Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση σπασμού των στεφανιαίων αγγείων

Αιτίες

Το ακριβές ποσοστό του επιπολασμού του σπασμού των στεφανιαίων αγγείων, που αλλιώς αναφέρεται ως στηθάγχη του Prinzmetal, στον πληθυσμό δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Αυτό δείχνει ότι δεν υπάρχουν πολλοί ασθενείς με τέτοια διάγνωση. Ωστόσο, λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου, θα πρέπει πάντα να γνωρίζετε την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του προβλήματος.

Στο επίκεντρο της εμφάνισης καρδιακού σπασμού βρίσκονται δύο βασικοί παράγοντες:

1. Η παρουσία αθηρωματικών πλακών στο εσωτερικό του αγγείου. Μοιάζει με συσσώρευση λίπους και φλεγμονωδών κυττάρων που εναποτίθενται στο εσωτερικό τοίχωμα των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών.
2. Σπασμός. Όταν είστε υπό πίεση, καπνίζετε πολύ ή κάνετε βαριά σωματική εργασία, υπάρχει στένωση του αυλού των αγγείων που τροφοδοτούν την κύρια «μηχανή» σας στο σώμα με αίμα. Δεδομένης της παρουσίας πλακών στις αρτηρίες, η παροχή οξυγόνου στις μυϊκές ίνες της καρδιάς μειώνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί την έναρξη μιας επίθεσης.

Αυτοί οι δύο παράγοντες παραμένουν βασικοί στην ανάπτυξη της νόσου.

Να θυμάστε ότι ο σπασμός σπάνια διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά. Αυτός ο χρόνος δεν είναι αρκετός για την εμφάνιση νέκρωσης (έμφραγμα, θάνατο) μεμονωμένων μυϊκών ινών, επομένως δεν πρέπει να πανικοβληθείτε. Ωστόσο, η έλλειψη κυτταρικής διατροφής αναπτύσσεται με την προσθήκη χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Τώρα θα απαριθμήσω τους παράγοντες που προκαλούν αγγειόσπασμο της καρδιάς:

1. Ηλικία. Παραδοσιακά, οι ασθενείς μετά την ηλικία των 45-50 ετών υποφέρουν από παραλλαγή στηθάγχης.
2. Πάτωμα. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε διάφορους τύπους στεφανιαίας νόσου.
3. Αθηροσκληρωτική βλάβη των αγγείων της καρδιάς και ολόκληρου του σώματος. Όσο περισσότερη πλάκα (και όσο πιο παχιά είναι) στις αρτηρίες σας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τυπικών σημείων της νόσου.
4. Κάπνισμα. Η νικοτίνη είναι μια ουσία που διεγείρει τον σπασμό των αρτηριών σε όλο το σώμα του ασθενούς. Στο πλαίσιο της παρουσίας πλακών στα αγγεία, μια επίθεση μπορεί να συμβεί μετά από σχεδόν κάθε καπνισμένο τσιγάρο. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας.
5. Στρες. Υπό την επίδραση του συναισθηματικού στρες, η μυϊκή μεμβράνη των αγγείων συστέλλεται, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα της καρδιάς.

Συμπτώματα

Μερικοί από τους ασθενείς με τους οποίους έχω εργαστεί πίστευαν ότι τα συμπτώματα ήταν ίδια για όλους. Γι' αυτό έπρεπε να τους εξηγήσω ότι οι εκδηλώσεις μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Φυσικά, μπορούν ακόμα να επισημανθούν ορισμένα γενικά σημεία.

Η κλινική εικόνα της παραλλαγής στηθάγχης, η αιτία της οποίας είναι ακριβώς η απότομη μείωση της διαμέτρου των στεφανιαίων αγγείων, από πολλές απόψεις μοιάζει με την παραδοσιακή στηθάγχη κατά την άσκηση. Οι περισσότερες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι παρόμοιες μεταξύ τους. Καθήκον μου, ως γιατρού, παραμένει η διαφορική διάγνωση παθολογικών καταστάσεων. Η προσέγγιση της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από αυτό.

Παράπονα με τα οποία απευθύνονται σε εμένα ή σε άλλο καρδιολόγο για βοήθεια:

1. Πιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στο αριστερό χέρι, το λαιμό, τη γνάθο. Συχνά το ακούω να το συγκρίνουν με μια αίσθηση συστροφής, μια κράμπα στο στήθος. Μερικές φορές οι ασθενείς υποδεικνύουν ένα αίσθημα καύσου, το οποίο μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του μέσα σε 5-10 λεπτά.
2. Η επιτάχυνση του καρδιακού παλμού. Στο φόντο του συνδρόμου πόνου, ο παλμός αυξάνεται. Πρόσφατα, μια γυναίκα είπε ότι, εκτός από την ενόχληση στο στήθος της, «η καρδιά της ήθελε να πηδήξει έξω από το στόμα της». Συμφωνώ, αυτή είναι μια πολύ εύγλωττη περιγραφή.
3. Δύσπνοια. Ένα σύμπτωμα που μερικές φορές μπορεί να είναι η μόνη κλινική εκδήλωση παθολογίας.
4. Κρύος ιδρώτας. Το σύμπτωμα εμφανίζεται σε σοβαρές μορφές της νόσου.
5. Η ναυτία, ο έμετος, η σύγχυση είναι σπάνιες, αλλά κοινές δορυφόροι της παραλλαγής στηθάγχης.

