Πώς λειτουργεί η μέθοδος του σπινθηρογραφήματος
Η αρχή λειτουργίας του σπινθηρογραφήματος μυοκαρδίου βασίζεται στην ικανότητα του καρδιακού μυός να συσσωρεύει ένα ραδιενεργό φαρμακευτικό παρασκεύασμα, η ακτινοβολία του οποίου συλλαμβάνεται από μια συσκευή καταγραφής (κάμερα γάμμα).
Η συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στον καρδιακό μυ είναι ευθέως ανάλογη με τον όγκο της στεφανιαίας ροής του αίματος. Έτσι, αξιολογείται η λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου στην αντίστοιχη περιοχή παροχής αίματος.
Ο γιατρός μαζί με τον ασθενή παίρνει μια απόφαση, σταθμίζει τους κινδύνους και τα οφέλη των διαγνωστικών. Η ακτινοβολία ενός ραδιενεργού φαρμακευτικού προϊόντος είναι αμελητέα. Ο ασθενής λαμβάνει την ίδια δόση κατά τη διάρκεια μιας συμβατικής ακτινογραφίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα σύγχρονα φάρμακα (99mTc) που χρησιμοποιούνται σε ακτινολογικές επεμβάσεις έχουν ήπια δράση, δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα και δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις.
Σήμερα υπάρχουν τέτοιοι τύποι σπινθηρογραφήματος: η κλασική έκδοση, αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων και τεχνολογία εκπομπής μετάδοσης. Η ουσία της μελέτης είναι η ίδια σε όλες τις παραλλαγές, αλλάζει μόνο η μέθοδος απεικόνισης της εικόνας. Οι τιμές του σπινθηρογραφήματος μυοκαρδίου ποικίλλουν αλλά παραμένουν χαμηλές.
Ενδείξεις
Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με σωματικό ή φαρμακολογικό στρες δεν αποτελεί μέθοδο προληπτικής μελέτης, καθώς έχει αυστηρές ενδείξεις και πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού στις ακόλουθες περιπτώσεις.
- Διάγνωση ισχαιμικής καρδιοπάθειας:
- σταθερή στηθάγχη και στηθάγχη κατά την άσκηση.
- αξιολόγηση των κυκλοφορικών διαταραχών στο μυοκάρδιο.
- εκτίμηση κινδύνου επιπλοκών·
- αξιολόγηση της αποκατάστασης της βατότητας των αγγείων (πλαστικές στεφανιαίων αρτηριών, μόσχευμα bypass και φαρμακολογική θρομβόλυση).
- Προσδιορισμός της παθολογίας της παροχής αίματος της αριστερής κοιλίας σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με ισχαιμική καρδιοπάθεια (καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, αγγειοπάθεια σε σακχαρώδη διαβήτη).
- Εκτίμηση της εξάπλωσης των αλλαγών του μυοκαρδίου μετά από καρδιακή προσβολή.
Ρύζι. 1: Φωτογραφία του αποτελέσματος του σπινθηρογραφήματος μετά από έμφραγμα
Απαιτείται σπινθηρογράφημα χωρίς φορτίο για:
- προσδιορισμός της αιτίας του πόνου στο στήθος άγνωστης προέλευσης.
- ασθενείς που έχουν αντενδείξεις στη διαδικασία, όπως αποκλεισμό αριστερής δέσμης ή εμφυτευμένο βηματοδότη (βηματοδότη).
Τεχνική της διαδικασίας
Ένα ραδιοφάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως παράγει ενέργεια που ονομάζεται κύματα γάμμα. Η συσκευή εγγραφής (κάμερα γάμμα) λαμβάνει τα σήματα ένδειξης και το σύστημα μετατρέπει τις πληροφορίες σε εικόνα. Αυτό καθιστά δυνατό να δούμε πώς τροφοδοτούνται με αίμα ορισμένα μέρη του μυοκαρδίου. Ένας υπολογιστής μπορεί να δημιουργήσει ένα τρισδιάστατο μοντέλο της καρδιάς από πολλές εικόνες που λαμβάνονται σε διαφορετικές προβολές και γωνίες.
Ο ακτινολόγος και ο καρδιολόγος θα δώσουν ένα συμπέρασμα με βάση την εικόνα που θα προκύψει. Η βασική αρχή της αξιολόγησης είναι η εξής: οι περιοχές του μυοκαρδίου που τροφοδοτούνται καλά με αίμα φαίνονται ως ανοιχτόχρωμες και εκείνες όπου η αιμάτωση είναι χαμηλή εμφανίζονται ως σκούρες.
Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με ραδιοσκιαγραφικό, μετά το οποίο είναι απαραίτητο να περιμένει περίπου 40-60 λεπτά. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου η ουσία να περάσει από το ήπαρ κατά τη διαδικασία του μεταβολισμού, καθώς η συσσώρευση του φαρμάκου σε αυτό θα δώσει μια εικόνα παρόμοια με τη λάμψη της καρδιάς και θα παρεμποδίσει την επαρκή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου διατίθεται σε δύο εκδόσεις:
- Το SM από μόνο του είναι μια διαδικασία μιας ημέρας.
- Άσκηση SM - απαιτεί επίσκεψη στην κλινική εντός 2 ημερών για τη διενέργεια εργομετρίας ποδηλάτου.
Το σπινθηρογράφημα είναι αδύνατον χωρίς προκαταρκτική προετοιμασία, η οποία διασφαλίζει την ποιότητα και την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται. Η μελέτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.
Εάν προγραμματίζονται διαγνωστικά με φαρμακολογικό φορτίο και ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα, δεν μπορεί να γίνει χωρίς να συμβουλευτείτε τον θεράποντα ιατρό. Η λήψη τέτοιων κεφαλαίων μπορεί να θολώσει την κλινική εικόνα και να δώσει ψευδή αποτελέσματα, τα οποία θα οδηγήσουν σε λάθος συνταγογράφηση θεραπείας ή στην ανάγκη επανεξέτασης. Τέτοια φάρμακα θα πρέπει να ακυρώνονται τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία.
Την παραμονή των δοκιμών, αξίζει να εγκαταλείψετε τον καφέ και το τσάι, τη σοκολάτα και το κακάο, καθώς και την Coca-Cola και τα ενεργειακά ποτά, δηλαδή τα προϊόντα με καφεΐνη.
Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με άσκηση δίνει πιο ακριβή δεδομένα για την κατάσταση των καρδιακών αγγείων από μια μελέτη σε κατάσταση ηρεμίας. Για να γίνει αυτό, προσφέρεται στον ασθενή να κάνει συγκεκριμένο αριθμό στροφών σε ένα ειδικό ποδήλατο γυμναστικής ενώ καταγράφει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ΗΚΓ διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες διάγνωσης ισχαιμικών διαταραχών στο μυοκάρδιο.
Όταν η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά, η οποία μιμείται την απόκριση του καρδιακού μυός στην άσκηση.
Όταν οι σπινθηρογραφικές εικόνες είναι ίδιες σε ηρεμία και κατά την άσκηση, τότε η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι φυσιολογική. Το τεστ μπορεί να δείξει επαρκή παροχή σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά μετά από σωματική καταπόνηση, μερικές φορές εμφανίζεται ένα «ελάττωμα αιμάτωσης» (σκουρόχρωμο) λόγω έλλειψης ραδιοφαρμάκου στην οξυγονωμένη περιοχή του μυοκαρδίου. Εάν η σκοτεινή περιοχή οπτικοποιείται σε ηρεμία και μετά την άσκηση, μιλούν για σημάδι προηγούμενης καρδιακής προσβολής με σχηματισμό ουλώδους ιστού.
Αντενδείξεις για την εφαρμογή
Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου έχει αντενδείξεις όπως εγκυμοσύνη και θηλασμός (ο θηλασμός πρέπει να διακοπεί για 48 ώρες για να εξασφαλιστεί η πλήρης αποβολή του ισοτόπου από τον οργανισμό).
Η εργομετρία ποδηλάτου αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (48 ώρες μετά την έναρξη), ανεξέλεγκτη υπέρταση και παθολογία των βαλβίδων, φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα) και των καρδιακών μεμβρανών (ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα), ΠΕ, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Η διαδικασία είναι δυνατή μόνο αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση.
Η σπινθηρογραφική μέθοδος για την εξέταση του μυοκαρδίου είναι μια απλή και ασφαλής διαδικασία για τον ασθενή, η οποία ανοίγει ευρείες δυνατότητες για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, την πρόγνωσή της και τον έλεγχο της θεραπείας.
Το κόστος του σπινθηρογραφήματος στη Ρωσική Ομοσπονδία κυμαίνεται από 4.000 έως 15.000 ρούβλια. Είναι δυνατή η επιλογή διενέργειας της διαδικασίας στο εξωτερικό. Σε αυτή την περίπτωση, η τιμή μπορεί να αυξηθεί 5-10 φορές, ανάλογα με το κύρος της κλινικής.
Η μέθοδος είναι απαραίτητη για την εκτίμηση του όγκου της βλάβης στον καρδιακό μυ, καθώς επιτρέπει την οπτικοποίηση υγιών περιοχών και παθολογικών εστιών και δεν έχει ανάλογα όσον αφορά το περιεχόμενο πληροφοριών.
