Σημεία και θεραπείες για τη σκλήρυνση (σκλήρυνση) της αορτής

Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο δοχείο όταν συμπιέζεται

Η αορτή ανήκει στα αγγεία του ελαστικού τύπου, δηλαδή το τοίχωμά της περιέχει μεγάλο αριθμό ινών συνδετικού ιστού. Το χρειάζεται για να εκτελέσει δύο κύριες λειτουργίες. Πρώτον, τεντώνεται αρκετά καλά ώστε να διατηρεί τη διαστολική πίεση.

Λόγω της εκτασιμότητας της αορτής το αίμα δεν ρέει με τραντάγματα, αλλά με συνεχή ροή, η οποία επιτρέπει την παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το μυοκάρδιο, το οποίο παρέχεται κατά 85% στη φάση της διαστολής.

Δεύτερον, η υψηλή περιεκτικότητα σε ελαστικές ίνες επιτρέπει στην αορτή να αντέχει την κολοσσιαία πίεση που της ασκεί το αίμα που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία.

Σε διάφορες ασθένειες, το αγγείο γίνεται πιο πυκνό λόγω του γεγονότος ότι η ισορροπία μεταξύ ελαστικών και ινών κολλαγόνου μετατοπίζεται προς τις τελευταίες. Επίσης, με ορισμένες παθολογίες, το ασβέστιο αρχίζει να εναποτίθεται ενεργά στο τοίχωμα της αορτής, καθιστώντας την άκαμπτη.

Όταν η αορτή σκληρύνει, η εκτασιμότητα της μειώνεται και επομένως η ικανότητα διατήρησης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης στο σωστό επίπεδο. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα της καρδιάς. Για να διορθωθεί αυτό, το σώμα πρέπει να αντισταθμίσει την αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με ταχυκαρδία και αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλυσίδας παθολογικών αντιδράσεων είναι η ανάπτυξη της λεγόμενης μεμονωμένης συστολικής αρτηριακής υπέρτασης, ή η επιδείνωση μιας υπάρχουσας υπέρτασης.

Λόγω της κακής ελαστικότητας της αορτής, το «υδάτινο σφυρί» του αίματος δεν μαλακώνει, σταδιακά διαστέλλεται (διαστολή) και ο κίνδυνος ανευρύσματος, που μπορεί να σπάσει και να οδηγήσει σε θάνατο, αυξάνεται ανά πάσα στιγμή.

Γιατί μπορεί η αορτή να σκληρύνει;

Η σκλήρυνση ή η σκλήρυνση της αορτής μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

1. Αθηροσκληρωτική βλάβη. Είναι η πιο κοινή αιτία σκλήρυνσης της αορτής, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
2. Καρδιακά ελαττώματα. Με ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας ρευματικής ή εκφυλιστικής προέλευσης, η αορτή εμπλέκεται επίσης στην παθολογική διαδικασία, ιδιαίτερα η ρίζα της.
3. Διάφορα λοιμώδη νοσήματα (σύφιλη, βρουκέλλωση, φυματίωση).
4. Ρευματολογικές παθολογίες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα).
5. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα).
6. Συστηματική αγγειίτιδα (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα Takayasu και γιγαντοκυτταρική (χρονική) αρτηρίτιδα Horton.

Αθηροσκλήρωση της αορτής

Η πιο συχνή αιτία σκλήρυνσης της αορτής είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη, η οποία είναι η εναπόθεση χοληστερόλης στο τοίχωμά της. Οι κύριες πηγές αθηροσκλήρωσης της αορτής είναι:

• υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
• υπερτονική ασθένεια?
• κάπνισμα;
• Διαβήτης;
• ευσαρκία.

Στους άνδρες, η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται πιο συχνά και ξεκινά νωρίτερα από ό,τι στις γυναίκες. Σχεδόν πάντα, η αθηροσκλήρωση της αορτής συνδυάζεται με την αθηροσκλήρωση της καρωτίδας και των στεφανιαίων αρτηριών (αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά). Στις πλάκες της χοληστερόλης σχηματίζονται συχνά θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορεί να φράξουν τα αγγεία του εγκεφάλου, των νεφρών, των εντέρων κ.λπ. και να προκαλέσουν έμφραγμα αυτών των οργάνων.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σκλήρυνσης της αορτής

Η κλινική εξαρτάται άμεσα από την αιτία και τη θέση της βλάβης, τον βαθμό συμπίεσης των γειτονικών εσωτερικών οργάνων από μια διευρυμένη αορτή ή ανεύρυσμα. Για παράδειγμα, με λοιμώδη αορτίτιδα, παρατηρείται συχνά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και επιδείνωση της γενικής ευημερίας. Εάν η φλεγμονή της αορτής έχει αναπτυχθεί σε φόντο ρευματολογικών ασθενειών ή συστηματικής αγγειίτιδας, τότε, εκτός από τον πυρετό, ο ασθενής θα αρχίσει να χάνει βάρος και θα παραπονιέται για πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις.

