Οι φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου αποτελούν το 3-5% όλων των καρδιακών παθήσεων και το ένα πέμπτο των μη ισχαιμικών βλαβών. Η ευρεία εμφάνιση μυοκαρδίτιδας οφείλεται στη μείωση της αντίστασης του οργανισμού σε ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, στη χρήση καρδιοτοξικών φαρμάκων. Η κλινική εικόνα της νόσου είναι πολυμορφική και χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η ιδιαιτερότητα της παθολογίας προκαλεί εντατική θεραπεία στην οξεία περίοδο, η οποία πραγματοποιείται για να αποφευχθούν οι συνέπειες.
Φυσιολογικό και μορφολογικό υπόστρωμα φλεγμονωδών αλλαγών στο μυοκάρδιο
Η δομή των ιστών της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από τρεις κύριες μεμβράνες:
- εξωτερικό (περικάρδιο, "τσάντα καρδιάς").
- μέσος μυς (μυοκάρδιο);
- εσωτερικό (ενδοκάρδιο, το οποίο αντιπροσωπεύεται κυρίως από τη συσκευή βαλβίδας).
Οι μυϊκές ίνες του μεσαίου στρώματος διαφέρουν από τους σκελετικούς μύες από την παρουσία συνδέσεων, οι οποίες εξασφαλίζουν τη σύσπαση ολόκληρης της καρδιάς κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των παλμών. Η παροχή αίματος στα κύτταρα πραγματοποιείται από τα στεφανιαία αγγεία, τα οποία αποτελούν τις οδούς για τη διείσδυση των φλεγμονωδών παραγόντων (ιοί, βακτηριακές τοξίνες).
Η φλεγμονή του καρδιακού μυός που προκαλείται από μια ιογενή λοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του RNA (ή του DNA) στην ίνα με τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό των παθογόνων. Η συσσώρευση αντιγονικών σωματιδίων στο κύτταρο διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες, αλλάζει την αρχιτεκτονική του ιστού και επίσης οδηγεί σε διαταραχή στον συντονισμό της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς.
Από την άλλη πλευρά, η ανοσολογική απόκριση στη διείσδυση του παράγοντα μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο μυοκάρδιο λόγω της επίδρασης των κυτοκινών και των αντισωμάτων που αντιδρούν διασταυρούμενα. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε εξασθενημένη συσταλτική λειτουργία και αναδιαμόρφωση των καρδιακών θαλάμων.
Ο μηχανισμός διασταυρούμενης αντίδρασης είναι ότι η αντιγονική δομή των ιικών ή βακτηριακών σωματιδίων μιμείται τη δομή των καρδιομυοκυττάρων. Επομένως, η δράση των αντισωμάτων κατευθύνεται τόσο στα βακτήρια όσο και στον δικό του ιστό.
Παθολογίες που προκαλούν φλεγμονή του καρδιακού μυός
Η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα γενικευμένης παθολογίας ή διάχυτων τοξικών επιδράσεων χημικών ουσιών.
Οι πιο κοινές ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή της καρδιάς είναι:
- βακτηριακές παθολογίες: οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, πυρετός Q, χλαμύδια, διφθερίτιδα, στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος, νόσος του Lyme, τυφοειδής πυρετός.
- εισβολή πρωτόζωων: τρυπανόσωμα, τοξόπλασμα, πλασμώδιο ελονοσίας.
- ιογενείς παθολογίες: Coxsackie, γρίπη, έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, αρβοϊός, κορωνοϊός. Ο ιός της ερυθράς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί μυοκαρδίτιδα στη μητέρα και καρδιακές ανωμαλίες στο νεογνό.
- μυκητιασικές λοιμώξεις: ασπεργίλλωση, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση.
- παρασιτικές παθολογίες: βρουκέλλωση, τριχηνέλλωση.
- καταστάσεις ανεπάρκειας: έλλειψη φωσφόρου, μαγνησίου, ασβεστίου.
- συστηματικές παθολογίες συνδετικού ιστού (σκληρόδερμα), θυρεοειδίτιδα.
- αλλεργικές αντιδράσεις μετά τη χρήση ορών και εμβολίων, τσιμπήματα εντόμων και ερπετών.
- λήψη φαρμάκων: αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, τετρακυκλίνη), αντικαταθλιπτικά, παρακεταμόλη, φάρμακα κατά της φυματίωσης.
Το αλκοόλ, η κοκαΐνη, οι ενώσεις του αρσενικού, του μολύβδου, του μονοξειδίου του άνθρακα, καθώς και η παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες και ιονίζουσα ακτινοβολία έχουν καρδιοτοξική δράση.
Αλγόριθμος για τη θεραπεία των φλεγμονωδών δυσλειτουργιών του μυοκαρδίου
Οι συντηρητικές θεραπείες για τη φλεγμονή του καρδιακού μυός περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή και γενικές οδηγίες.
Τα τελευταία περιλαμβάνουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για ένα μήνα, η οποία συνταγογραφείται για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Συνιστάται δίαιτα με επαρκείς ποσότητες μικροθρεπτικών συστατικών (Ασβέστιο, Μαγνήσιο, Φώσφορο) και περιορισμό της πρόσληψης αλατιού και νερού.
Ο διορισμός φαρμακολογικών φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, καθώς και από τα υπάρχοντα συμπτώματα φλεγμονής του καρδιακού μυός.
Η ετιοτροπική θεραπεία με αντιβιοτικά, αντιπρωτοζωικά ή αντιιικούς παράγοντες συνταγογραφείται μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση της υποκείμενης αιτίας της μυοκαρδίτιδας.
Η μη ειδική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Nimesulide (100 mg 2 φορές την ημέρα), Meloxicam (15 mg την ημέρα).
- παρασκευάσματα ενζύμων - Wobenzym (5-10 δισκία 3 φορές την ημέρα).
- αντιαρρυθμικά φάρμακα (με αίσθημα παλμών, διακοπές στην εργασία): Bisoprolol, Carvedilol.
- μεταβολικοί παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο: Mildroonat (250 mg 3 φορές την ημέρα), Trimetazidine (20 mg 3 φορές την ημέρα).
- αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αντιοτασίνης (αναστολείς ΜΕΑ) - για την πρόληψη της αναδιαμόρφωσης της καρδιάς: Captopril, Lisinopril.
- διουρητικά (διουρητικά) όταν εμφανίζονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας και στασιμότητας: Veroshpiron, Furosemide.
- αντιπηκτικά - για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών: Βαρφαρίνη.
Σε περίπτωση έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει για το διορισμό γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Συμπεράσματα
Η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο μυοκάρδιο είναι μια συχνή επιπλοκή μολυσματικών διεργασιών ή παθολογιών που σχετίζονται με τη σύνθεση ανοσοσυμπλεγμάτων. Η κλινική εικόνα της νόσου συνοδεύεται από κόπωση, υψηλό πυρετό και θαμπό πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και εργαστηριακών εξετάσεων. Η έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας προάγει την πλήρη ανάρρωση και αποτρέπει τον χρονισμό της διαδικασίας.
