Χαρακτηριστικά της θεραπείας της υπέρτασης σε μεγάλη ηλικία
Η υπέρταση (ΥΠ) ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών που απαιτούν δια βίου θεραπεία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ) καταγράφεται στο 50-70% των ηλικιωμένων.
Περισσότερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο PAP - παλμική πίεση (η διαφορά μεταξύ SBP και DBP). Η αύξηση αυτού του δείκτη είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg. Τέχνη. υποδηλώνει αύξηση της ακαμψίας του αρτηριακού τοιχώματος. Τέτοια αγγεία παρεμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος και προκαλούν την ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας, ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και αντίσταση στα φάρμακα.
Σταδιακή αύξηση της SBP με σταθεροποίηση ή μείωση της DBP εμφανίζεται καθώς αυξάνεται η διάρκεια της υπέρτασης, αλλάζοντας την αιμοδυναμική της δομή και αποκτά τα χαρακτηριστικά της μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης (ISH).
Παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της υπέρτασης στην τρίτη ηλικία:
- δυσλειτουργία των βαροϋποδοχέων, συμπαθητική ρύθμιση.
- νεφρική δυσλειτουργία?
- το έργο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS).
- δυσλειτουργίες στον άξονα του υποθαλάμου - υπόφυσης - φλοιού των επινεφριδίων.
- έντονες δομικές αλλαγές στην αορτή και τους κύριους κλάδους της.
- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.
Το GB στους ηλικιωμένους χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά:
- Υψηλή συχνότητα «ψευδουπέρτασης» - ασυμφωνία μεταξύ της πραγματικής ενδοαρτηριακής πίεσης που μετρήθηκε με τη μέθοδο Korotkov. Ως αποτέλεσμα σκληρυνόμενων διεργασιών στα αγγεία, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται με το τονόμετρο δεν συμπίπτουν με τους πραγματικούς, γεγονός που χρησιμεύει ως βάση για το διορισμό άκαιρης θεραπείας.
- Υψηλή αστάθεια της αρτηριακής πίεσης. Μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, αναγκάζοντας τον ασθενή να αναμένει συνεχώς αύξηση ή μείωση των δεικτών, παραβιάζει το σχήμα λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων και μειώνει την εμπιστοσύνη στον γιατρό και τη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από αυτόν. Οι ασθενείς με αστάθεια υψηλής αρτηριακής πίεσης ανέχονται μείωση της πίεσης, που συνοδεύεται από καρδιοεγκεφαλικό σύνδρομο (ζάλη, πονοκεφάλους, υπνηλία, αίσθημα παλμών, αστάθεια στο βάδισμα), πολύ χειρότερα.
- Υπερευαισθησία στο αλάτι. Η δραστηριότητα της ρενίνης μειώνεται σταδιακά με την ηλικία. Αυτό οδηγεί σε ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία της υπέρτασης με διουρητικά.
- Αλλαγές στην αυτόνομη ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας. Η ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αδρεναλίνη αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού, ισχαιμική καρδιακή βλάβη ως απόκριση, ακόμη και με ελαφρύ ενθουσιασμό ή σωματικό στρες.
Με την ηλικία, ο αριθμός και η ευαισθησία του β2-αδρενεργικούς υποδοχείς, που προκαλεί ανισορροπία μεταξύ του αυλού του αγγείου με τη μορφή στένωσης ή διαστολής προς τον σπασμό. Με την πάροδο του χρόνου αλλάζει η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής, νεφρικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αγγειακής αντίστασης και μείωση της ευαισθησίας στα αντιυπερτασικά χάπια.
Οι σκληρωτικές διεργασίες στις εγκεφαλικές αρτηρίες, η στένωση της διαμέτρου τους και η πάχυνση των τοιχωμάτων οδηγούν σε επιδείνωση της προσαρμογής της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής στη μειωμένη αρτηριακή πίεση. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, αναπτύσσεται υπερτασική άνοια (ατροφία της υποφλοιώδους λευκής ουσίας) και αυξάνεται ο κίνδυνος εγκεφαλικού. Επιπλέον, η πρόγνωση επιδεινώνει την αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, την οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη νεφρική λειτουργία στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) σε ηλικιωμένους. Ακόμη και μια ελαφρά παραβίαση της ικανότητας διήθησης οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Η νεφρική βλάβη στην υπέρταση εξελίσσεται αργά και ανεπαίσθητα. Μόνο στα τελευταία στάδια εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα, όταν γίνεται πολύ πιο δύσκολη η διόρθωση των διαταραχών.
