Ο ασκίτης ως κύριο σύμπτωμα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

Τι είναι ο ασκίτης;

Ο ασκίτης (δροψία) είναι μια κατάσταση όπου συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πιθανές αιτίες ασκίτη:

περιτονίτιδα;
αλκοολική κίρρωση του ήπατος?
καρκίνος στο συκώτι;
χρόνια παγκρεατίτιδα?
ηπατίτιδα;
καρκίνος του παγκρέατος?
καρκίνος των ωοθηκών, καρδιακή ανεπάρκεια.
περικαρδίτις;
μη Hodgkin λέμφωμα?
καρκινωμάτωση.

Ο λόγος για τον σχηματισμό ασκίτη στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Τα κοιλιακά όργανα βρίσκονται σε μια μεμβράνη που ονομάζεται περιτόναιο. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει κανονικά μια μικρή ποσότητα υγρού (περίπου 20 ml), ο όγκος του οποίου μπορεί να ποικίλλει στις γυναίκες, ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μια μη φυσιολογική αύξηση της ποσότητας του εμφανίζεται για διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Με αυτή την ασθένεια, το υγρό μένει στάσιμο ακόμη και στο στήθος και στα κάτω άκρα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν η καρδιά, για κάποιο λόγο, χάνει την ικανότητά της να παρέχει επαρκώς οξυγονωμένο αίμα στο σώμα, καλύπτοντας έτσι τις μεταβολικές ανάγκες των κυττάρων. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι οξεία και χρόνια. ένα από τα σημάδια του δεύτερου είναι ο ασκίτης.

Συμπτώματα ασκίτη:

διεύρυνση της κοιλιάς
γρήγορη αύξηση βάρους
κοιλιακό άλγος
δύσπνοια
φούσκωμα
ναυτία
γρήγορη κόπωση
περιορισμός της συνήθους σωματικής δραστηριότητας
καχεξία

Εκτός από τα συμπτώματα του ασκίτη, η CHF έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

δύσπνοια (δύσπνοια) με καταπόνηση ή σε ηρεμία.
αδυναμία, λήθαργος?
πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών
cardiopalmus;
αδυναμία εκτέλεσης συνήθους σωματικής δραστηριότητας.
επίμονος βήχας με ελαφριά ή ροζ πτύελα.
την ανάγκη για ούρηση τη νύχτα.
απώλεια όρεξης ή ναυτία?
ακροκυάνωση;
αδυναμία συγκέντρωσης, απουσία μυαλού.
πόνος στο στήθος;
ξαφνικές κρίσεις ασφυξίας με βήχα και έκκριση αφρώδη ροζ πτυέλων.

Επιπλοκές χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

ο σχηματισμός κήλης λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Δυναμική παρατήρηση ασθενούς με ασκίτη

Για τη διάγνωση της φύσης, της αιτίας και της σοβαρότητας της υδρωπικίας, απαιτούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

γενικές κλινικές μελέτες (γενική ανάλυση αίματος, ούρων, γλυκόζης και πρωτεΐνης στον ορό, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, πηκτογράφημα).
εξέταση για ηπατίτιδα Β και C.
Ακτινογραφία του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας (σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την ποσότητα του υγρού και να ελέγξετε για την παρουσία υδροθώρακα).
Το υπερηχογράφημα του OBP επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας συλλογής στα αρχικά στάδια, έως και 5-10 ml.
ανάλυση ασκιτικού υγρού, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, πρωτεΐνη.
μικροσκοπία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία παθολογικών κυττάρων.
βακτηριολογική έρευνα - μικροσκοπία και βακτηριακή καλλιέργεια.

Για την ανάλυση του υγρού που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να γίνει κοιλιακή παρακέντηση (λαπαροκέντηση).

Αυτή η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος μπορεί επίσης να παίξει το ρόλο μιας θεραπευτικής διαδικασίας.

Η διαχείριση ενός ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Για αυτό, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρέχει πληροφορίες για αλλαγές στη φύση του καρδιακού ρυθμού (επιτάχυνση ή ανωμαλία), υποδεικνύει παθολογική αγωγιμότητα λόγω διακοπής των βηματοδοτών ή πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς. Επίσης, το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις συνέπειες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Το ηχοκαρδιογράφημα είναι η καταγραφή των καρδιακών φυσημάτων με τη χρήση μηχανής υπερήχων. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ο καρδιολόγος αξιολογεί τη λειτουργία των βαλβίδων, του καρδιακού μυός και της ροής του αίματος.

σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με βελοεργομετρία (εάν το φορτίο δεν αντενδείκνυται) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στα στεφανιαία αγγεία και την απόκρισή τους στο στρες.

Συντηρητική και χειρουργική φροντίδα του ασθενούς

Ένας ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια που έχει αναπτύξει οίδημα απαιτεί άμεση νοσηλεία σε καρδιολογικό νοσοκομείο.

Ένα σύνολο ενεργειών που στοχεύουν να βοηθήσουν έναν ασθενή με ασκίτη περιλαμβάνει:

θεραπεία της υποκείμενης νόσου·
περιορισμός της πρόσληψης αλατιού.
αναπλήρωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης.
διουρητική θεραπεία?
λαπαροκέντηση.

Θεραπεία CHF:

Αναστολείς ΜΕΑ: διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν τη ροή του αίματος και μειώνουν το στρες στην καρδιά.
Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης: η αρχή δράσης είναι παρόμοια με το προηγούμενο φάρμακο. Συνταγογραφείται για δυσανεξία σε αναστολείς ΜΕΑ.
Βήτα αποκλειστές: επιβραδύνετε τον καρδιακό σας ρυθμό.
Διουρητικά: αφαιρέστε το υγρό που δημιουργεί πρήξιμο, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση και βελτιώνοντας την αναπνοή
Διγοξίνη: εντείνει τις συσπάσεις της καρδιάς, μειώνοντάς τις.
Νιτρογλυκερίνη: βελτιώνει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο.
Στατίνες: χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.
Αντιπηκτικά: ομαλοποιούν την πήξη του αίματος.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας σε τέτοιες περιπτώσεις:

παραβίαση της αναπνευστικής δραστηριότητας.
πόνος στην κοιλιά λόγω πίεσης υγρού (σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος).
αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.

Τεχνική παρακέντησης:

Αντιμετώπιση του χειρουργείου με αντισηπτικά.
Διήθηση του δέρματος στο σημείο της μελλοντικής παρακέντησης με αναισθητικό.
Μικρή τομή με νυστέρι για εισαγωγή καθετήρα (εκτελείται κάτω από τον ομφαλό ή και στις δύο πλευρές).
Εισαγωγή καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αναρρόφηση υγρού (εκτελείται πολύ αργά, εντός 5 λίτρων τη φορά).
Αφαίρεση του καθετήρα.
Αντισηπτική θεραπεία και εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου στο σημείο της παρακέντησης.
Έλεγχος υπερήχων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής παρακέντησης, το περιτοναϊκό υγρό λαμβάνεται απαραίτητα για κυτταρολογική και βιοχημική ανάλυση για να διευκρινιστεί η γένεσή του.

Η λαπαροκέντηση μπορεί να περιπλέκεται με τη δημιουργία συμφύσεων και λοίμωξης, αφού πρόκειται για παρέμβαση στο στείρο περιβάλλον της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αναρρόφηση του υγρού πραγματοποιείται επανειλημμένα ανάλογα με τις ανάγκες. Ωστόσο, η ανάγκη επανέναρξης των παρακεντήσεων υποδηλώνει ότι η παθολογική διαδικασία προχωρά και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρέχετε πλήρη παρηγορητική φροντίδα, να ανακουφίσετε τον πόνο, να κάνετε τη ζωή του ασθενούς όσο το δυνατόν πιο άνετη και να προετοιμαστείτε για αξιοπρεπή φροντίδα.

Συμπεράσματα

Η πρόγνωση σχετικά με την υγεία και τη ζωή ενός ασθενούς που έχει αναπτύξει ασκίτη με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να βελτιωθεί με τη λήψη ενεργών θεραπευτικών ενεργειών. Ωστόσο, παρά την πρόοδο της σύγχρονης ιατρικής, παραμένει δυσμενής. Η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, ηλικίας, πολύπλοκων καρδιακών αρρυθμιών, υψηλής αρτηριακής υπέρτασης και παρουσίας συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα δείχνουν ότι ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η άξια ολοκλήρωση της διαδρομής της ζωής και να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς.