Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας: τι είναι, οι κύριοι τύποι και μέθοδοι θεραπείας

Δομή μιτροειδούς βαλβίδας

Η αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα είναι ένα περίπλοκο ανατομικό σύμπλεγμα, το οποίο περιλαμβάνει ακμές, θηλώδεις μύες, τενοντώδεις χορδές, καθώς και έναν δακτύλιο συνδετικού ιστού που συνδέει τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία. Τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας (πρόσθια και οπίσθια) αποτελούνται από ινώδη ιστό, η επιφάνειά τους αντιπροσωπεύεται από μια επέκταση του ενδοκαρδίου. Φυσιολογικά, πρόκειται για δύο λεπτές δομές, επομένως η μιτροειδής βαλβίδα ονομάζεται επίσης διγλώχινα.

Στη φάση της διαστολής, οι βαλβίδες πέφτουν και το αίμα από τον αριστερό κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Στη φάση της συστολής, κατά τη συστολή, ανεβαίνουν και κλείνουν το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα, εμποδίζοντας έτσι την επιστροφή του αίματος.

Τύποι παραβιάσεων και λόγοι εμφάνισής τους

Η μιτροειδική καρδιακή νόσος είναι μια ομάδα συγγενών ή επίκτητων ανωμαλιών και ελαττωμάτων της βαλβιδικής συσκευής που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, τα οποία διαταράσσουν την ενδοκαρδιακή και γενική αιμοδυναμική, η οποία στην πραγματικότητα εμποδίζει την επαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα με την πιθανή ανάπτυξη της καρδιάς. αποτυχία.

Αιτίες συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων:

• παθολογίες της εγκυμοσύνης (λοιμώξεις, χρόνιες ασθένειες της μητέρας, λήψη φαρμάκων, ακτινοβολία).
• γενετικές διαταραχές (χρωμοσωμικές μεταλλάξεις).
• εξασθενημένη διαφοροποίηση του συνδετικού ιστού.

Η αιτιολογία των επίκτητων ανωμαλιών της μιτροειδούς είναι:

• οξύς ρευματικός πυρετός - ρευματισμοί (στο 85% των περιπτώσεων).
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• αθηροσκλήρωση?
• σήψη;
• συστηματικά ελαττώματα του συνδετικού ιστού (σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα με βλάβη στα εσωτερικά όργανα).

Η νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι:

• στένωση - στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος λόγω σύντηξης της διγλώχινας βαλβίδας, η οποία εμποδίζει την κανονική ροή αίματος από τον αριστερό κόλπο στην κοιλία.
• αποτυχία - ατελές κλείσιμο του ανοίγματος της μιτροειδούς λόγω ελαττώματος στη βαλβίδα και στις υποβαλβιδικές δομές, το οποίο συνοδεύεται από παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία στον κόλπο.

Δυστυχώς, συχνά στη σύγχρονη πρακτική υπάρχει μια συνδυασμένη καρδιακή νόσος της μιτροειδούς. Με αυτό, υπάρχει συνδυασμός στένωσης με ανεπάρκεια σε διάφορες παραλλαγές της επικράτησης του ενός ελαττώματος έναντι του άλλου.

Ανάλογα με τη βαρύτητα διακρίνεται ελάττωμα πρώτου, δεύτερου και τρίτου βαθμού. Η διαφορά τους έγκειται στη σοβαρότητα της ανάστροφης χύτευσης σε περίπτωση ανεπάρκειας (ή στένωση με στένωση), η οποία καθορίζει την πολυπλοκότητα των κλινικών εκδηλώσεων (αντίστοιχα, 1 βαθμός είναι η πιο ήπια, 2 και 3 επιδεινώνονται)

Συνδυασμένη νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας

Η μακροχρόνια βλάβη στη δομή της μιτροειδούς βαλβίδας με αναδιάρθρωση του μυϊκού πλαισίου της καρδιάς οδηγεί στην ανάπτυξη πολύπλοκων διαταραχών.

Χαρακτηριστικά της συνδυασμένης νόσου της μιτροειδούς:

στένωση: κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, δεν εισέρχεται όλο το αίμα στην κοιλία λόγω του στενωμένου αυλού.

αποτυχία (αναγωγή): τα πτερύγια της βαλβίδας δεν κλείνουν πλήρως κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και μέρος του αίματος εισέρχεται στον κόλπο.

ο συνδυασμός των φαινομένων οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στον άνω θάλαμο, διάταση του τοιχώματος και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου είναι δύο παθολογικά φύσημα στην περιοχή προβολής της διγλώχινας βαλβίδας, χαρακτηριστικό και των δύο ελαττωμάτων.

Ρευματική νόσος της μιτροειδούς

Ο οξύς ρευματικός πυρετός που μεταφέρεται στην παιδική ηλικία είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη ελαττωμάτων της βαλβίδας (συχνότερα της μιτροειδούς και της αορτής) στους ενήλικες.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας σχετίζεται με στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Μετά την είσοδο του παθογόνου στο σώμα, αναπτύσσεται μια ανοσολογική απόκριση με την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων (πρωτεΐνες εξουδετέρωσης).

