στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτίδας, δηλαδή, όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική.
• στο στόμιο του ICA - το αρχικό τμήμα του κλάδου του από το ICA.
• στο στόμιο των σπονδυλικών αρτηριών.
• στο σιφόνι του ICA (το σημείο της κάμψης στην είσοδό του στο κρανίο).

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτά τα σημεία, λόγω της ανομοιομορφίας της πορείας του αγγείου, δημιουργείται μια τυρβώδης (δίνη) ροή αίματος, η οποία αυξάνει την πιθανότητα βλάβης στο ενδοθήλιο.

Συμπτώματα και παράπονα του ασθενούς

Τα κλινικά συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης των αγγείων του λαιμού εμφανίζονται όταν ο αυλός της αρτηρίας στενεύει περισσότερο από 50% και ο εγκέφαλος αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Όπως δείχνει η πρακτική, υπάρχουν ασθενείς με μεγαλύτερο βαθμό στένωσης, που δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο και νιώθουν απόλυτα υγιείς. Η μακροχρόνια έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο ονομάζεται χρόνια ισχαιμία ή δικυκλωτική εγκεφαλοπάθεια... Τα συμπτώματά της:

• ταχεία εμφάνιση κόπωσης, μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση.
• εξασθένηση της μνήμης και ψυχική επιδείνωση?
• απώλεια της κριτικής σκέψης?
• συχνές εναλλαγές της διάθεσης?
• διαταραχή ύπνου - υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα.
• ζάλη, πονοκέφαλος, εμβοές.

Η ύπουλα της αθηροσκλήρωσης είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι απολύτως ασυμπτωματική μέχρι την ανάπτυξη οξειών καταστάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο?
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ACVA).

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) - Αυτή είναι μια απότομη επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Είναι μια προεγκεφαλική κατάσταση. Συμπτώματα:

• ζάλη;
• ανισορροπία, αστάθεια στο βάδισμα.
• παροδική τύφλωση σε 1 μάτι.
• διαταραχή ομιλίας?
• μούδιασμα, αίσθημα αδυναμίας στη μία πλευρά του προσώπου, του χεριού, του ποδιού κ.λπ.

Με το ισχαιμικό εγκεφαλικό παρατηρείται σχεδόν η ίδια εικόνα, αλλά πιο σοβαρή, με κίνδυνο θανάτου, πλήρης παράλυση του μισού σώματος ή επιληπτική κρίση μπορεί επίσης να συμβεί.Η κύρια διαφορά μεταξύ TIA και εγκεφαλικού είναι ότι τα συμπτώματά του εξαφανίζονται εντελώς μετά από 24 ώρες και στην περίπτωση του εγκεφαλικού παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και απαιτούν επίσης εξειδικευμένα μέτρα. Εάν η TIA δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν παρασχεθεί ειδική θεραπεία, τότε μπορεί να μετατραπεί σε εγκεφαλικό.

Σημάδια αθηροσκλήρωσης σε υπερηχογράφημα, Doppler και duplex

Το υπερηχογράφημα είναι ένας γρήγορος και εύκολος τρόπος για να εκτιμηθεί η κατάσταση των αγγείων. Αυτή είναι μια από τις πρώτες ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους που συνταγογραφούνται σε έναν ασθενή εάν υπάρχει υποψία διάγνωσης όπως η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών.

Υπάρχουν 2 μέθοδοι αγγειακής υπερηχογραφικής εξέτασης:

• Dopplerography;
• σάρωση διπλής όψης.

Με το υπερηχογράφημα Doppler, μπορείτε να δείτε μόνο τον ρυθμό ροής του αίματος και να προσδιορίσετε εάν είναι διαταραγμένος. Η σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την ανατομία του αγγείου, τη στρεβλότητά του, το πάχος του τοιχώματος και την πλάκα. Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών, συνταγογραφείται αυτός ο τύπος μελέτης, καθώς είναι πιο κατατοπιστικός.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι ένα πολύπλοκο έργο. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το βαθμό της αγγειακής στένωσης και την κλινική εικόνα, δηλαδή από την παρουσία δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας και παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Με μια ελαφρά στένωση του ICA και ήσσονος σημασίας συμπτώματα, την απουσία οξέων καταστάσεων, μόνο η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να διακοπεί με:

1. Στατίνες (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη) - ο κύριος τύπος φαρμάκων που επιβραδύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Μειώνουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα. Το επίπεδο στόχος της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας είναι μικρότερο από 1,8 mmol/L.
2. Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβου αίματος σε μια αθηρωματική πλάκα. Εάν ο ασθενής έχει γαστρικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου, συνταγογραφείται κατά προτίμηση κλοπιδογρέλη.
3. Μέσα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής πρέπει να διατηρεί τα νούμερα της ΑΠ σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο (<140/90 mm Hg και σε σακχαρώδη διαβήτη <130/80 mm Hg). Για ασθενείς με αθηροσκλήρωση από όλες τις φαρμακολογικές ομάδες, προτιμώνται οι αναστολείς ΜΕΑ (Περινδοπρίλη, Λισινοπρίλη), οι σαρτάνες (Λοσαρτάνη, Βαλσαρτάνη) ή οι ανταγωνιστές ασβεστίου (Αμλοδιπίνη).
4. Φάρμακα για τον διαβήτη. Για τη σταθεροποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, συνταγογραφούνται υπογλυκαιμικοί παράγοντες (μετφορμίνη, γλιβενκλαμίδη) ή ενέσεις ινσουλίνης.

