Καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια: κλινικά χαρακτηριστικά, διάγνωση και θεραπεία

Αιτίες καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας

Λόγοι για SLI:

βρογχικό άσθμα
αποφρακτική βρογχίτιδα
χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
πνευμονική φυματίωση
εμφύσημα
συστηματικές διαταραχές συνδετικού ιστού (κολλαγένωση)
πνευμονική εμβολή
παραμορφώσεις του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης (κυφοσκολίωση)
τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του πνευμοθώρακα
αρθρίτιδα
πολιομυελίτις
δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή
αγγειίτιδα
πνευμονιοκονίαση (συσσώρευση στερεών σωματιδίων πυριτικών αλάτων, σκόνης άνθρακα στον ιστό των πνευμόνων)
όγκους
εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη CHF:

αρρυθμίες
αρτηριακή υπέρταση
υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων
κάπνισμα
ενέσιμα ναρκωτικά
βαλβιδική καρδιακή νόσο
σοβαρή παχυσαρκία
καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του SLN

Το SLN συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από ασθένειες που οδηγούν σε πνευμονική υπέρταση και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρώτη παραλλαγή της ανάπτυξης του SFS ξεκινά με την παθολογία των πνευμόνων, που οδηγεί σε αύξηση της ακαμψίας και της πυκνότητας του πνευμονικού ιστού, λόγω της οποίας η δεξιά κοιλία απαιτεί περισσότερη προσπάθεια για συστολή. Στη συνέχεια, το τοίχωμά του υπερτροφεί και η κοιλότητα επεκτείνεται, σχηματίζοντας τη λεγόμενη πνευμονική καρδιά (ΚΑΡΠΑ). Μια άλλη παραλλαγή της παθογένεσης σχετίζεται με την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας στο τελευταίο στάδιο, με αποτέλεσμα το αίμα να λιμνάζει στον μεγάλο και στη συνέχεια στον μικρό κύκλο, αυξάνοντας την πίεση στα πνευμονικά αγγεία.

Κλινική πορεία της νόσου

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχει οξεία έναρξη και χρόνια πορεία. Τα σημάδια είναι τα εξής:

Δύσπνοια (δύσπνοια) κατά την άσκηση ή την ηρεμία, πνιγμός
Αδυναμία, λήθαργος
Πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών
Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού
Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
Cardiopalmus
Αδυναμία εκτέλεσης συνήθους σωματικής δραστηριότητας
Επίμονος βήχας με ελαφρύ ή ροζ φλέγμα
Πρέπει να ουρήσετε τη νύχτα
Ασκίτης
Απώλεια όρεξης ή ναυτία
Αδυναμία συγκέντρωσης, απουσία μυαλού
Ο πόνος στο στήθος ανακουφίζεται με τη λήψη αμινοφυλλίνης
Ξαφνικές κρίσεις πνιγμού με βήχα και έκκριση αφρώδους ροζ φλέγματος.

Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν ο ασθενής εμφανίσει:

Πόνος στο στήθος
Απώλεια συνείδησης ή σοβαρή αδυναμία
Συχνοί ή ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί που σχετίζονται με δύσπνοια, ζάλη ή πόνο στο στήθος
Ξαφνικός βήχας με ροζ φλέγματα ή αιμόπτυση
Μπλε γύρω από το στόμα, την άκρη της μύτης και τα δάχτυλα

Εάν έχετε ήδη διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλη καρδιακή νόσο και εμφανιστούν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, αναζητήστε ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά

Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει τις ακόλουθες ενέργειες και να αναλύσει τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

Λήψη αναμνήσεων - ποια παράπονα είναι ανησυχητικά, πότε εμφανίστηκαν, πώς αλλάζουν υπό την επήρεια φορτίων ή ναρκωτικών. την παρουσία συνοδών ασθενειών
Εξέταση – παρουσία οιδήματος, διεσταλμένων φλεβών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στον αυχένα
Η φυσική εξέταση - ακρόαση και κρούση των πνευμόνων καθορίζει το επίπεδο του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς τη χρήση ακτινογραφιών. Πατώντας τα όρια της καρδιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος της καρδιάς, ειδικά το δεξί μισό. Η ακρόαση φυσημάτων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση ελαττωμάτων των βαλβίδων και αλλαγών στην πυκνότητα και τη δομή του πνευμονικού ιστού.
Γενικές κλινικές εξετάσεις - αίμα για κυτταρική σύνθεση, λιπίδια, πρωτεΐνες, γλυκόζη, χολερυθρίνη, πηκτογράφημα και άλλα.
Εκτίμηση της σύνθεσης αερίων αίματος - το ποσοστό οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα.
Εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (σπιρογραφία)
OGK ακτινογραφία - δίνει πληροφορίες για την κατάσταση των οργάνων του θώρακα
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
ECHO-KG
Καθετηριασμός δεξιάς κοιλίας για μέτρηση της πίεσης στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας
Βιοψία πνεύμονα
CT, MRI του θώρακα - απεικονίστε το μέγεθος, τη δομή της καρδιάς και τη σχέση της με τα γειτονικά όργανα, καθώς και τη δομή των πνευμόνων και την κατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Πνευμονική αγγειογραφία - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα των αρτηριών εισάγοντας μια ουσία που περιέχει ιώδιο μέσω ενός καθετήρα υπό τον έλεγχο μιας μηχανής ακτίνων Χ.

