Τις πρώτες 48 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού, ο νεογνολόγος εξετάζει το μωρό, κάνει ακρόαση των πνευμόνων και των βαλβίδων. Σε ορισμένα παιδιά, τα φύσημα εντοπίζονται, στις περισσότερες περιπτώσεις λειτουργικά, δηλαδή δεν προκαλούνται από σοβαρή οργανική βλάβη της βαλβιδικής συσκευής ή συγγενή ελαττώματα. Ωστόσο, μερικές φορές ένα καρδιακό φύσημα σε ένα νεογέννητο είναι παθολογικό και υποδηλώνει μια συγγενή ασθένεια.
Στα μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν στροβιλισμοί μετά από μια ασθένεια. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της αιτίας των καρδιακών φυσημάτων από την πρώτη μέρα της ζωής του παιδιού. Για αυτό, ένας καρδιολόγος ή παιδίατρος διενεργεί πλήρη διαγνωστική εξέταση και, εάν εντοπιστεί παθολογικός θόρυβος, συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.
Τι είναι το καρδιακό φύσημα και πώς είναι
Χάρη στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, οι ιστοί και τα όργανα λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Μετά τη γέννηση, εμφανίζεται μια σημαντική αναδιάρθρωση της κυκλοφορίας του αίματος στα πνευμονικά αγγεία στο σώμα του παιδιού, η κυριαρχία της δεξιάς κοιλίας αλλάζει προς τα αριστερά, παρατηρείται φυσιολογικό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, η πίεση στον πνευμονικό κορμό αυξάνεται για να διευκολύνει την εργασία της αριστερής κοιλίας. Τέτοιες αλλαγές προκαλούν καρδιακά φύσημα.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση χρησιμοποιώντας φωνενδοσκόπιο, ακούγοντας εναλλάξ τις καρδιακές βαλβίδες:
- μητροειδής;
- αορτικός;
- πνευμονική βαλβίδα?
- τριγλώχινα βαλβίδα.
Η μέθοδος ακρόασης βοηθά στην αξιολόγηση της συχνότητας και του ρυθμού των ήχων, της μελωδίας και της χροιάς τους.
Αιτίες εμφάνισης
Οι πιο κοινές πηγές καρδιακών φυσημάτων σε ένα παιδί σχετίζονται με μειωμένη ροή αίματος και αναταράξεις στην υπερβαλβιδική αορτή, στον πνευμονικό κορμό ή στις κοιλότητες των οργάνων. Τα αίτια αυτής της αιμοδυναμικής διαταραχής είναι ένα ελάττωμα στη συσκευή ή το διάφραγμα της βαλβίδας, το αγγειακό ανεύρυσμα, η μείωση του ιξώδους του αίματος στο πλαίσιο της αναιμίας και τέτοιες περιπτώσεις:
- εάν το μωρό είναι πρόωρο, η πηγή του θορύβου είναι μια ανεπαρκώς σχηματισμένη καρδιά, ατελές κλείσιμο του αορτικού πόρου μετά τη γέννηση.
- όταν ακούγεται ένα απαλό συστολικό φύσημα τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση, αυτό υποδηλώνει ανατομική απόφραξη των κοιλιακών εξόδων, η οποία απαιτεί καθημερινή παρακολούθηση σε δυναμική.
- Το μικτό συστολικό-διαστολικό φύσημα εμφανίζεται συχνότερα όταν ο αορτικός πόρος είναι ατελώς μολυσμένος, ο οποίος κλείνει στο τέλος της αναδιάρθρωσης από τη ροή του αίματος του εμβρύου μετά τη γέννηση.
- η πιο κοινή αιτία καρδιακού φυσήματος σε ένα νεογέννητο είναι ο ανοιχτός αορτικός πόρος (οι δίνες είναι ήσυχοι, φυσούν, πιο ακούγονται μεταξύ των καρδιακών ήχων II και I).
- Η ακρόαση θορύβων σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της συστολής είναι βολική την τρίτη ή τέταρτη ημέρα με μυοκαρδιοπάθεια και εξασθενημένη μεταβατική κυκλοφορία, σχηματισμό παθολογικής διακλάδωσης από τη δεξιά καρδιά προς τα αριστερά και αντίστροφα.
- το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος και των συγγενών ελαττωμάτων της βαλβίδας είναι η αιμοδυναμική διαταραχή, η κυάνωση (μπλε δέρμα), η αρτηριακή υποξαιμία και η μείωση του κορεσμού (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) λιγότερο από 75%.
