Παρά το γεγονός ότι οι ιοί είναι η αιτία των παθήσεων του λαιμού στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος παραμένει μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια. Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια των οργάνων του φαρυγγικού δακτυλίου, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι διάφοροι τύποι στρεπτόκοκκου. Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α (SGA) είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της στηθάγχης, έχει έντονη αιμολυτική δράση, η παθογένεση σχετίζεται με την παραγωγή τοξινών.
Στη θεραπεία της νόσου, τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ιδιαίτερα της ομάδας της πενικιλίνης, παραμένουν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Σε αντίθεση με άλλα βακτήρια, το SHA δεν παράγει πενικιλλινάση, ένα ένζυμο που διασπά τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας, καθιστώντας τα αναποτελεσματικά.
Αιτιολογία
Οι στρεπτόκοκκοι είναι βακτήρια που υπάρχουν στο σώμα οποιουδήποτε ατόμου. Αποτελούν το 30-60% του συνολικού αριθμού βακτηρίων που περιέχονται στον φάρυγγα. Ο στρεπτόκοκκος της β-αιμολυτικής ομάδας Α στο 70% των περιπτώσεων είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της αμυγδαλίτιδας, που ονομάζεται επίσης πυογόνος, έχει την υψηλότερη τοξικότητα και είναι ικανός να καταστρέψει τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Ο μικροοργανισμός συμπεριφέρεται ειρηνικά όσο το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί πλήρως. Μόλις εξασθενήσει η προστατευτική λειτουργία του σώματος, ο στρεπτόκοκκος αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά, αποκτώντας σημάδια παθογόνου παράγοντα. Μεταξύ των κύριων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου:
- μείωση της τοπικής και γενικής ανοσίας.
- πρόσφατη ιογενής ή βακτηριακή νόσος.
- υποθερμία?
- επαφή με τον ασθενή ή/και τα υπάρχοντά του.
Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας, ένα άτομο γίνεται επικίνδυνο για τους άλλους, αφού εκκρίνει μεγάλο αριθμό στρεπτόκοκκων έξω, που είναι εξαιρετικά μεταδοτικοί (μολυσματικοί).
Εκτός από την αμυγδαλίτιδα, ο στρεπτόκοκκος μπορεί να προκαλέσει:
- βρογχίτιδα,
- περιοδοντίτιδα,
- απόστημα,
- ερυσίπελας,
- ρευματισμός,
- οστρακιά,
- σπειραματονεφρίτιδα,
- φαρυγγίτιδα,
- πνευμονία.
Ο στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος είναι επικίνδυνος επειδή οι περισσότερες από τις αναφερόμενες ασθένειες αναπτύσσονται με τη μορφή των επιπλοκών του.
Αυτό συμβαίνει συχνά σε ένα εξασθενημένο σώμα ή απουσία κατάλληλης θεραπείας. Ο στρεπτόκοκκος εκτείνεται πολύ πέρα από τον φαρυγγικό δακτύλιο, αναπτύσσοντας παθολογίες, για παράδειγμα, στον συνδετικό ιστό, ειδικά στις μεμβράνες της καρδιάς, όπως στους ρευματισμούς, ή σε αυτοάνοσες αντιδράσεις του σώματος, όπως στη σπειραματονεφρίτιδα.
Κλινική εικόνα
Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια σε οξεία έναρξη της νόσου, οξύ πονόλαιμο κατά την κατάποση και πυρετό. Ο τόπος εισαγωγής και ανάπτυξης του παθογόνου γίνεται εστία φλεγμονής.
Οι περισσότεροι στρεπτόκοκκοι βρίσκονται στις αμυγδαλές, οι οποίες φιλτράρουν τον εισερχόμενο αέρα, το νερό και τα τρόφιμα.
Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στις αμυγδαλές μπορεί να πάρει διάφορες μορφές:
- καταρροϊκός (ερυθρότητα των αμυγδαλών, απουσιάζουν πυώδεις εστίες, θολή βλέννα στην επιφάνεια είναι αισθητή),
- θυλακιώδεις (μεγαλωμένες αμυγδαλές με φλύκταινες στα ωοθυλάκια),
- lacunar (μεγάλη περιοχή φλεγμονής στους αδένες με τη μορφή γκριζοκίτρινων ακανόνιστων κηλίδων),
- νεκρωτική (εκτεταμένη περιοχή πυώδους φλεγμονής, χαλαρή μεμβράνη απολέπισης στις αμυγδαλές, η οποία αντικαθίσταται από έλκη).
