Τι είναι η νεφρική υπέρταση;

Μηχανισμός εμφάνισης

Γιατί η υπέρταση ονομάζεται νεφρική; Η εξήγηση είναι απλή: αυτή η λέξη έχει λατινική προέλευση, η πρώτη ρίζα (-ren-) σημαίνει νεφρό και η δεύτερη (-vas-) είναι αγγείο. Ως εκ τούτου, ο ίδιος ο όρος αναφέρεται στα αγγεία που διέρχονται από τα νεφρά.

Η νεφρική υπέρταση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νεφρικής υπέρτασης, μιας δευτερογενούς νόσου στο πλαίσιο παθολογικών διαταραχών στη νεφρική περιοχή. Η εμφάνιση ενός τέτοιου συμπτώματος υποδηλώνει παραβίαση της παροχής αίματος σε αυτά τα σημαντικά όργανα.

Η συμπτωματική υπέρταση είναι λιγότερο συχνή από την βασική (πρωτοπαθής). Η δευτερογενής νόσος αντιπροσωπεύει περίπου το ένα δέκατο όλων των περιπτώσεων. Η νεφρική μορφή της υπέρτασης καταλαμβάνει τα περισσότερα από αυτά.

Η νεφρική υπέρταση προκύπτει από στένωση της αρτηρίας στο νεφρό. Γιατί αυξάνεται η πίεση;

1. Το γεγονός της στένωσης του αγγείου προκαλεί επιδείνωση της παροχής αίματος στα νεφρά. Η απάντηση του οργανισμού είναι να αυξήσει την παραγωγή μιας ειδικής ορμόνης - της ρενίνης. Το καθήκον του είναι να αντισταθμίσει τη μειωμένη ροή αίματος.
2. Υπό την επίδραση της ρενίνης, τα περιφερειακά αγγεία στενεύουν προκειμένου να αυξηθεί η ροή του αίματος στις μεγάλες αρτηρίες. Αλλά η αποζημίωση δεν συμβαίνει, δεν είναι δυνατό να εγκατασταθεί τοπική κυκλοφορία του αίματος λόγω της στενής διόδου στην κύρια αρτηρία. Δεδομένου ότι δεν έχει επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα και η παραγωγή ρενίνης συνεχίζεται, τα μικρά αγγεία στενεύουν όλο και περισσότερο.
3. Η υπερβολική παρουσία ρενίνης στο αίμα προκαλεί αυξημένη δραστηριότητα της αγγειοτενσίνης, η οποία σπάζει τις συστηματικές αρτηρίες, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση στην περιφέρεια. Επιπλέον, η αγγειοτενσίνη επηρεάζει την απελευθέρωση της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια.
4. Η αλδοστερόνη παγιδεύει το νάτριο στα αιμοσφαίρια ενός υγιούς νεφρού, το οποίο, με τη σειρά του, παρεμβαίνει στην απέκκριση υγρών από το σώμα, επομένως τα ούρα δεν αποβάλλονται πλήρως. Το αποτέλεσμα είναι η επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών, η εμφάνιση οιδήματος, που προκαλεί επίσης αύξηση της αντίστασης στη ροή του αίματος στα περιφερειακά αγγεία.

Όλες αυτές οι διαδικασίες αναγκάζουν την πίεση να διατηρείται σε υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στάδια ανάπτυξης

Η νεφρική υπέρταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης του ενός ή και των δύο νεφρών. Η μόνιμη αύξηση της πίεσης χαρακτηρίζεται ως καλοήθης ή κακοήθης διαδικασία.

Καλοήθης νεφρική υπέρταση λέγεται όταν η παθολογία εξελίσσεται σταδιακά, ομαλά, χωρίς έντονα συμπτώματα. Οι ενδείξεις του τονομέτρου σε αυτή την περίπτωση θα αλλάξουν ως εξής: το συστολικό επίπεδο αυξάνεται σε μέτρια επίπεδα (130-140), ενώ το διαστολικό επίπεδο φτάνει σε σημαντικά υψηλά επίπεδα (μέχρι και 110). Η δύσπνοια, η γενική αδυναμία και η χρόνια κόπωση συμπληρώνουν την κλινική εικόνα.