Ωστόσο, η αντιγονική δομή του βακτηρίου όσον αφορά τη δομή της πρωτεΐνης είναι "παρόμοια" με τον ενδοκαρδιακό ιστό, επομένως η δράση των αντισωμάτων στοχεύει στην καταστροφή όχι μόνο του μολυσματικού παθογόνου, αλλά και των ίδιων των ιστών της συσκευής της καρδιακής βαλβίδας.

Συμπτώματα, σημεία και κύρια παράπονα ασθενών

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τον ίδιο τον τύπο του ελαττώματος, τον βαθμό ενδοκαρδιακών και συστηματικών αιμοδυναμικών διαταραχών, τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας και το επίπεδο προβλημάτων από άλλα όργανα και συστήματα.

Στο στάδιο της αποζημίωσης, που προχωρά χωρίς σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για την ευημερία τους και για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην βρίσκονται στο οπτικό πεδίο του γιατρού. Και μόνο με την ανάπτυξη αποζημίωσης, εμφανίζονται τα ακόλουθα παράπονα και σημεία:

• δύσπνοια - σχετίζεται με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (ICC).
• αιμόπτυση - λόγω εφίδρωσης των στοιχείων του αίματος με έντονη στασιμότητα στις φλέβες του ICC.
• αμβλύ καρδαλγία?
• διακοπές στο έργο του καρδιακού συστήματος - αίσθημα παλμών, αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολές.

Το συνδυασμένο (όχι συνδυασμένο) ελάττωμα της μιτροειδούς βαλβίδας αντισταθμίζεται πολύ γρήγορα, με αποτέλεσμα να προστίθεται σε αυτό η στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία κλινικά εκδηλώνεται ως οίδημα των αυχενικών φλεβών, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο και διόγκωση του ήπατος. (ηπατομεγαλία), οίδημα των κάτω άκρων.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση οποιασδήποτε παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα παράπονα του ασθενούς, τα δεδομένα της έρευνας (πιθανώς προηγουμένως μεταφερθείσα ρευματική καρδιοπάθεια), η αντικειμενική εξέταση (ακρόαση) και πρόσθετες μελέτες.

Η εμφάνιση ενός ασθενούς που έχει ρευματική νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ο τυπικός ασθενής έχει ασθενική σύσταση με μη ανεπτυγμένη μυϊκή μάζα και ψυχρά άνω άκρα.
• κυάνωση των χειλιών, του πηγουνιού, της μύτης, των αυτιών σε συνδυασμό με ένα έντονο μπλε-ροζ ρουζ στα μάγουλα και ωχρότητα γύρω από τα μάτια (λόγω αγγειοδιαστολής του δέρματος και παρατεταμένης υποξαιμίας).

Η ακουστική εικόνα των ελαττωμάτων της μιτροειδούς είναι αρκετά φωτεινή και ένας ικανός ειδικός που κατέχει αυτή τη μέθοδο μπορεί εύκολα να υποψιαστεί αυτήν την παθολογία.

Αποτελέσματα οργάνων εξετάσεων

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) βοηθά στον εντοπισμό πάχυνσης ή βλάβης στο μυοκάρδιο, στην ανίχνευση αλλαγών στο μέγεθος των κοιλοτήτων, στην επαλήθευση των αρρυθμιών.

Ακτινογραφια θωρακος - σημαντικό για τη διάγνωση της διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων και της σοβαρότητας της βλάβης του βρογχοπνευμονικού δέντρου.

Ωστόσο, το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση καρδιακών ελαττωμάτων. Η αξία της υπερηχογραφικής εξέτασης καθορίζεται από το γεγονός ότι επιτρέπει όχι μόνο να αποκαλύψει τον βαθμό στένωσης ή επέκτασης του κολποκοιλιακού ανοίγματος, να αξιολογήσει την ανατομία των ίδιων των βαλβίδων, αλλά και να δώσει δεδομένα για την ενδοκαρδιακή κυκλοφορία.

Θεραπεία και παρακολούθηση ασθενών

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για ασθενείς με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η ανακούφιση της γενικής κατάστασης, η αύξηση της ποιότητας και της διάρκειας ζωής.Σήμερα, η θεραπεία πραγματοποιείται με ολοκληρωμένο τρόπο, συμπεριλαμβανομένων τόσο φαρμακευτικών όσο και χειρουργικών επεμβάσεων.

Συνιστώνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, νιτρικά, αντιπηκτικά.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, εφαρμόστε:

1. Διαδερμική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι.
2. Ανοικτή επιτροπητομή.
3. Αντικατάσταση βαλβίδας.

Το συγκεκριμένο ατομικό θεραπευτικό σχήμα και ο τύπος της χειρουργικής διόρθωσης καθορίζονται μόνο από ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του ελαττώματος, τον βαθμό ανάπτυξης και τα δεδομένα των μελετών με όργανα.

Φυσικά, στο μέλλον, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη ειδικών, να υποβάλλεται τακτικά σε περιοδικές εξετάσεις και να ακολουθεί προσεκτικά τις ιατρικές συστάσεις.

Είναι πολύ σημαντικό να γίνεται έγκαιρη πρόληψη της υποτροπής των ρευματισμών, η οποία πραγματοποιείται με τη δια βίου χρήση βενζυλοπενικιλλίνης.

Συμπεράσματα

Η παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών, έως και θανάτου. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της παθολογίας ακολουθούμενη από επαρκή σύγχρονη θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και να βελτιώσει την πρόγνωση για ανάρρωση.