Δεξιός κόλπος: περιγραφή, φυσιολογική απόδοση, διάγνωση και θεραπεία ασθενειών

Δομή

Η κολπική κοιλότητα δεν είναι σχεδιασμένη για μεγάλο όγκο αίματος μιας χρήσης, επομένως το πάχος του τοιχώματος είναι 2-3 mm (πέντε φορές μικρότερο από αυτό της κοιλίας). Ο επαρκής αριθμός μυϊκών ινών και η λειτουργικότητα των βαλβίδων σάς επιτρέπει να αποφύγετε την υπερφόρτωση.

Ανατομία

Η ανατομική δομή του δεξιού κόλπου αντιπροσωπεύεται από έναν εξαγωνικό κυβικό θάλαμο. Τα χαρακτηριστικά των κύριων ορόσημων και στοιχείων καθενός από τους τοίχους είναι στον πίνακα:

Δεξιά κολπικά αγγεία

Τα PP καρδιομυοκύτταρα τροφοδοτούνται με αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, η οποία ξεκινά από τον κόλπο της αορτής και βρίσκεται στην απαχθείσα στεφανιαία αύλακα. Στο δρόμο, το σκάφος βγάζει κλαδιά:

• στον κόλπο-κολπικό κόμβο (ο κύριος οδηγός του καρδιακού ρυθμού).
• κολπική (2-6), η οποία τροφοδοτεί το αυτί και τους κοντινούς ιστούς.
• ενδιάμεσος κλάδος (τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου).

Η εκροή φλεβικού αίματος από το μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου συμβαίνει με δύο τρόπους:

1. Μέσω των στεφανιαίων φλεβών, το υγρό εισέρχεται στον στεφανιαίο κόλπο της αριστερής πλευράς της διαφραγματικής επιφάνειας της καρδιάς. Το μήκος του κόλπου είναι 2-3 cm και ανοίγει στην κοιλότητα PN στη συμβολή της κάτω κοίλης φλέβας.
2. Άμεση εκροή από αγγεία μικρού διαμετρήματος (ομάδα «δεξιών κολπικών φλεβών» του Viessen-Tibisius) στην κοιλότητα του θαλάμου.

Το λεμφικό σύστημα της δεξιάς καρδιάς αντιπροσωπεύεται από τρία δίκτυα:

• βαθύ (υποενδοθηλιακό);
• ενδιάμεσο (μυοκαρδιακό);
• επιφανειακή (υποεπικαρδιακή).

Η εξαντλημένη λέμφος από το τοπικό σύστημα εισέρχεται στα μεγάλα αγγεία, στον δρόμο των οποίων βρίσκονται οι περιφερειακοί κόμβοι.

Ιστολογία

Η συλλογή φλεβικού αίματος από ολόκληρο το σώμα και κατεύθυνση προς την πνευμονική κυκλοφορία απαιτεί συγκεκριμένη δομή των τοιχωμάτων του δεξιού κόλπου. Η ιστολογική δομή του ΠΝ παρουσιάζεται στον πίνακα:

Όλοι οι θάλαμοι της καρδιάς περικλείονται σε μια εξωτερική κοιλότητα σχηματισμού συνδετικού ιστού - το περικάρδιο (περικαρδιακός σάκος).

Λειτουργίες και συμμετοχή στην κυκλοφορία του αίματος

Οι ιδιαιτερότητες της θέσης και της δομής των τοίχων PP ρυθμίζουν την απόδοση των λειτουργιών της κάμερας:

1. Έλεγχος του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων, ο οποίος πραγματοποιείται λόγω του συσσωματώματος κυττάρων βηματοδότη που βρίσκεται μεταξύ του στόματος του ανώτερου PT και του δεξιού αυτιού.
2. Αιμοληψία από ολόκληρο το σώμα μέσω των συστημάτων της άνω και κάτω κοίλης φλέβας. Δεν υπάρχουν βαλβίδες στο στόμα τους, επομένως το PP γεμίζει ακόμη και σε χαμηλή φλεβική πίεση.
3. Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης λόγω:
   • αντανακλαστικά από βαροϋποδοχείς (νευρικές απολήξεις που ανταποκρίνονται σε μείωση της αρτηριακής πίεσης στο μισό του PN): το μεταδιδόμενο σήμα στον υποθάλαμο διεγείρει την παραγωγή βαζοπρεσσίνης, την κατακράτηση υγρών στο σώμα και τη σταθεροποίηση των δεικτών.
   • νατριουρητικό πεπτίδιο, το οποίο διαστέλλει τα περιφερικά αγγεία και μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού (με διούρηση) με αρτηριακή υπέρταση.
4. Η εναπόθεση αίματος (λειτουργία δεξαμενής) παρέχεται από το δεξί αυτί σε περίπτωση υπερφόρτωσης ΡΡ (η περίσσεια υγρού τεντώνει τα τοιχώματα της κατασκευής).

