Αποκλεισμός της δέσμης του His και άλλες διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας της καρδιάς

Τι είναι

Φυσιολογικά, η ώθηση προέρχεται από τον φλεβόκομβο του δεξιού κόλπου - όπου η άνω κοίλη φλέβα ρέει σε αυτόν. Περαιτέρω, το κύμα πηγαίνει κατά μήκος των κόλπων και βρίσκεται στο επόμενο σημείο ελέγχου - τον κόμβο του κολποκοιλιακού εντοπισμού. Από εδώ, ο ενθουσιασμός περνάει από τη δέσμη του και σταδιακά εξαπλώνεται στην κορυφή.

Οι ίνες του είναι ειδικά κύτταρα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος που σχηματίζουν τρεις κλάδους. Το δεξί πόδι (RNPG) μεταδίδει σήματα στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας. Αριστερά (LNPG), που χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, υπάρχει κάλυψη της αριστερής κοιλίας. Στο τέλος, τα κλαδιά χωρίζονται σε ίνες Purkinje. Αυτή η δομή σας επιτρέπει να διεξάγετε μια ώθηση χωρίς απώλεια και εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία της καρδιάς.

Η αγωγιμότητα επιβραδύνεται και σπάει - υπάρχει διαφορά;

Σε ένα υγιές όργανο, οι παρορμήσεις κινούνται από πάνω προς τα κάτω σε καθορισμένο ρυθμό, με την απαιτούμενη ταχύτητα. Με την παθολογία, η συμπεριφορά τους επιβραδύνεται ή διακόπτεται. Εάν το σήμα αναστέλλεται, η διέγερση φτάνει στο τελικό σημείο, αλλά αυτή η διαδικασία είναι πιο αργή. Εάν παραβιαστεί η αγωγιμότητα, η ώθηση διακόπτεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή ή απουσιάζει εντελώς.

Παραβίαση και καθυστέρηση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικίες. Δεν μπορούμε να αξιολογήσουμε κατηγορηματικά πόσο συχνά ανιχνεύεται αυτή η παθολογία. Η ανεπάρκεια στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας συχνά παραμένει ασυμπτωματική και καταγράφεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης. Σύμφωνα με την ιατρική βιβλιογραφία, διάφοροι τύποι διαταραχών αγωγιμότητας διαγιγνώσκονται κυρίως μετά από 50 χρόνια (5–7% των περιπτώσεων). Στα 60-70 χρόνια, το ποσοστό ανίχνευσης τέτοιων καταστάσεων φτάνει το 30%.

Η ανεπάρκεια ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας ανήκει στην ομάδα των βραδυαρρυθμιών. Στην ίδια κατηγορία ανήκουν και οι διαταραχές ενδοκολπικής αγωγιμότητας. Τα αίτια και τα συμπτώματα της ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι παρόμοια. Η ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από εξέταση.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Όλες οι πιθανές αιτίες ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: καρδιακές - που προκαλούνται από καρδιακή παθολογία και μη καρδιακές - που προκαλούνται από άλλες διαταραχές.

Καρδιακοί παράγοντες:

• καρδιακά ελαττώματα?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• μυοκαρδίτιδα?
• καρδιακή ισχαιμία;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων.
• τις συνέπειες προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων (για παράδειγμα, λόγω αντικατάστασης βαλβίδας, κατάλυσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων).

Μη καρδιακοί παράγοντες:

• φυτική-αγγειακή δυστονία;
• ενδοκρινικά προβλήματα: υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης.
• διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος με υποξία ιστών - βρογχόσπασμος, χρόνια φλεγμονή.
• παράλογη λήψη φαρμάκων.
• αρτηριακή υπέρταση;
• δηλητηρίαση από αλκοόλ?
• παίρνω ναρκωτικά;
• εγκυμοσύνη.

Μια αποτυχία σήματος δεν υποδηλώνει πάντα παθολογία. Για παράδειγμα, η μερική διαταραχή αγωγιμότητας κατά μήκος του δεξιού κλάδου δέσμης θεωρείται μια παραλλαγή του κανόνα, χαρακτηριστική των μεμονωμένων νέων.