Η ενισχυμένη ενεργοποίηση του RAAS οδηγεί σε υπερτροφία του μυϊκού στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Το αποτέλεσμα είναι η νεφρική σωληναριακή ατροφία, η οποία εκδηλώνεται με υψηλά επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας ορού και συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).
Επομένως, για τους ηλικιωμένους ασθενείς, πριν από την έναρξη της θεραπείας για την υπέρταση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:
- πρωτεΐνη στα ούρα?
- ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR);
- συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στο πλάσμα.
Φάρμακα πίεσης για ηλικιωμένους
Στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με υπέρταση, είναι βέλτιστο να ακολουθείτε μια στρατηγική χαμηλής δόσης, καθώς η συχνότητα της ορθοστατικής υπότασης αυξάνεται λόγω ρυθμιστικής ανισορροπίας που σχετίζεται με την ηλικία.
Η υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς αυτής της ομάδας προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμοποίηση με την ανάπτυξη νευρολογικών ελλειμμάτων και ψυχικών διαταραχών.
Μια ήπια μείωση της αρτηριακής πίεσης καθιστά δυνατή τη σταδιακή αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των αγγείων.
Βασικές αρχές θεραπείας για ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση:
- Ξεκινήστε με μη φαρμακευτικές μεθόδους (απώλεια βάρους, διατροφή, άσκηση).
- Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη συνυπάρχουσες ασθένειες.
- Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης θεωρείται ότι είναι η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση που μπορεί να ανεχθεί καλά ο ασθενής.
- Τα φάρμακα πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα, ξεκινώντας με ελάχιστες δόσεις, με συνεχή παρακολούθηση των κλινικών παραμέτρων (εγκεφαλική ροή αίματος, ΗΚΓ, GFR).
- Για επαρκή θεραπεία, απαιτείται συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες με διάφορες οδούς μεταβολισμού και απέκκρισης.
Παραδοσιακά, τα φάρμακα πρώτης γραμμής σε αυτούς τους ασθενείς είναι διουρητικά και ανταγωνιστές ασβεστίου (ειδικά με ISH). Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι σαρτάνες παρουσιάζουν επίσης υψηλή αποτελεσματικότητα.
Η επιλογή του φαρμάκου για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στους ηλικιωμένους εξαρτάται από:
- Παράγοντες κινδύνου:
- Πάτωμα.
- Λιπιδικό φάσμα αίματος.
- Κάπνισμα.
- Διαβήτης.
- Οικογενειακό ιστορικό.
- Βλάβη οργάνου-στόχου:
- Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις.
- Στηθάγχη.
- Εμφραγμα μυοκαρδίου.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).
- Νεφροπάθεια.
- Αμφιβληστροειδοπάθεια.
Επιλογή φαρμάκου για την υπέρταση για ηλικιωμένους ασθενείς:
| Κατηγορία ναρκωτικών | Ενδείξεις | Είναι ανεπιθύμητη η χρήση |
|---|---|---|
| Διουρητικά βρόχου | CPN, ZSN | Υποκαλιαιμία που σχετίζεται με αρρυθμία |
| Θειαζιδικά διουρητικά | ZSN, ISG | Ουρική αρθρίτιδα, GFR <30 ml / λεπτό. |
| Ανταγωνιστές αλδοστερόνης (ΑΑ). | CHF, καρδιακή κίρρωση του ήπατος, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, κολπική μαρμαρυγή | CRF, υπερκαλιαιμία |
| β-αναστολείς (BB) | Στηθάγχη, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, ταχυαρρυθμίες, CHF | Άσθμα, AV block II-III βαθμού |
| Ανταγωνιστές ασβεστίου (ΑΑ) | ISH, στηθάγχη, αγγειακή νόσος των κάτω άκρων, αθηροσκλήρωση της καρωτίδας και των νεφρικών αρτηριών | Ταχυαρρυθμίες, CHF |
| Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (CCB) | Στηθάγχη, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, αθηροσκλήρωση της καρωτίδας | AV block II-III βαθμού, CHF |
| αναστολείς ΜΕΑ | CHF, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, νεφροπάθεια σε σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση | Υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας |
| Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (σαρτάνες) (ARA) | Το ίδιο όπως για τους αναστολείς ΜΕΑ και για τον βήχα που προκαλείται από τη λήψη ενός αναστολέα ΜΕΑ | Το ίδιο και για τους αναστολείς ΜΕΑ |
| α-αναστολείς (AB) | Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, υπερχοληστερολαιμία | Ορθοστατική υπόταση, CHF |
Κατάλογος δισκίων για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς:
| Κατηγορία ναρκωτικών | Ονομα | Δόση | Πολλαπλότητα εφαρμογής |
|---|---|---|---|
| Διουρητικά βρόχου | "Φουροσεμίδη" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Θειαζιδικά διουρητικά | "Υδροχλωροθειαζίδη" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Υποθειαζίδη" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Ινδαπαμίδη" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Σε συνδυασμό | "Διουρετιδίνη" | 1 καρτέλα. | 1 r / d |
| "Moduretic" | 1 καρτέλα. | 1 r / d | |
| Ανταγωνιστές αλδοστερόνης | "Βεροσπείρων" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Σπιρονολακτόνη" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Επλερενόνη | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-αναστολείς | "Δοξαζοσίνη" | 1 mg | 1 r / d |
| β-αναστολείς | Αναπριλίνη | 80 mg | 2 r / d |
| "Ατενολόλη" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Βισοπρολόλη" | Τιτλοδότηση από 2,5 mg στη βέλτιστη δόση | 1 r / d | |
| "Κονκόρ" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Μετοπρολόλη" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Ανταγωνιστές ασβεστίου | "Αμλοδιπίνη" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Λερκαμέν" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Νιφεδιπίνη" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Νορβασκ" | 5 mg | 1 r / d | |
| Αναστολείς διαύλων ασβεστίου | "Βεραπαμίλη" | 40-80 mg | 3 r / d |
| Διλτιαζέμ | 60 mg | 2 r / d | |
| αναστολείς ΜΕΑ | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Καπτοπρίλη" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Λισινοπρίλη" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Περινδοπρίλη" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ραμιπρίλη | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Εναλαπρίλη" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II (σαρτάνες) | "Βασάρ" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να ελεγχθεί με συνδυασμό τριών φαρμάκων διαφορετικών τάξεων, τότε μιλάμε για μια ανθεκτική μορφή υπέρτασης.
Ο κακός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης διευκολύνεται από:
- ευσαρκία;
- μεταβολικό σύνδρομο;
- Διαβήτης;
- χρόνια νεφρική δυσλειτουργία (κρεατινίνη πλάσματος > 133 mmol / L).
- αθηροσκλήρωση?
- υπερτροφία της αριστερής κοιλίας;
- υψηλοί αριθμοί αρχικής αρτηριακής πίεσης.
- άπνοια ύπνου.
Τι πρέπει να προσέχετε όταν παίρνετε φάρμακα;
Η αρτηριακή υπέρταση σε ένα ηλικιωμένο άτομο δεν είναι μόνο αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και αντίσταση των τοιχωμάτων των αρτηριδίων, στένωση του αυλού τους, βλάβη στο ενδοθήλιο με σχεδόν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του.
Η "επιθετική" μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο στόχο οδηγεί σε μια σειρά από παρενέργειες:
- ζάλη;
- αστάθεια, αβεβαιότητα στο βάδισμα.
- γενική αδυναμία?
- ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
- αίσθημα έλλειψης αέρα.
Αυτά τα φαινόμενα μειώνουν σημαντικά την τήρηση του ασθενούς στη θεραπεία.
Ένα φάρμακο για την πίεση για ηλικιωμένους πρέπει να συνδυάζει διάφορες ιδιότητες: υψηλή αποτελεσματικότητα σε ελάχιστες δόσεις, ήπια μείωση της αρτηριακής πίεσης, μικρός αριθμός αντενδείξεων, ευκολία χρήσης και προσιτή τιμή. Τα ξένα φάρμακα νέας γενιάς πληρούν αυτά τα κριτήρια, αλλά δυστυχώς είναι πιο ακριβά σε σύγκριση με τα εγχώρια αντίστοιχα.