- στα μεγαλύτερα παιδιά, η πηγή του θορύβου είναι μια ασθένεια του παρελθόντος, το κρυολόγημα, η αμυγδαλίτιδα ή η ARVI. Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονώδης διαδικασία και η βακτηριακή καλλιέργεια προκαλούν βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή του ενδοκαρδίου).
- εάν ένα παιδί είναι μεγαλύτερο των πέντε ετών και ακούγεται θόρυβος κατά την ακρόαση, είναι συχνά η αιτία μιας ανωμαλίας της αριστερής κοιλίας, μιας βοηθητικής χορδής, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με υπερηχογράφημα της καρδιάς. Όταν δεν υπάρχει αιμοδυναμική διαταραχή, δεν απαιτείται θεραπεία.
Σε αντίθεση με το παθολογικό φύσημα, το λειτουργικό φύσημα ακούγεται πάντα κατά τη συστολή, είναι με μικρότερη ένταση. Στα νεογέννητα, η ακρόαση καθορίζει μια μεγαλύτερη εξάπλωση των στροβιλών πέρα από τα όρια της καρδιάς. Εάν το παιδί δεν έχει γρήγορο καρδιακό παλμό, δεν υπάρχει κυάνωση και σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, τότε ένας τέτοιος θόρυβος δεν είναι επικίνδυνος, αλλά απαιτεί παρατήρηση. Αρκεί να υπάρχει εκτίμηση λειτουργικών θορύβων στη δυναμική του χρόνου, καταγραφή καρδιογραφικών δεδομένων, υπερηχογράφημα καρδιάς.
Σωστές ενέργειες
Η βάση για την πρόληψη της καρδιακής νόσου στα παιδιά είναι η συμμόρφωση με τακτικές ιατρικές εξετάσεις από νεογνολόγο και παιδίατρο σύμφωνα με τον αλγόριθμο:
- Η αρχική εξέταση πραγματοποιείται από νεογνολόγο στο μαιευτήριο, όταν αξιολογείται η καρδιακή δραστηριότητα με τη βοήθεια της ακρόασης.
- Έλεγχος για τη διάγνωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων γίνεται εάν παρατηρηθούν θόρυβοι στο όργανο.
- Με βάση τα δεδομένα κορεσμού και υπερηχογράφημα της καρδιάς, ο γιατρός επιβεβαιώνει ή αφαιρεί τη διάγνωση.
- Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το παιδί επιτηρείται στο σπίτι για έως και ένα μήνα από γενικό ιατρό. Φυσιολογικά, μετά την τρίτη ή τέταρτη εβδομάδα, ο φλεβικός πόρος κλείνει και το κυκλοφορικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί πλήρως. Μια φυσική εξέταση βοηθά στον εντοπισμό της παραμικρής απόκλισης από τον κανόνα, τη διάγνωση του θορύβου στα νεογέννητα.
- Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ηλικία του βρέφους (βρέφος έως ενός έτους), όταν έχει ολοκληρωθεί η πλήρης αναδιάρθρωση της κυκλοφορίας του αίματος και ο γιατρός βγάλει συμπέρασμα για τη φύση του θορύβου.
- Η κυάνωση του δέρματος είναι το κύριο σύμπτωμα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε συνδυασμό με έντονη αδυναμία, ζάλη και χαμηλή αιμοσφαιρίνη αποτελούν ενδείξεις για εξέταση.
- Εκτός από την ακρόαση, όλα τα παιδιά με σημεία καρδιακού φυσήματος θα πρέπει να παραπέμπονται για φωνοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα καρδιάς και μεγάλων αγγείων.
- Η άρνηση εξέτασης και θεραπείας παιδιού με καρδιακά φύσημα οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια. Οι τακτικές εξετάσεις με παιδίατρο βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας οργάνων.
Συμπεράσματα
Τα περισσότερα από τα φυσήματα της καρδιάς είναι λειτουργικά, αλλά χωρίς τη σωστή λεπτομέρεια των παραπόνων και την παρατήρηση, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η φύση της διαταραχής στη ροή του αίματος. Οι νεογνολόγοι και οι καρδιολόγοι εξετάζουν και θεραπεύουν νεογέννητα μωρά έως και 28 ημέρες, και αργότερα - παιδίατροι.