Ο ρόλος του δεξιού κόλπου στη συστηματική αιμοδυναμική οφείλεται:

• συλλογή φλεβικού αίματος (PP - λειτουργικό άκρο του μεγάλου κύκλου της αιμοδυναμικής).
• πλήρωση της δεξιάς κοιλίας.
• ο σχηματισμός και ο έλεγχος του έργου της τριγλώχινας βαλβίδας, οι παθολογίες της οποίας προκαλούν διαταραχές στον μικρό και μεγάλο κύκλο της αιμοδυναμικής.

Οι σοβαρές δυστροφικές κακώσεις των τοιχωμάτων του ΠΝ οδηγούν σε αρρυθμίες, στασιμότητα του αίματος στα περιφερικά αγγεία (οίδημα ποδιών, διόγκωση ήπατος, υγρό στην κοιλιακή χώρα, θωρακική κοιλότητα) και συστηματική ανεπάρκεια.

Φυσιολογικοί δείκτες της εργασίας του δεξιού κόλπου

Η λειτουργική κατάσταση του κόλπου-κολπικού κόμβου αξιολογείται χρησιμοποιώντας:

1. Αντικειμενική εξέταση, μέτρηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία (συνήθως 60-90 παλμούς ανά λεπτό ικανοποιητικής πλήρωσης). Οι μειωμένοι δείκτες είναι χαρακτηριστικό των παθολογιών του αγώγιμου συστήματος (αποκλεισμός) ή του συνδρόμου του άρρωστου κόλπου.
2. Ενόργανες μελέτες: ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) και EchoCG (ηχοκαρδιογραφία).

Πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των καρδιακών θαλάμων λαμβάνονται με τη μέθοδο υπερηχοκαρδιογραφήματος. Μια πρόσθετη εφαρμογή της λειτουργίας σάρωσης Doppler στην υπερηχογραφική απεικόνιση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος στις κοιλότητες.

Μέσες διαστάσεις του δεξιού κόλπου στο υπερηχοκαρδιογράφημα:

• τελικός διαστολικός όγκος (EDV): 20 έως 100 ml.
• δομική ακεραιότητα της κοιλότητας PN (σε πρόωρα βρέφη - ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος).
• αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή) κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής με πρόπτωση και ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.
• πίεση: συστολική 4-7 mm Hg. Άρθ., διαστολική - 0-2 mm Hg. Τέχνη.

Ο δεξιός κόλπος στο ΗΚΓ αντιπροσωπεύεται από το αρχικό τμήμα του κύματος P. Η διέλευση του νευρικού παλμού προκαλεί την εμφάνιση ενός πλάτους (άνοδος πάνω από την ισογραμμή). Το μήκος του κύματος καθορίζεται από την ταχύτητα του σήματος.

Κατά την ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος αξιολογείται ολόκληρο το κύμα P (δεξιός και αριστερός κόλπος ταυτόχρονα). Τυπικοί δείκτες:

• συμμετρία, παρουσία σε όλα τα καλώδια.
• διάρκεια 0,11 s;
• πλάτος 0,2 mV (2 mm σε φιλμ).

Οι τιμές που αναφέρονται αλλάζουν σε περίπτωση διαταραχής της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας, μαζικής βλάβης του μυοκαρδίου.

Σημάδια βλάβης στον καρδιακό θάλαμο

Η δυσλειτουργία του δεξιού κόλπου αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της συνδυασμένης βλάβης του μυοκαρδίου (βαλβιδικά ελαττώματα, ισχαιμική νόσο). Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές, επομένως απαιτείται ένα σύνολο μελετών για τη διάγνωση.

Τυπικές διαταραχές στην εργασία του Η/Υ:

• υπερτροφία?
• υπέρταση?
• η παρουσία θρόμβου αίματος.
• διαστολή;
• αρρυθμίες (όταν ο φλεβοκομβικός κόμβος εμπλέκεται στη διαδικασία).

Συμπτώματα αυξημένης άσκησης

Ένα αυξημένο φορτίο στους θαλάμους της καρδιάς αναπτύσσεται με αύξηση της αντίστασης ή του όγκου του υγρού.

Τυπικές αποκλίσεις κατά την υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου:

• αύξηση του EDV (200-300 ml).
• πάχυνση του στρώματος του μυοκαρδίου (πάνω από 3-4 mm).
• αυξημένη πίεση (συστολική και διαστολική) στην κοιλότητα.

Το φορτίο στο ΠΝ αυξάνεται με τη στένωση της εξόδου από τη δεξιά κοιλία. Μετά την ολοκλήρωση της συστολής κατά τη διάρκεια της συστολής, ένας μικρός όγκος αίματος παραμένει στον θάλαμο, ο οποίος απαιτεί πρόσθετες προσπάθειες για να εκτοξευθεί. Με κάθε νέο κύκλο, η ποσότητα του υπολειπόμενου υγρού αυξάνεται - υπάρχει υπερένταση του δεξιού μισού της καρδιάς.