Εάν μιλάμε για κακοήθη νεφρική υπέρταση, τότε σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σημειωθεί μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: βασανιστικός πονοκέφαλος με κρίσεις ναυτίας ακόμη και έμετο, έντονη ζάλη, μειωμένη όραση. Η χαμηλότερη πίεση ανεβαίνει στο 120.

Υπάρχουν τρία κύρια στάδια στην ανάπτυξη της νεφρικής υπέρτασης:

• Το στάδιο της πλήρους αντιστάθμισης για παθολογικές διαταραχές στα αγγεία.
• Το στάδιο της μερικής αντιστάθμισης, όταν εμφανίζονται σημεία νεφρικής υπέρτασης, τα οποία είναι δύσκολο να ανταποκριθούν στη θεραπευτική παρέμβαση. το κατεστραμμένο όργανο αρχίζει να συρρικνώνεται σε μικρό μέγεθος, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται.
• Το στάδιο της απουσίας αποτελεσματικής αντιστάθμισης, η πίεση είναι συνεχώς σε υψηλό επίπεδο, η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, υπάρχει σημαντικό πρήξιμο στους ιστούς του οργάνου, ο νεφρός μειώνεται περαιτέρω σε όγκο και σχεδόν δεν λειτουργεί.

Η νεφρική υπέρταση, χαρακτηριστική του τελευταίου σταδίου, απαιτεί επείγοντα μέτρα για την εξάλειψή της. Διαφορετικά, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θλιβερές, μέχρι και τον θάνατο.

Τύποι παθολογίας

Η φύση της συμπτωματικής υπέρτασης που αναπτύσσεται στο φόντο των νεφρικών παθήσεων μπορεί να είναι δύο τύπων: παρεγχυματική και αγγειονεφρική.

Ο πρώτος τύπος σημειώνεται με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα. Το παρέγχυμα ενός οργάνου ονομάζεται ο ιστός που το γεμίζει. Τα κύτταρα του νεφρικού ιστού αντιπροσωπεύονται από τον μυελό και τον φλοιό που βρίσκονται στην κάψουλα, από όλες τις πλευρές περιβάλλονται από αλληλένδετα τριχοειδή αγγεία. Το παρέγχυμα είναι υπεύθυνο για την κύρια λειτουργία - την αποβολή των ούρων από το σώμα, και επίσης καθαρίζει το αίμα από τοξικές ουσίες.

Όταν εμφανίζεται φλεγμονή του νεφρικού ιστού, διαγιγνώσκονται ασθένειες όπως χρόνια πυελονεφρίτιδα, πέτρες στα νεφρά, φυματίωση, σχηματισμός νεφρικών κύστεων, υδρονέφρωση, δυστροφικές αλλαγές που προκαλούνται από τραύμα οργάνων. Η ανάπτυξη υπέρτασης σημειώνεται στο στάδιο μιας ήδη σχηματισμένης χρόνιας διαδικασίας - νεφρικής ανεπάρκειας. Τέτοια προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα στους νέους. Η αύξηση της πίεσης είναι κακοήθης και μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένες εγκεφαλικές και καρδιακές λειτουργίες.

Η νεφρική υπέρταση είναι αποτέλεσμα βλάβης στα τοιχώματα των νεφρικών αγγείων, τα οποία στενεύουν και μειώνουν τη δίοδο για τη ροή του αίματος.Αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους, ο πιο συνηθισμένος από τους οποίους είναι η εμφάνιση θρόμβων αίματος ή αθηρωματικών πλακών που φράζουν τον αυλό στην αρτηρία.