Θα είναι χρήσιμο για εσάς να γνωρίζετε ότι η παραλλαγή της στηθάγχης δεν σχετίζεται με την άσκηση. Οι περισσότερες μορφές ισχαιμικής καρδιακής νόσου χαρακτηρίζονται από αύξηση του συνδρόμου πόνου με ενεργό περπάτημα, άρση βαρών και παρόμοια. Με τη στηθάγχη του Prinzmetal, οι αισθήσεις εμφανίζονται αυθόρμητα, συχνά την ίδια ώρα της ημέρας. Το 55-65% των κρίσεων συμβαίνουν τις πρώτες πρωινές ώρες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση της παραλλαγής στηθάγχης, σύμφωνα με σύγχρονες συστάσεις και πρωτόκολλα, χρησιμοποιώ μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Πολλά στη διαδικασία αναγνώρισης της υποκείμενης νόσου εξαρτάται από την ποιότητα της πρώτης συνομιλίας με τον ασθενή.

Τα βασικά χαρακτηριστικά που μου επιτρέπουν να διαγνώσω τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών είναι:

• Επεισοδιακά συμπτώματα που δεν σχετίζονται με την άσκηση. Οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από πόνο στο στήθος το πρωί, αλλά το απόγευμα πηγαίνουν στο γυμναστήριο και κάνουν μια πλήρη σειρά ασκήσεων.
• Η εμφάνιση ενόχλησης περίπου την ίδια ώρα της ημέρας.
• Η μικρή διάρκεια της επίθεσης, που περνά από μόνη της με την περαιτέρω ομαλοποίηση της κατάστασης του ατόμου.

Για να επιβεβαιώσω την κατάλληλη διάγνωση, συνταγογραφώ πάντα επιπλέον έναν αριθμό οργανικών και εργαστηριακών μελετών.

Ενόργανος

Παραδοσιακά, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καταχωρήσετε ένα ΗΚΓ. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ηλεκτρικής λειτουργίας της καρδιάς, η οποία αλλάζει στο πλαίσιο διαφόρων μορφών ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου ανωμαλίες στο ΗΚΓ εκτός της κρίσης. Αυτό μιλάει υπέρ του σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Ωστόσο, για την αξιοπιστία της μελέτης, είναι απαραίτητο να «πιαστεί» ο ασθενής κατά την περίοδο του πόνου, η οποία μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολη, δεδομένων των νυχτερινών κρίσεων. Το φιλμ θα καταγράψει ανύψωση του τμήματος ST, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τη μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Για τη διευκόλυνση του ασθενούς και για την απλοποίηση των εργασιών μου, χρησιμοποιώ την παρακολούθηση Holter. Η τεχνική προβλέπει 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ σε συγκεκριμένο ασθενή με περαιτέρω ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, μπορώ εύκολα να καθορίσω τη χρονική στιγμή του επεισοδίου σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.

Πρόσθετες μέθοδοι

Για την πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται επίσης οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Αγγειογραφία των αγγείων της καρδιάς. Η ουσία της μεθόδου είναι η απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών του ασθενούς στην οθόνη μετά την έγχυση ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό μου επιτρέπει να εντοπίσω την ακριβή θέση του σπασμού. Ωστόσο, και πάλι, πρέπει να «πιάσετε» τον ασθενή τη στιγμή της επίθεσης.
2. Ηχοκαρδιογραφία. Η τεχνική βασίζεται στην υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Στην οθόνη μπορείτε να δείτε τις κοιλότητες του οργάνου και αξιολογώ τη λειτουργική του δραστηριότητα. Με τη στηθάγχη του Prinzmetal, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες παθολογικές αλλαγές.
3. Δοκιμή δοσομετρικού φορτίου. Σας ενθαρρύνουμε να ασκηθείτε σε σταθερό ποδήλατο ή διάδρομο σε ελεγχόμενο περιβάλλον. Αυτή τη στιγμή καταγράφεται ΗΚΓ, μετράται η πίεση και εκτιμάται η γενική κατάσταση. Εάν υπάρχει πόνος στην καρδιά, η διαδικασία σταματά. Ωστόσο, οι ασθενείς με παραλλαγή στηθάγχης είναι παραδοσιακά καλά ανεκτοί.

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών διαδικασιών, επιλέγεται μια μεμονωμένη θεραπεία.

Πόσο επικίνδυνο είναι;

Η πρόγνωση για ασθενείς με στεφανιαίο αγγειόσπασμο είναι σχετικά καλή. Η παθολογία δεν προκαλεί κρίσιμη βλάβη στο μυοκάρδιο, αλλά ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχών στη ρυθμική δραστηριότητα της καρδιάς παραμένει. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να προκαλέσει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή ακόμα και θάνατο.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του στο 90% των περιπτώσεων συμβάλλει στην πλήρη εξάλειψη της κλινικής εικόνας και στη σταθεροποίηση της ευημερίας του ατόμου με την επιστροφή στην κανονική ζωή.

Θα χαιρόμουν αν αυτό το άρθρο ήταν χρήσιμο. Μοιραστείτε την εμπειρία σας σχετικά με τα έμπειρα επεισόδια συμπίεσης πόνου στην καρδιά στα σχόλια: πώς σώσατε τον εαυτό σας και τι βοηθάει καλύτερα. Οι ειδικοί μας θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την κατάσταση.