Με μη διορθωμένη στένωση του αορτικού στομίου ή παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας (ελαττώματα των αριστερών τμημάτων), οι αλλαγές στον δεξιό κόλπο και την κοιλία αναπτύσσονται αντισταθμιστικές.

Υπερτροφία

Η υπερτροφία είναι η ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται για να αντισταθμίσει τις παθολογικές αλλαγές στην εσωτερική αιμοδυναμική.

Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα χαρακτηριστικές της υπερτροφικής ΠΝ:

• έντονο κύμα P στις απαγωγές I, II.
• το ύψος υπερβαίνει τα 0,2 mV (πάνω από δύο mm), το πλάτος παραμένει εντός του κανονικού εύρους.
• στις απαγωγές V₁ και V₂ μυτερό και υψηλό (πάνω από 0,15 mV) πρόσθιο μισό του κύματος P.

Μια ελαφρά πάχυνση του μυοκαρδίου στην ηχοκαρδιογραφία δεν απεικονίζεται, επομένως το ΗΚΓ παραμένει η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου.

Επέκταση

Με σημαντική επέκταση της κοιλότητας PP, ο τελικός όγκος του θαλάμου φτάνει τα 200-300 ml και περισσότερο. Μια παρόμοια αύξηση στον δεξιό κόλπο αναπτύσσεται όταν οι ίνες τεντώνονται λόγω:

• βαλβιδικά ελαττώματα (μειωμένη εκροή αίματος, επομένως, τα τοιχώματα πρώτα μεγαλώνουν και όταν τα αποθέματα ενέργειας εξαντλούνται, γίνονται πιο λεπτά).
• μεταεμφραγματικά ανευρύσματα;
• Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια παθολογία άγνωστης προέλευσης, η οποία χαρακτηρίζεται από επέκταση των καρδιακών θαλάμων και μείωση της συσταλτικότητας.

Η παρουσία θρόμβου αίματος

Ένας θρόμβος (θρόμβος αίματος) στο ΠΝ εισάγεται συχνότερα με τη ροή του φλεβικού αίματος από το κάτω άκρο (μέσω της κοίλης φλέβας). Ο κίνδυνος παθολογίας αυξάνεται με θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς και άλλες αγγειακές παθήσεις.

Για τον εντοπισμό παραβιάσεων, χρησιμοποιείται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία - μια μέθοδος διάγνωσης υπερήχων με έναν αισθητήρα που εισάγεται στον αυλό του οισοφάγου. Ο θρόμβος απεικονίζεται ως σχηματισμός θετικής ηχούς (σχετικά ανοιχτόχρωμες αποχρώσεις) στην κοιλότητα της ΡΑ.

Ένας "τοπικός" θρόμβος (που σχηματίζεται στην κοιλότητα του θαλάμου) βρίσκεται σε ένα μίσχο - μια λεπτή έκφυση, η οποία είναι προσαρτημένη στο τοίχωμα του ΠΝ και κινείται υπό τη δράση της ροής του αίματος. Η κινητικότητα του θρόμβου είναι η αιτία μιας απότομης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς (η ευεξία βελτιώνεται στην ύπτια θέση). Ο βρεγματικός θρόμβος χαρακτηρίζεται από πιο σταθερή κλινική.

Ο διαχωρισμός του θρόμβου οδηγεί σε θρομβοεμβολή - την κύρια αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Φωτογραφία θρόμβου αίματος στο ΠΝ

Μέθοδοι διάγνωσης παραβιάσεων

Η ολοκληρωμένη διάγνωση διαταραχών του δεξιού κόλπου περιλαμβάνει:

• ακτινογραφία θώρακος (διαγιγνώσκεται μετατόπιση των ορίων ή αύξηση του μεγέθους της καρδιάς).
• ηλεκτροκαρδιογραφία (βιοηλεκτρικά χαρακτηριστικά του μυοκαρδίου, κατάσταση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας).
• υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιογραφία);
• Διαγνωστικά Doppler για τη μελέτη της ταχύτητας, του όγκου και της παρουσίας εμποδίων στη ροή του αίματος.

Οι λειτουργικές μέθοδοι που αξιολογούν την ανταπόκριση του οργανισμού στα τεστ αντοχής έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Για παράδειγμα, η δοσομετρική βάδιση (διάδρομος) ή η εργομετρία ποδηλάτου χρησιμοποιούνται για φόρτιση ΗΚΓ.

Συμπεράσματα

Η πιο κοινή παθολογία είναι η υπερτροφία του δεξιού κόλπου, η οποία αναφέρεται στις συνέπειες των ελαττωμάτων της βαλβίδας ή των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Για παράδειγμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Στους αθλητές, αναπτύσσεται μέτρια συμμετρική πάχυνση του μυοκαρδίου λόγω τακτικής άσκησης. Η πρόγνωση για την παθολογία της ΡΡ εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τον έλεγχο της υποκείμενης νόσου. Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο και την παρουσία πυκνών αλλαγών του συνδετικού ιστού. Όταν εντοπιστούν έκτοποι βηματοδότες, εγκαθίσταται βηματοδότης.