Αιτίες

Οι αιτίες της αγγειακής νεφρικής υπέρτασης μπορεί να είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα μεγάλα αγγεία.
• Ινομυϊκή υπερπλασία; ο πολλαπλασιασμός των ιστών που συνθέτουν τη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων, ενώ η μυϊκή στιβάδα αντικαθίσταται από ένα νεόπλασμα του ουροποιητικού. τα αγγεία στενεύουν λόγω της σφράγισης των τοίχων.
• Σύνδρομο Takayasu (μια μη ειδική μορφή αορταρίτιδας).
• Παναρτερίτιδα της αορτής και των κλάδων της.
• Εμβολή νεφρικής αρτηρίας.
• Συγγενής στένωση των νεφρικών αρτηριών.
• Συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών.
• Τοπική σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων από κακοήθεις σχηματισμούς, κύστεις, ανευρύσματα.
• Μια σκληρωτική αλλαγή σε ένα αγγείο μετά από έναν καρκινικό όγκο αντιμετωπίζεται με ακτινοβολία.

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν επίμονη αύξηση της νεφρικής πίεσης. Η περίσσεια χοληστερόλης συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας πλάκες χοληστερόλης, μειώνοντας σχεδόν στο μισό τον αυλό στο στόμιο μιας αρτηρίας ή σε μια κοντινή περιοχή. Η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης μπορεί να προκληθεί από τον εθισμό στα προϊόντα καπνού, τα άφθονα λιπαρά τρόφιμα και τον παράγοντα ηλικία. Οι άνδρες αρχίζουν να υποφέρουν από αθηροσκλήρωση νωρίτερα από τις γυναίκες, περίπου στην ηλικία των 40 ετών.

Η προέλευση της ινομυϊκής υπερπλασίας (δυσπλασία) εξηγείται από μια συγγενή προδιάθεση ανεξήγητης αιτιολογίας. Η υπερπλασία είναι ένας υπερβολικός πολλαπλασιασμός των ιστών που σχηματίζουν ένα όργανο. Η φλεγμονή των μυϊκών ινών στο αγγειακό τοίχωμα συνοδεύεται από την ανάπτυξή τους και τη μετατροπή τους σε ουλώδη ιστό. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μικροανευρύσματα. Συνέπεια τέτοιων αλλαγών είναι η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, η στένωση του αυλού σε αυτά. Η αορτή αποκτά μια χαρακτηριστική όψη σαν σφαιρίδιο: έτσι μοιάζουν τα εναλλασσόμενα στενά και διευρυμένα τμήματα του αγγείου.

Το σύνδρομο Takayasu σχετίζεται με γενετικές διαταραχές και ανήκει στην ομάδα των αυτοάνοσων νοσημάτων. Διακριτικά χαρακτηριστικά: η αορτή στενεύει, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συμβεί και από τις δύο πλευρές μέχρι να φράξει τελείως το άνοιγμα στο αγγείο, ο παλμός στα χέρια να μπερδευτεί ή να απουσιάζει εντελώς. Η ασθένεια επηρεάζει την εσωτερική επιφάνεια της αορτής και τους κλάδους της, παχαίνουν λόγω του σχηματισμού κοκκιωμάτων στα τοιχώματα, εμφανίζεται ανεύρυσμα, διαταράσσεται η ροή του αίματος. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μακράς πορείας της παθολογικής διαδικασίας (περίπου 5-6 χρόνια).

Η παναρτερίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν όλα τα δομικά στοιχεία της αρτηρίας. Η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών.

Η εμβολή των νεφρικών αρτηριών είναι μια απόφραξη ενός αγγείου από έναν θρομβωτικό σχηματισμό που κινείται μαζί με το αίμα. Στην εμφάνιση τέτοιων σχηματισμών (θρόμβοι αίματος), οι καρδιακές παθολογίες ευθύνονται συχνότερα. Οι μικροτρομάδες σχηματίζονται στους ιστούς της καρδιάς και, σπάζοντας με μια απότομη εντατική συστολή, ρίχνονται στο αίμα. Από εκεί εισέρχονται στα νεφρικά αγγεία, προκαλώντας το σχηματισμό ενός δευτερογενούς θρόμβου που εμποδίζει τη δίοδο της ροής του αίματος. Το φαινόμενο αυτό συνοδεύεται από αγγειονεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Η συγγενής στένωση των αρτηριών είναι ένα ελάττωμα που σχηματίζεται κατά τη γέννηση, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στενών περιοχών στο αγγείο. Αυτή η παθολογία, όπως και οι άλλες, προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό παθολογιών, εδώ είναι μερικές από αυτές: ανώμαλη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων, απουσία ενός νεφρού ή διπλασιασμός ενός από αυτά, σχηματισμός τρίτου νεφρού, μεγέθυνση ή μειωμένο νεφρό, ακανόνιστο σχήμα οργάνου ή θέση, η παρουσία μη φυσιολογικών αλλαγών στη δομή του νεφρικού ιστού. Όλες αυτές οι ανωμαλίες συμβάλλουν στην εμφάνιση νεφρικής υπέρτασης.