Θεραπεία και παρακολούθηση ασθενούς με SLF

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια πάθηση που απαιτεί ισόβια θεραπεία. Υπό την επίδραση σωστά συνταγογραφούμενων φαρμάκων, τα συμπτώματα μειώνονται, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται όχι μόνο η SLF αλλά και η αιτία της. Για τους περισσότερους ασθενείς, οι εγκαταστάσεις θεραπείας αποτελούνται από προσαρμογές διατροφής, συνταγές φαρμάκων και χειρουργική επέμβαση.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του SFS είναι:

Αναστολείς ΜΕΑ - διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν τη ροή του αίματος και μειώνουν το στρες στην καρδιά
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης - η αρχή της δράσης είναι παρόμοια με τα προηγούμενα φάρμακα. Συνταγογραφείται για δυσανεξία σε αναστολείς ΜΕΑ
Βήτα αποκλειστές - επιβραδύνετε τον καρδιακό σας ρυθμό
Θρομβολυτικά φάρμακα - για τη συντηρητική θεραπεία της PE
Γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά φάρμακα - για τη θεραπεία της παθολογίας του συνδετικού ιστού
Φάρμακα κατά της φυματίωσης - με κατάλληλη παθολογία
Βλεννολυτικά φάρμακα - βελτιστοποιούν το ιξώδες των πτυέλων και προάγουν την έκκρισή τους
Διουρητικά - αφαιρέστε το υγρό που σχηματίζει πρήξιμο, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση και βελτιώνοντας την αναπνοή
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης - δρουν σαν διουρητικά
Διγοξίνη - εντείνει τις καρδιακές συσπάσεις, μειώνοντας τη συχνότητά τους
Νιτρογλυκερίνη - βελτιώνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο
Στατίνες - χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης
Αντιπηκτικά - χρησιμοποιούνται για τη μείωση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος

Τα φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα και απαιτούν αρκετές επισκέψεις στον γιατρό για τη βαθμονόμηση (τιτλοδότηση) της αποτελεσματικής δόσης. Είναι πολύ σημαντικό να τα χρησιμοποιείτε τακτικά και να μην σταματήσετε να τα παίρνετε μόνοι σας.

Χειρουργική επέμβαση

Μερικές φορές απαιτούνται χειρουργικές θεραπείες για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, όπως:

Θρομβοεμβολεκτομή για πνευμονική εμβολή
Συμπαθεκτομή
Αφαίρεση όγκου πνευμονικού ιστού
Μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα
Κολπική διαφραγματοστομία με μπαλόνι

Παρηγορητική φροντίδα

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές και η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια εξελίσσεται.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν ενεργά μέτρα για τη διατήρηση μιας αξιοπρεπούς ανθρώπινης ποιότητας ζωής σε ειδική κλινική (hospice) ή στο σπίτι.

Συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής:

διακοπή καπνίσματος
Έλεγχος βάρους και διατήρηση υγιεινής διατροφής
Τακτική εξέταση των ποδιών και των αστραγάλων για πρήξιμο
Περιορισμός της πρόσληψης αλατιού
Εμβολιασμός κατά της γρίπης και της πνευμονίας
Περιορισμός της πρόσληψης αλκοόλ
Μείωση των επιπέδων στρες
Σωματική δραστηριότητα
Παρακολούθηση της εκπλήρωσης των συνταγών σας (δημιουργία προγράμματος, κουβαλώντας μαζί σας την απαιτούμενη ποσότητα φαρμάκων)
Συζήτηση για τη λήψη πρόσθετων φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, βιταμινών με το γιατρό σας
Κρατώντας ημερολόγιο για τον έλεγχο του βάρους, της παραγωγής ούρων, της αρτηριακής πίεσης, της πρόσληψης υγρών και των φαρμάκων που λαμβάνονται και άλλες σημαντικές σημειώσεις.

Συμπεράσματα

Δεν είναι όλες οι ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας αναστρέψιμες, αλλά η σωστή θεραπεία μπορεί να μειώσει την παρουσία συμπτωμάτων στο ελάχιστο.Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η τακτική σωματική δραστηριότητα, η καλή διατροφή, η μείωση της κατανάλωσης αλατιού στη διατροφή και η μείωση του στρες και του υπερβολικού βάρους βελτιώνουν την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής.

Ο μόνος τρόπος για να αποτραπεί η ανάπτυξη SFS είναι ο έλεγχος της υποκείμενης νόσου και η τήρηση των συνταγών του θεράποντος ιατρού.