Ινώδης περικαρδίτιδα: γενικά κλινικά χαρακτηριστικά

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας που οδηγεί στην εμφάνιση ξηρής περικαρδίτιδας σήμερα είναι οι ρευματισμοί που προκαλούνται από βακτήρια Η ασθένεια του σταφυλοκοκου.

Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί όταν:

• μεταδοτικές ασθένειες;
• διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI);
• κακοήθεις σχηματισμοί?
• ακτινομυκητίαση;
• φυματίωση;
• αυτοάνοσες διεργασίες?
• μεταβολικές διαταραχές?
• αλλεργίες?
• τραυματισμοί στο στήθος.

Οι φυματιώδεις βλάβες προκύπτουν από μετατοπίσεις βακτηρίων από νεκρωτικό πνευμονικό ιστό ή προσβεβλημένους λεμφαδένες στο περικάρδιο.

Η μυκητιακή αιτιολογία της φλεγμονής του περικαρδίου οφείλεται στη διείσδυση μυκήτων από το γένος Candida στο περικάρδιο. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος περικαρδίτιδας εμφανίζεται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Η διαδικασία πυροδότησης για την έναρξη της περικαρδίτιδας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια αλλεργική αντίδραση του σώματος στα κύτταρα του νεκρωτικού μυοκαρδίου. Αυτό οφείλεται στον μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων στο σημείο του περικαρδιακού υγρού.

Υπάρχουν 2 παραλλαγές της μεταεμφραγματικής περικαρδίτιδας:

• νωρίς - εμφανίζεται εντός μιας ημέρας μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αργά - σύνδρομο Dressler - η περικαρδίτιδα συνοδεύεται από πλευρίτιδα και περιτονίτιδα.

Υπάρχουν φορές που δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της περικαρδίτιδας. Στη συνέχεια, υπάρχει κρυπτογενής ξηρή περικαρδίτιδα.

Παθογένεση

Η ξηρή περικαρδίτιδα είναι μια οξεία διαδικασία που διαρκεί 2-3 εβδομάδες κατά μέσο όρο. Μετά από αυτή τη γραμμή, το άτομο είτε αναρρώνει, είτε η ασθένεια περιπλέκεται από την αύξηση της ποσότητας της συλλογής και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Αν το κοιτάξετε, ο χαρακτηρισμός "ξηρή περικαρδίτιδα" δεν είναι απολύτως σωστός, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, το πλάσμα ιδρώνει στο περικάρδιο. Στο επόμενο στάδιο απορροφάται το υγρό μέρος του και στην επιφάνεια του περικαρδίου εναποτίθεται το ινωδογόνο που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή του με τη μορφή ινώδους. Με την πάροδο του χρόνου, το πάχος αυτής της εναποτιθέμενης μάζας αυξάνεται, μεγαλώνει σφιχτά με τα στρώματα του περικαρδίου. Κατά το άνοιγμα, οι κλώνοι του ινώδους σπάνε, με αποτέλεσμα η καρδιά να έχει μια "λαχνοειδή" εμφάνιση και τα ίδια τα περικαρδιακά φύλλα γίνονται θαμπά με ξεχωριστές υπεραιμικές περιοχές πάνω τους (λόγω της παρουσίας φλεγμονώδους διαδικασίας).

Εάν αυτός ο τύπος περικαρδίτιδας δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, εμφανίζεται περικαρδιακή συλλογή. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας υγρού στο περικάρδιο. Συσσωρεύεται στις πλάγιες κοιλότητες του περικαρδιακού θώρακα και πίσω από αυτόν. Η καρδιά σπρώχνεται προς τα εμπρός. Εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Η δεύτερη παραλλαγή των επιπλοκών είναι επίσης δυνατή - η εναποτιθέμενη ινική οδηγεί σε ουλές, και ως αποτέλεσμα, το περικάρδιο πυκνώνει και τα φύλλα του ενώνονται.

Με τη σωστή θεραπεία, οι μάζες του ινωδογόνου αποδιοργανώνονται πλήρως από τη δράση των ενζύμων και απορροφώνται από το περικάρδιο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στο πρώτο στάδιο, η νόσος είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ξηρής περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν πυρετό, γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, μειωμένη όρεξη και είναι χαρακτηριστικά της εμφάνισης των περισσότερων ασθενειών.

Ο περικαρδιακός πόνος είναι χαρακτηριστικό σημάδι της περικαρδίτιδας. Εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Η ισχύς κυμαίνεται από ήπια έως παρόμοια με τη στηθάγχη. Εκδηλώνεται με μυρμήγκιασμα, κάψιμο, ξύσιμο. Ο πόνος γίνεται πιο δυνατός στη θέση στην αριστερή πλευρά, κατά την εισπνοή, την κατάποση, το βήχα. Εξασθενημένο από την πρόσθια κάμψη του κορμού. Μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη, τον αυχένα, δεν σταματά από τα νιτρικά άλατα.

Οι ασθενείς ανησυχούν επίσης για παροξυσμικό βήχα, δυσκολία στην κατάποση. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, συνοδευόμενη από δύσπνοια. Στα παιδιά, ο λόξυγγας είναι ένα κοινό σύμπτωμα.

Μια αλλαγή στη φύση του πόνου είναι κακό προγνωστικό σημάδι και υποδηλώνει μετάβαση στην εξιδρωματική μορφή της νόσου. Ταυτόχρονα, οι πόνοι μοιάζουν με στηθάγχη, που ακτινοβολούν στην πλάτη και στις ωμοπλάτες.