Συμπίεση της νεφρικής αρτηρίας από ογκομετρικά νεοπλάσματα από το εξωτερικό: αυτά μπορεί να είναι ανευρύσματα, κύστεις, όγκοι. Ως αποτέλεσμα αυτής της πίεσης, η διαπερατότητα του αγγείου μειώνεται, γεγονός που προκαλεί επίμονη υπέρταση.

Τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας στη θεραπεία καρκινικών όγκων μπορεί να είναι αρνητικά για τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας το σχηματισμό ουλώδους ιστού στα τοιχώματα και περαιτέρω απόφραξη του αυλού.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση της νεφρικής υπέρτασης συνδυάζει σημεία αυξημένης αρτηριακής πίεσης και συνοδό νεφρική νόσο. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Σταθερή ανεξέλεγκτη αύξηση της πίεσης.
• ζάλη, "πετάει" μπροστά στα μάτια.
• έντονο πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού?
• πιθανή ναυτία ή έμετος.
• θόλωση της συνείδησης?
• αδυναμία, απώλεια δύναμης.
• αποσπασμένη προσοχή, λήθη.
• αύξηση της διαστολικής πίεσης.
• αύξηση του όγκου του μυοκαρδίου.
• ένα οξύ επώδυνο σύνδρομο στην οσφυϊκή περιοχή.
• ακούγοντας τις νεφρικές αρτηρίες, μπορεί να σημειωθεί ένας χαρακτηριστικός θόρυβος.
• παραβίαση της οπτικής λειτουργίας.
• αύξηση των σημείων νεφρικής ανεπάρκειας.
• η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ, το κεφάλι θα μπορούσε.

Επιπλοκές της νεφρικής υπέρτασης

Η νεφρική υπέρταση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, ειδικά μια κακοήθης μορφή παθολογίας. Μια παρατεταμένη αύξηση της πίεσης συνεπάγεται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύρια όργανα, σε οξεία πορεία είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα για να βοηθήσετε τον ασθενή. Μερικές φορές είναι μόνο λεπτά. Η αποτυχία έγκαιρης επείγουσας θεραπείας μπορεί να κοστίσει σε ένα άτομο τη ζωή του ή να οδηγήσει σε αναπηρία.

Οι σοβαρές συνέπειες μιας παρατεταμένης αύξησης της πίεσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• βλάβη στα οπτικά όργανα που οδηγεί σε απώλεια της όρασης (αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς).
• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• εγκεφαλική αιμορραγία, οίδημα και υποξία του εγκεφαλικού ιστού, που οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Για την πρόληψη επικίνδυνων καταστάσεων, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η οποία χρησιμεύει ως πλατφόρμα για την ανάπτυξη της νεφρικής υπέρτασης.

Διαγνωστικά

Για τη διενέργεια αξιόπιστων διαγνωστικών, πρέπει να έχει κανείς μια ιδέα για τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου: έχει ο ασθενής σημάδια οξείας πορείας καρδιακής ανεπάρκειας, εκδηλώσεις διαταραγμένης ροής αίματος στον εγκέφαλο, έχει συχνές υπερτασικές κρίσεις.