Η παραβίαση της αγώγιμης λειτουργίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι μόνιμη και παροδική. Προσωρινά «προβλήματα» αποκαλύπτονται στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης (για παράδειγμα, προπόνηση και ανταγωνισμός). Εάν η κατάσταση επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από ανάπαυση, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Εάν όμως το πρόβλημα επιμένει και οι αλλαγές είναι ορατές στο ΗΚΓ, πρέπει να εξεταστείτε από ειδικό.

Συμπτώματα: αυτό που ανησυχεί πιο συχνά ένα άτομο

Η αποτυχία της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Συχνά αυτή η κατάσταση παραμένει μη αναγνωρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για τίποτα και το πρόβλημα αποκαλύπτεται τυχαία - κατά την ιατρική εξέταση, την ιατρική εξέταση πριν από την έναρξη της εργασίας ή τη μελέτη, την θητεία στο στρατό, πριν από μια επέμβαση κ.λπ.

Πιθανά σημάδια παθολογίας:

• αίσθημα "παγώματος" στο στήθος.
• διακοπές στο έργο της καρδιάς - εμφάνιση έκτακτων συσπάσεων.
• επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού?
• δύσπνοια;
• αίσθημα δύσπνοιας?
• ζάλη;
• άγχος, άγχος.

Με την εξέλιξη της διαδικασίας αναπτύσσεται το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (MAS). Στην αρχή της επίθεσης, ο ασθενής χλωμιάζει και χάνει τις αισθήσεις του. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, το κοκκίνισμα του δέρματος επιμένει. Αυτά τα επεισόδια διαρκούν 1-2 λεπτά και προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο σε φόντο απότομης μείωσης της καρδιακής παροχής. Συνήθως δεν παρατηρούνται νευρολογικές επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού:

1. Μίας δέσμης - η καθυστέρηση σήματος καταγράφεται μόνο σε έναν από τους κλάδους δέσμης. Αντίστοιχα, ανιχνεύεται αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας ή διαταραχές στο έργο της αριστερής.
2. Δύο δέσμη - δύο κλάδοι δεν λειτουργούν - και τα δύο αριστερά πόδια ή ένα αριστερό και δεξί.
3. Τρεις δέσμες - καθυστέρηση παλμού παρατηρείται και στους τρεις κλάδους.

Από τη φύση των παραβιάσεων διακρίνονται:

• Ατελής αποκλεισμός. Η αγωγή των παλμών είναι αργή, αλλά διατηρείται. Η διέγερση του μυοκαρδίου συμβαίνει λόγω ανέπαφων κλαδιών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε υγιή άτομα, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει παθολογία. Οι αλλαγές συνήθως ανιχνεύονται τυχαία σε ένα ΗΚΓ. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα, μερικές φορές υπάρχει γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση.
• Πλήρης αποκλεισμός. Οι ώσεις δεν φτάνουν στις κάτω κοιλίες. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καρδιακής ανακοπής στο φόντο της βραδυκαρδίας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από εμφανή κλινικά συμπτώματα.

Ανάλογα με το είδος των παραβάσεων, υπάρχουν:

• Εστιακές αλλαγές παρατηρούνται σε ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου πιο κοντά στις ίνες Purkinje, η ώθηση διέρχεται εν μέρει μέσω των κοιλιών.
• Αλλαγές δενδροκομίας - η μετάδοση σήματος διατηρείται σε όλα τα μέρη του αγώγιμου συστήματος, εκτός από τα ακραία τμήματα του.

Διάγνωση: ΗΚΓ και σημεία Holter

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας παθολογικής διαδικασίας. Η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας στο ΗΚΓ θα εκδηλωθεί με συγκεκριμένα σημεία.

Ο αποκλεισμός του δεξιού μίσχου οδηγεί σε διεύρυνση και παραμόρφωση (σχίσιμο) στο σύμπλεγμα QRS. Τέτοιες αλλαγές καθορίζονται μέσω των σωστών απαγωγών στο στήθος.