Επίσης, ανάλογα με την αιτία της περικαρδίτιδας, κάθε ασθενής μπορεί να έχει μεμονωμένα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει πρώτα να πάρει ιστορικό και να εξετάσει τον ασθενή.

Τα χαρακτηριστικά σημεία της ξηρής περικαρδίτιδας κατά την εξέταση είναι το διογκωμένο θωρακικό τοίχωμα και τα λεία μεσοπλεύρια διαστήματα στα παιδιά και οι διογκωμένες αυχενικές φλέβες στους ενήλικες.

Ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Ακούγεται καλύτερα στον δεύτερο, τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής.

Υπενθυμίζουμε ότι τα κύρια σημεία που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση της περικαρδίτιδας είναι το σύνδρομο τυπικού πόνου, ο ακουστικός θόρυβος τριβής του περικαρδίου και οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Όπως προαναφέρθηκε, το καρδιογράφημα είναι ένα από τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για τη διάγνωση της ινώδους περικαρδίτιδας. Κατά την καταγραφή ενός φιλμ ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς, θα υπάρχει ανύψωση του τμήματος ST με επακόλουθη επιστροφή του στην ισολίνη και σχηματισμό αρνητικού κύματος Τ. Τα ίδια σημεία είναι χαρακτηριστικά του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η διάκριση αυτών των δύο ασθενειών στο ΗΚΓ επιτρέπει την απουσία παθολογικού κύματος Q και τις ίδιες αλλαγές στις τρεις τυπικές απαγωγές με περικαρδίτιδα.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται τέτοιοι ασθενείς:

• Ηχοκαρδιογραφία - είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της περικαρδίτιδας - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ακόμη και πολύ μικρής ποσότητας υγρού (από 12 ml) στο περικάρδιο. Το ECHO-KG ανιχνεύει επίσης αλλαγές στις κινήσεις της καρδιάς, την παρουσία συμφύσεων, την πάχυνση των περικαρδιακών φύλλων.
• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Ανοσολογικές εξετάσεις?
• φωνοκαρδιογραφία.

Μπορεί επίσης να γίνει CT ή μαγνητική τομογραφία θώρακα. Αυτές οι μέθοδοι εξέτασης καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της πάχυνσης και της παρουσίας ασβεστοποίησης του περικαρδίου.

Θεραπεία και παρακολούθηση ασθενών

Η ινώδης περικαρδίτιδα απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία - ετιοτροπική και συμπτωματική. Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά το επίπεδο της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Επίσης, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενη ECHO-KG για την έγκαιρη διάγνωση πιθανής μετάβασης της νόσου στην εξιδρωματική μορφή.

Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται δίαιτα, βιταμίνες, μέτρια άσκηση και ανοσοτροποποιητές για τη διόρθωση της ανοσοποιητικής κατάστασης του οργανισμού.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και γλυκοκορττεροειδών. Μπορεί επίσης να εκχωρηθεί:

• ναρκωτικά αναλγητικά - παρουσία συνδρόμου έντονου πόνου,
• αντιβιοτικά - με τη βακτηριακή φύση της νόσου,
• ακετυλοσαλικυλικό οξύ - εάν η περικαρδίτιδα σχηματίστηκε στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η χρήση αντιπηκτικών αντενδείκνυται λόγω πιθανής αιμορραγίας στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ.Τα γλυκοκορτικοειδή χρειάζονται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• με αλλεργική περικαρδίτιδα που προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή.
• με περικαρδίτιδα αυτοάνοσης γένεσης.

Η δόση του GCS επιλέγεται ανάλογα με την αιτία και την πολυπλοκότητα της νόσου. Θα πρέπει να αποφύγετε τη λήψη τους σε περίπτωση ιογενούς αιτιολογίας περικαρδίτιδας.

Για τη φυματιώδη περικαρδίτιδα, το GCS συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής οδηγείται από φθισίατρο.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει καρδιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της περικαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία με διουρητικά σε συνδυασμό με καρδιακή γλυκοσίδη.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Στη συνέχεια, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων, απαιτείται επέμβαση. Η πιο αποτελεσματική χειρουργική επιλογή σε αυτή την περίπτωση είναι η περικαρδιεκτομή. Η ουσία του έγκειται στο άνοιγμα του θώρακα και στην παροχέτευση του περικαρδίου.

Συμπεράσματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έκβαση της ινώδους περικαρδίτιδας είναι ευνοϊκή. Η σωστή λειτουργία της καρδιάς αποκαθίσταται σε λίγες εβδομάδες. Μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή τέτοιων αρνητικών συνεπειών όπως η θωρακισμένη καρδιά (που ονομάζεται έτσι λόγω της συσσώρευσης ιόντων Ca στο μυοκάρδιο, τα οποία εμποδίζουν την εργασία του) και η καρδιακή ανεπάρκεια (η αδυναμία της καρδιάς να εκτελέσει την κύρια λειτουργία της - παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς του σώματος).

Δεδομένου ότι η περικαρδίτιδα είναι συνέπεια άλλων ασθενειών, δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για αυτήν. Οι προληπτικές συστάσεις περιορίζονται σε:

• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και χρόνιων ασθενειών ·
• αποφυγή τραύματος στο στήθος.
• ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Έτσι, ελέγχοντας την κατάσταση της υγείας σας και απευθυνόμενοι έγκαιρα σε γιατρό, μπορείτε να διατηρήσετε την υγεία σας για πολλά χρόνια.