Στη συνέχεια, ο γιατρός στρέφεται σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (εκτελούν ανάλυση για τη χοληστερόλη, καθορίζουν το επίπεδο ρενίνης, καλίου, αλδοστερόνης, κρεατινίνης) και ούρων (εντοπίζουν την παρουσία πρωτεΐνης και αιμοσφαιρίων).

Μεταξύ των οργανικών μελετών, ισχύουν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• υπερηχογράφημα;
• Dopplerography;
• ακτινογραφία με μέθοδο ραδιοϊσοτόπων.
• αξονική τομογραφία νεφρών.
• ραδιονουκλεϊδική ουρογραφία;
• αγγειογραφική μέθοδος για την εξέταση αρτηριών στην περιοχή των νεφρών.

Οι κύριες κατευθύνσεις όλων των συνεχιζόμενων μελετών είναι ο εντοπισμός των αρχικών αιτιών της νεφρικής υπέρτασης και η αξιολόγηση της ποιότητας των νεφρών.

Θεραπεία

Αφού διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της επίμονης υψηλής αρτηριακής πίεσης και προσδιοριστεί η φύση της εκδήλωσης αυτού του συμπτώματος (κακοήθης ή καλοήθης), χρησιμοποιείται ένας από τους πιθανούς τύπους θεραπείας. Η νεφρική υπέρταση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά.

Εάν διαπιστωθεί ένας καλοήθης τύπος παθολογίας, η φαρμακευτική (συντηρητική) θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή. Το σύμπλεγμα φαρμάκων που συνταγογραφείται σε αυτήν την περίπτωση:

• διουρητικά (φουροσεμίδη, υποθειαζίδη);
• άλφα και βήτα αποκλειστές?
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Αμλοδιπίνη, Διλτιαζέμη).
• Αναστολείς ΜΕΑ και φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς της αγγειοτενσίνης (Losartan, Irbesartan).
• μέσα για τη μείωση του ιξώδους του αίματος ("Ασπιρίνη", "Διπυριδαμόλη").

Τις περισσότερες φορές όμως αυτά τα μέτρα δεν είναι αρκετά, εφαρμόζονται κατά την περίοδο πριν από την επέμβαση ή μετά από αυτήν.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται συνήθως όταν ανιχνεύεται νεφρική υπέρταση. Περιλαμβάνει δύο τύπους επεμβάσεων: ανοιχτή αγγειοπλαστική και αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Η ανακατασκευή κατεστραμμένων αγγείων με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής κοιλότητας περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς: εξάλειψη της ελαττωματικής περιοχής, αντικατάσταση με πρόθεση. Το υλικό για την ανακατασκευή των αγγείων είναι συνθετικές προθέσεις και προθέσεις με βάση τις φλέβες ή τις αρτηρίες του ίδιου του ασθενούς.

Η ουσία της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα υποδόρια σε μια κατεστραμμένη αρτηρία. Υπάρχει ένα μπαλόνι σιλικόνης στην άκρη του καθετήρα. Η συσκευή φτάνει στη στενή περιοχή και στη συνέχεια φουσκώνει, μετά την οποία το μπαλόνι εισάγει μια μικρή πρόθεση στην αρτηρία. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί γενική αναισθησία ή μεγάλες τομές. Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλο για όλες τις περιπτώσεις. Εάν παρατηρηθεί αγγειακή στένωση στο σημείο εισόδου της αρτηρίας στο νεφρό ή διαπιστωθεί σχεδόν πλήρης στένωση του αυλού των αγγείων, συνταγογραφείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται αφαίρεση του όγκου ή άλλων σχηματισμών για τη θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης. Μερικές φορές ένας από τους νεφρούς πρέπει να θυσιαστεί.

Έτσι, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση ενός τέτοιου συνδρόμου όπως η νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Η αναγνώρισή τους είναι το πρώτο βήμα προς την εξάλειψη της επίμονης συσσώρευσης πίεσης. Το δεύτερο βήμα είναι η καταπολέμηση της ασθένειας που προκάλεσε την ανάπτυξη ενός επικίνδυνου συμπτώματος. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.