Δεδομένου ότι η σκλήρυνση του αγγειακού τοιχώματος προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα υπέρτασης - πονοκέφαλο, βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζάλη. Τις περισσότερες φορές όμως, η αορτική σφράγιση είναι ασυμπτωματική έως σοβαρές επιπλοκές (εγκεφαλικό, έμφραγμα, ρήξη ανευρύσματος).

Συμπίεση ρίζας

Δεδομένου ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται από τη ρίζα της αορτής, μια αλλαγή στις λειτουργικές της ιδιότητες επηρεάζει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Η έλλειψη οξυγόνου εκδηλώνεται με προσβολές στηθάγχης - πόνοι πιέσεως, καψίματος ή συμπίεσης πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολούν στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, την κάτω γνάθο. Η συμπίεση της αορτικής ρίζας συχνά συνοδεύεται από ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, επομένως μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ζάλη, ζαλάδα και απώλεια συνείδησης.

Όταν η διαδικασία τρέχει, ενώνονται σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) - πρήξιμο στα πόδια, δύσπνοια, βάρος στη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές καταφέρνω να δω τόσο συγκεκριμένα συμπτώματα αορτικών καρδιακών ελαττωμάτων όπως ο ορατός παλμός των καρωτιδικών αρτηριών στον λαιμό ή το χτύπημα του κεφαλιού μπρος-πίσω με τον παλμό.

Αθηροσκλήρωση ανόδου και τόξου

Η αθηροσκληρωτική βλάβη του ανιόντος τμήματος του αγγείου είναι κλινικά πολύ παρόμοια με τη συμπίεση της ρίζας. Οι καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα, απομακρύνονται από το αορτικό τόξο, επομένως, εάν επηρεαστεί αυτό το τμήμα, οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια επιδείνωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - πονοκέφαλος, εμβοές, διαταραχές ύπνου, γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης.

Η αθηροσκλήρωση σε αυτές τις περιοχές είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκεφαλικού. Ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στην περιοχή του αορτικού τόξου μπορεί να σπάσει και να φράξει τις εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι ασθενείς έχουν μια αίσθηση ισχυρών παλμών στο πάνω μέρος του θώρακα. Το διευρυμένο και πυκνό αορτικό τόξο συμπιέζει τα παρακείμενα όργανα. Για παράδειγμα, η συμπίεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (νεύρο φωνητικών χορδών) κάνει τη φωνή βραχνή. Όταν η τραχεία συμπιέζεται, υπάρχει αίσθημα έλλειψης αέρα, ξηρός βήχας, κρίσεις ασφυξίας.

Φθίνουσα διαίρεση

Το κατιόν τμήμα έχει 2 μέρη: θωρακικό και κοιλιακό. Στη σκλήρυνση εμφανίζονται πρώτα οι καυστικοί πόνοι στο στήθος, οι οποίοι ακτινοβολούν στην πλάτη και στην άνω κοιλιακή χώρα. Λόγω της συμπίεσης του οισοφάγου, γίνεται δύσκολη η κατάποση. Μπορείτε να διαβάσετε για τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής εδώ.

Πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία

Είναι σημαντικό να ακούτε προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς για να υποπτευθείτε σκλήρυνση της αορτής. Για να προσδιορίσω την πιθανή αιτία, ρωτάω λεπτομερώς πότε εμφανίστηκαν τα συμπτώματα, αν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, αν πονάνε οι αρθρώσεις, αν όλα είναι εντάξει με την πέψη, με τα κόπρανα, αν ο ασθενής έχει χάσει βάρος πρόσφατα κ.λπ. Είναι σημαντικό ότι το άτομο θυμάται εάν ήταν άρρωστο είχε ρευματισμούς στην παιδική του ηλικία, ήταν εγγεγραμμένος σε δερματοφλεβολόγο για σύφιλη.

Στη συνέχεια, προχωράω σε γενική επιθεώρηση. Με παθήσεις της αορτής, μερικές φορές καταφέρνω να νιώσω αυξημένο παλμό ή τρόμο στο στήθος. Η μέθοδος της ακρόασης βοηθάει πολύ. Με το στηθοσκόπιο, ακούω συχνά μουρμουρητά στην αορτική βαλβίδα ή στον σφαγιτιδικό βόθρο (μια μικρή κοιλότητα μεταξύ των δύο κλείδας). Είναι επιτακτική η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε δύο χέρια: σε ορισμένες παθολογίες (νόσος Takayasu), οι δείκτες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί.

Μετά από αυτό, διατάσσω μια πρόσθετη εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα χοληστερόλης και γλυκόζης.Στη συνέχεια πραγματοποιούνται ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Ακτινογραφία - συχνά αποδεικνύεται ένας μη πληροφοριακός τρόπος έρευνας. Μπορείτε να δείτε μόνο μια έντονη παραμόρφωση ή ανεύρυσμα.
2. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς είναι μια εξαιρετική διαγνωστική εξέταση, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας (ΑΚ). Διαπιστώνονται βλάβες, ασβεστοποίηση των βαλβίδων ΑΚ, παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή αίματος), στένωση των οπών, διαστολή της ρίζας και πάχυνση των τοιχωμάτων.
3. Η αξονική τομογραφία σας επιτρέπει να κάνετε μια τρισδιάστατη (3D) ανακατασκευή ολόκληρης της αορτής και να αξιολογήσετε την κατάστασή της σε οποιαδήποτε περιοχή.
4. Αορτογραφία - οπτικοποίηση της μεγαλύτερης αρτηρίας με έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα απευθείας στο αγγείο, η οποία είναι πολύ κατατοπιστική. Εκτός από τη δομή, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η βατότητα της αορτής, να εντοπιστούν ανευρύσματα και βρεγματικοί θρόμβοι σε όλο το μήκος της.