Ο αποκλεισμός από την αριστερή πλευρά διευρύνει και παραμορφώνει το QRS, αλλά παθολογικά σημεία ανιχνεύονται μέσω των αριστερών θωρακικών απαγωγών. Εάν προσβληθεί ο αριστερός πρόσθιος κλάδος, τότε υπάρχει απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση συγκρίνοντας τα κύματα ΗΚΓ - στη δεύτερη και τρίτη απαγωγή, το S θα είναι υψηλότερο από το R. Εάν οι ώσεις δεν περάσουν από τον αριστερό οπίσθιο κλάδο, τότε ο άξονας αποκλίνει προς τα δεξιά, το S είναι υψηλότερο από το R στο πρώτο προβάδισμα.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μη ειδικής μορφής αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές που δεν αντιστοιχούν σε συγκεκριμένη παθολογία. Για παράδειγμα, το σύμπλεγμα QRS αλλάζει - διασπάται και παραμορφώνεται χωρίς επέκταση. Τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται με τοπική βλάβη στους ιστούς της καρδιάς σε φόντο καρδιακής προσβολής, φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ.

Πρόσθετες πληροφορίες παρέχονται με τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• υπερηχοκαρδιογραφία της καρδιάς?
• Ακτινογραφία των πνευμόνων;
• λειτουργικές δοκιμές?
• Η αξονική τομογραφία.

Λαμβάνουμε σημαντικές πληροφορίες για την εργασία του καρδιακού μυός κατά την παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Η έρευνα διαρκεί 24 ώρες. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να κάνετε συνεχή καταγραφή σημάτων και να εντοπίζετε παραβιάσεις που δεν είναι ορατές σε ένα συμβατικό καρδιογράφημα. Σε ένα τέτοιο αρχείο, σημειώνονται αλλαγές που συμβαίνουν όχι μόνο σε ηρεμία, αλλά και κατά την κίνηση, τη σωματική δραστηριότητα. Η συμπαγής συσκευή εγγραφής είναι στερεωμένη στη ζώνη. Ο ασθενής έχει μια φυσιολογική ζωή και το σύστημα καταγράφει την εργασία της καρδιάς σε συνεχή λειτουργία.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε: η επιτυχία της διάγνωσης θα εξαρτηθεί άμεσα από το εάν ο αποκλεισμός είναι μόνιμος ή παροδικός και πόσο συχνά συμβαίνουν οι επιθέσεις στην τελευταία περίπτωση. Εάν σημειώνονται καθημερινά διαταραχές αγωγιμότητας, η καθημερινή παρακολούθηση θα το αποκαλύψει στο ΗΚΓ. Μερικές φορές απαιτείται έλεγχος του καρδιογραφήματος διάρκειας 7-30 ημερών.

Αρχές θεραπείας

Μέτριες διαταραχές αγωγιμότητας δεν απαιτούν θεραπεία. Η ατελής απόφραξη στο δεξιό κλάδο της δέσμης His δεν είναι επικίνδυνη. Σε αυτήν την περίπτωση, σας συνιστούμε να επισκεφτείτε έναν καρδιολόγο, να υποβληθείτε σε ετήσια εξέταση από γιατρό και να κάνετε ΗΚΓ. Αλλά αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής δεν έχει άλλα παράπονα ή συνοδό παθολογία. Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία.

Ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας είναι πιο επικίνδυνος. Στο υπόβαθρό του, οι παραβιάσεις της ροής του αίματος και η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται συχνότερα. Συνιστούμε τη λήψη καρδιακών γλυκοσιδών, αντιαρρυθμικών και άλλων φαρμάκων. Το θεραπευτικό σχήμα καθορίζεται ξεχωριστά με βάση τη σοβαρότητα της πάθησης, την ηλικία του ασθενούς και τις συνοδές ασθένειες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε: δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία για τον ενδοκοιλιακό αποκλεισμό. Τα προτεινόμενα φάρμακα αυξάνουν μόνο τη διέγερση των καρδιακών ιστών, αλλά δεν εξαλείφουν την αιτία. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη παθολογία - αυτή που προκάλεσε την αποτυχία του συστήματος αγωγής. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, προτείνεται χειρουργική θεραπεία. Εγκαθίσταται ένας βηματοδότης - μια συσκευή που επιβάλλει τον δικό της ρυθμό της καρδιάς. Η εμφυτευμένη συσκευή εξασφαλίζει την αδιάλειπτη δραστηριότητα του μυοκαρδίου.

Η πρόληψη των διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Μην καθυστερείτε τη θεραπεία, αποφύγετε τους παράγοντες κινδύνου. Αυτό θα μειώσει τις πιθανότητες ανάπτυξης παθολογίας. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα, υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις με έναν θεραπευτή με εκτίμηση ΗΚΓ (όπως χρειάζεται).