Τα χάπια υψηλής πίεσης για ηλικιωμένους ασθενείς επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τις συνοδευτικές ασθένειες.
| Συννοσηρότητα | Συνιστάται | Περιορίστε τη χρήση |
|---|---|---|
| ZSN | Διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνες, ΒΒ (με αργή προσαρμογή της δόσης) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Ισχαιμική καρδιακή πάθηση | BB, AK, αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνες | Υδραλαζίνη, ΑΑ |
| Διαταραχή της εγκεφαλικής ροής αίματος | Διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνες, σειρά AK διυδροπυριδίνης | "Reserpine", "Dopegit", "Clonidine" |
| Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια | Διουρητικά βρόχου, AK, "Dopegit" | Θειαζιδικά διουρητικά, ΑΑ. Προσοχή με αναστολείς ΜΕΑ και σαρτάνες (μάρτυρας GFR) |
| ΧΑΠ | Διουρητικά, ΑΚ, σαρτάνες | Να είστε προσεκτικοί - BB. Οι αναστολείς ΜΕΑ μερικές φορές προκαλούν βήχα. |
| Αρθρίτιδα | Αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνες, ΑΚ | Διουρητικά |
| Λευκωματουρία, πρωτεϊνουρία | Αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνες, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, θειαζιδικά διουρητικά, "Clonidine" |
| Διαβήτης | Sartans, αναστολείς ΜΕΑ, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, θειαζιδικά διουρητικά, "Clonidine" |
| Πεπτικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου | Διουρητικά, σαρτάνες, αναστολείς ΜΕΑ | «Ρεζερπίνη», ΒΒ |
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν ένα σχήμα δύο, τριών ή και τεσσάρων αντιυπερτασικών φαρμάκων για επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
Ως εκ τούτου, πρέπει να ακολουθούνται διάφορες συστάσεις για τη χρήση φαρμάκων:
- Στο ραντεβού με το γιατρό, πείτε για όλα τα χάπια που παίρνετε.
Ορισμένα φάρμακα εξασθενούν την δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες, κορτικοστεροειδή, φυτοθεραπευτικά φάρμακα).
- Σε ξεχωριστό φύλλο, γράψτε ολόκληρη τη λίστα με τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνετε καθημερινά και φυλάξτε την σε εμφανές σημείο.
- Αφήστε μια υπενθύμιση για να πάρετε χάπια στο κινητό σας τηλέφωνο.
- Κρατήστε ημερολόγιο αρτηριακής πίεσης. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση δύο έως τρεις φορές την ημέρα ταυτόχρονα. Αυτά τα αρχεία θα βοηθήσουν τον γιατρό να επιλέξει το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα.
- Πριν χρησιμοποιήσετε το καθένα, διαβάστε τις οδηγίες. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στις παρενέργειες και τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας.
- Είναι βέλτιστο να διαιρέσετε το φάρμακο σε δύο δόσεις (το πρωί και πριν τον ύπνο). Αυτό συμβάλλει στον 24ωρο έλεγχο της ΑΠ, ειδικά κατά τις επικίνδυνες νυχτερινές ώρες.
- Λήψη φαρμάκων συστηματικά. Εάν χάσατε το χρόνο, μην διπλασιάσετε τη δόση.
- Μην αντικαθιστάτε ανεξάρτητα τα φάρμακα, τη δοσολογία και τη συχνότητα χρήσης τους.
- Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
- Να κάνετε τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Παρακολουθήστε τη λειτουργία της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών.
Συμπτώματα που απαιτούν ιατρική φροντίδα:
- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης με ναυτία, ζάλη, σκούρασμα στα μάτια.
- βραδυκαρδία;
- πόνος στην περικαρδιακή περιοχή, δύσπνοια.
- η εμφάνιση αρρυθμιών, ταχυκαρδίας.
- μια απότομη επιδείνωση της όρασης.
- πρήξιμο των ποδιών?
- μείωση της ποσότητας ούρων.
- ξηρός εμμονικός βήχας?
- υποδόρια αιμορραγία, ρινορραγίες.
- αλλεργικό εξάνθημα?
- ναυτία, πόνος στην κοιλιά, αποχρωματισμός των κοπράνων.
Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, στους υπερτασικούς ασθενείς συνιστάται η χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας:
- τρώτε λογικά, μειώνετε το βάρος.
- περιορίστε την ποσότητα αλατιού.
- μείνετε πολύ στον καθαρό αέρα, περπατήστε, κάντε πρωινές ασκήσεις.
- αποκλείστε το αλκοόλ, τον καπνό και την καφεΐνη.
- ελαχιστοποιήστε τα επίπεδα στρες.
Συμπεράσματα
Το πρόβλημα του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει θεραπευτή, καρδιολόγο και νευρολόγο.
Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να επιλέξει έναν τέτοιο συνδυασμό φαρμάκων που θα εξασφαλίσει αποτελεσματικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, θα αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής και των συνοδών ασθενειών.