Η ομάδα αναπηρίας για την αθηροσκλήρωση της αορτής δεν έχει καθοριστεί.

Ένα παράδειγμα αορτογραφίας. Το βέλος δείχνει μια σακοειδή προεξοχή (ανεύρυσμα)

Μέθοδοι θεραπείας

Σε όλους τους ασθενείς με αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής, συνιστώ ανεπιφύλακτα να σταματήσουν το κάπνισμα, εάν υπάρχει τέτοιο πρόβλημα. Είναι σημαντικό να αλλάξετε τη διατροφή σας αυξάνοντας την ποσότητα ψαριών, λαχανικών και φρούτων και μειώνοντας την ποσότητα λιπαρού κρέατος, λαρδιού, βουτύρου. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να περιορίσουν σημαντικά την ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνουν, να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Φάρμακα: τι και για πόσο

Ανάλογα με το τι προκάλεσε τη σκλήρυνση της αορτής, χρησιμοποιώ διαφορετικά φάρμακα:

1. Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης απαιτεί μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα με στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη). Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου, συνταγογραφώ αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη).
2. Οι μολυσματικές ασθένειες μπορεί να είναι ένας λόγος για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Με σύφιλη - πενικιλίνη, με βρουκέλλωση - Δοξυκυκλίνη. Η φυματίωση απαιτεί τη χρήση ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων - Isoniazid, Ethambutol.
3. Ρευματολογικές παθήσεις και συστηματική αγγειίτιδα. Στην περίπτωση των αυτοάνοσων παθολογιών, χρησιμοποιώ γλυκοκορτικοστεροειδή (Methylprednisolone) ή πιο ισχυρά ανοσοκατασταλτικά (Cyclophosphamide, Methotrexate) για την καταστολή της σοβαρής φλεγμονής στο τοίχωμα της αορτής.

Θέλω να σημειώσω ότι ανεξάρτητα από την αιτία της σκλήρυνσης της αορτής με υψηλή αρτηριακή πίεση, συνταγογραφώ αντιυπερτασικά φάρμακα:

• με μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση (υψηλή παλμική πίεση) - αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη) ή διουρητικά (Ινδαπαμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
• παρουσία CHF - αναστολέων ΜΕΑ (Περινδοπρίλη, Ραμιπρίλη) ή σαρτάνες (Losartan, Valsartan).
• παρουσία στεφανιαίας νόσου - βήτα-αναστολείς (Μετοπρολόλη, Βισοπρολόλη).

Χειρουργικές επεμβάσεις

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται μόνο όταν έχει αναπτυχθεί το ανεύρυσμα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξή του και η χειρότερη συνέπειά του - μια ρήξη.

Η επέμβαση ενδείκνυται εάν η διάμετρος της αορτής υπερβαίνει τα 55 mm.

Υπάρχουν 2 μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για το ανεύρυσμα αορτής:

1. Τοποθέτηση μοσχεύματος στεντ (ένας μεταλλικός συρμάτινος κύλινδρος) που επιτρέπει την εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης στα εξασθενημένα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τη ρήξη του. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η συσκευή εισάγεται μέσω του μηριαίου αγγείου και, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, φτάνει στην πληγείσα περιοχή.
2. Προσθετική με αγωγό (ειδικός σωλήνας από περικαρδιακό ιστό ή συνθετικό υλικό). Κατά την αντικατάσταση της ρίζας και του ανιόντος τμήματος, συχνά αντικαθίσταται και η αορτική βαλβίδα. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία σε ανοιχτό στήθος.

Είναι αποτελεσματικές οι λαϊκές θεραπείες

Στο Διαδίκτυο, κατόπιν αιτήματος "θεραπεία λαϊκών θεραπειών για την αθηροσκλήρωση της αορτής της καρδιάς", μπορείτε να βρείτε πολλές συνταγές εναλλακτικής ιατρικής που υπόσχονται όχι μόνο βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και πλήρη καθαρισμό όλων των αγγείων του σώματος. Δυστυχώς, κανένας από αυτούς δεν έχει αποδεικτική βάση. Στην καλύτερη περίπτωση, η χρήση τους θα είναι απλώς άχρηστη, και στη χειρότερη, επιβλαβής και ακόμη και απειλητική για τη ζωή.

Πολλά συστατικά των βοτάνων μπορούν να αλληλεπιδράσουν με φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό (για υπέρταση, για μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα κ.λπ.). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι είτε το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου θα επιδεινωθεί είτε η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, μερικές φορές πολύ σοβαρές, θα αυξηθεί.