Ποιες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ισχύουν για την αθηροσκλήρωση των αγγείων του λαιμού; Υπάρχουν 3 κύριες ενδείξεις για τη χρήση τους:

• στένωση άνω του 70% με απολύτως ασυμπτωματική πορεία.
• στένωση άνω του 60% με δισκοπική εγκεφαλοπάθεια.
• στένωση πάνω από 50%, εάν υπήρχαν οξείες καταστάσεις (ΤΙΑ ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Ακόμα κι αν ένα άτομο αποφασίσει να πραγματοποιήσει χειρουργική θεραπεία μιας αθηρωματικής πλάκας στην καρωτίδα, πρέπει να λάβει τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής παρέμβασης για την αθηροσκλήρωση ICA, καθεμία από τις οποίες έχει τις δικές της λεπτότητες και αποχρώσεις:

• καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή - κλασική και eversion?
• στεντ.

Στην κλασική ενδαρτηρεκτομή η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά την ανατομή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, η καρωτίδα απομονώνεται στην περιοχή της διακλάδωσης. Στη συνέχεια, για να αποφευχθεί η μαζική αιμορραγία, το CCA συμπιέζεται. Γίνεται μια διαμήκης τομή του ICA, η αθηρωματική πλάκα διαχωρίζεται προσεκτικά από τον έσω χιτώνα με μια σπάτουλα.

Η τρύπα κλείνεται με έμπλαστρο σαφηνούς φλέβας ή συνθετικό υλικό. Η τοποθέτησή του είναι προτιμότερη από την απλή συρραφή, καθώς έχει μικρότερο ποσοστό επαναστένωσης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν η πλάκα έχει μήκος μεγαλύτερο από 2 cm.

Ενδρατηρεκτομή Eversion διαφέρει στο ότι δεν περιλαμβάνει μια διαμήκη τομή του ICA, αλλά τον πλήρη διαχωρισμό του από το CCA, τη σταδιακή εκτροπή και την εκκαθάριση των πλακών χοληστερόλης. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η μικρότερη παραμόρφωση και ο μειωμένος κίνδυνος αρτηριακής επαναστένωσης. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με μικρή έκταση της βλάβης (έως 1,5-2 cm).

Ο τρίτος τρόπος είναι ενδοαγγειακό stenting. Η επέμβαση αυτή γίνεται με τοπική αναισθησία. Ένας καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται μέσω παρακέντησης στη μηριαία αρτηρία. Υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης, φτάνει στο σημείο στένωσης στην καρωτίδα. Το μπαλόνι φουσκώνεται και στη συνέχεια τοποθετείται ένα μεταλλικό stent (συρμάτινο κύλινδρο) χρησιμοποιώντας έναν άλλο καθετήρα για να διατηρηθεί το αγγείο διευρυμένο. Αυτή η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική, ασφαλέστερη, δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ενδαρτηρεκτομή, ειδικά με έντονο βαθμό στένωσης (πάνω από 85%).

Στενωτική και μη στενωτική καρωτιδική αθηροσκλήρωση: διαφορά στα συμπτώματα και τη θεραπεία

Στην πραγματικότητα, αυτά είναι απλώς διαφορετικά στάδια μιας ασθένειας. Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία η πλάκα καταλαμβάνει λιγότερο από το 50% του αυλού μιας αρτηρίας. Κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Μπορεί να υποψιαστεί από ένα ασθενές συστολικό φύσημα στις καρωτίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται φαρμακευτική θεραπεία (στατίνες, αντιυπερτασικά φάρμακα κ.λπ.). Μια λεπτομερής περιγραφή της κλινικής εικόνας και της θεραπείας της στενωτικής αθηροσκλήρωσης δίνεται παραπάνω.

Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις άλλων αγγείων του λαιμού: σημεία, διάγνωση και θεραπεία

Η αθηροσκλήρωση των σπονδυλικών αρτηριών είναι λιγότερο συχνή και αναπτύσσεται σε μεταγενέστερη ηλικία από τις καρωτιδικές αρτηρίες. Ωστόσο, ευθύνεται για το 20% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων στην ινιακή περιοχή του εγκεφάλου.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι τα εξής:

• προβλήματα όρασης - διπλή όραση, λάμψεις, κεραυνοί, θολά ή απώλεια οπτικών πεδίων.
• βαρηκοΐα, εμβοές;
• ανισορροπία, αστάθεια του σώματος όταν περπατάτε ή στέκεστε.
• ζάλη, μερικές φορές τόσο σοβαρή που προκαλεί ναυτία και έμετο.

Οι κρίσεις σταγόνων είναι ένα πολύ χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου της σπονδυλικής αρτηρίας. Πρόκειται για ξαφνικές πτώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης, που προκύπτουν από απότομες στροφές ή από ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω. Με σοβαρή στένωση, μπορεί να αναπτυχθούν οι οξείες καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω (ΤΙΑ και εγκεφαλικό επεισόδιο). Η διάγνωση πραγματοποιείται με τις ίδιες μεθόδους όπως και για την αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών - υπερηχογράφημα Doppler και σάρωση διπλής όψης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται αξονική αγγειογραφία.

Η φαρμακευτική θεραπεία παραμένει αμετάβλητη και οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι κάπως διαφορετικές.

Εάν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, τότε η επέμβαση δεν γίνεται, ακόμη και παρά τον έντονο βαθμό στένωσης.

Επί παρουσίας κλινικών σημείων και στένωσης άνω του 50% γίνεται χειρουργική επέμβαση. Προτιμάται η ανοιχτή ενδαρτηρεκτομή, καθώς το ενδοαγγειακό stenting σε τέτοιους ασθενείς έχει δείξει πολύ χαμηλή αποτελεσματικότητα.