Συμπτώματα
Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες. Κατά την πρώτη ημέρα της πορείας της νόσου, εμφανίζεται το κύριο σύνολο συμπτωμάτων. Οι τοξίνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια μεταφέρονται από το κυκλοφορικό σύστημα σε όλο το σώμα. Μέσα σε 2-3 ημέρες, ο ασθενής αισθάνεται τα τυπικά σημάδια μέθης: αδιαθεσία, πονοκέφαλο, πόνους στις αρθρώσεις και τους μύες, πόνο στην πλάτη. Εάν το σώμα είναι σοβαρά εξασθενημένο, οι ασθενείς εμφανίζουν έμετο, εμφανίζεται αφυδάτωση.
Ο στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος έχει ένα χαρακτηριστικό σύνολο συμπτωμάτων, σύμφωνα με τα οποία διαγιγνώσκεται:
- πύον στις αμυγδαλές και στο πίσω μέρος του λαιμού, πρήξιμο των αμυγδαλών.
- διευρυμένοι λεμφαδένες?
- πονόλαιμος που ακτινοβολεί στο αυτί.
Ο πονόλαιμος, αρχικά ήπιος, εντείνεται με την πάροδο του χρόνου και κορυφώνεται τη δεύτερη ημέρα. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της φλεγμονής, εντοπίζονται διευρυμένοι λεμφαδένες. Οι αμυγδαλές είναι αισθητά διευρυμένες, ανάλογα με τη μορφή του πονόλαιμου, παρατηρείται παρουσία λευκών αποστημάτων ή κιτρινογκρίζων κηλίδων ακανόνιστου σχήματος.
Με καταρροϊκό πονόλαιμο, υπάρχει μόνο ελαφριά ερυθρότητα και θολή βλέννα στην επιφάνεια των αμυγδαλών.
Χαρακτηριστικά του μαθήματος στα παιδιά
Όταν διαγνωστεί με στρεπτοκοκκικό πονόλαιμο, τα συμπτώματα και η θεραπεία της αμυγδαλίτιδας στα παιδιά, γενικά, επαναλαμβάνει τη θεραπεία για ενήλικες. Οι βακτηριακές μορφές στηθάγχης είναι πολύ πιο συχνές σε παιδιά άνω των 3 ετών. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, σε 2-3 εβδομάδες ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει μια σοβαρή επιπλοκή: αποστήματα ή πυώδη λεμφαδενίτιδα, που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματικό πυρετό, μηνιγγίτιδα.
Παλαιότερα, πιστευόταν ότι τα παιδιά κάτω των 3 ετών με παρόμοια συμπτώματα δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε βακτηριολογική ανάλυση. Για αυτήν την ομάδα ασθενών, η ανάπτυξη στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου θεωρήθηκε αχαρακτηριστική και ως εκ τούτου παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών θεωρήθηκαν εκτός της ζώνης κινδύνου. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες έχουν καταγράψει την αύξηση των ασθενών με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε αυτή την ομάδα.
Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά μολύνονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια όταν έρχονται σε επαφή με φορείς της λοίμωξης, καθώς ο στρεπτόκοκκος είναι εξαιρετικά μολυσματικός. Χαρακτηριστικό της πορείας της νόσου στα μικρά παιδιά είναι επίσης το γεγονός ότι οι ρευματισμοί δεν αναπτύσσονται ως επιπλοκή. Πρέπει να γίνει βακτηριολογική ανάλυση πρώτα από όλα για να αποκλειστούν άλλες παθολογίες (λευχαιμία, διφθερίτιδα κ.λπ.).
Ο στρεπτόκοκκος είναι η αιτία της αμυγδαλίτιδας σε παιδιά άνω των 3 ετών στο 30-40% των περιπτώσεων.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
Η θεραπεία του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου σε φυσιολογική πορεία χωρίς επιπλοκές διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Εάν η βακτηριολογική ανάλυση αποκαλύψει τον στρεπτόκοκκο ως τον αιτιολογικό παράγοντα της αμυγδαλίτιδας, ο ωτορινολαρυγγολόγος στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφεί μια πορεία πενικιλίνης. Το αντιβιοτικό έχει χαμηλό κόστος, ο στρεπτόκοκκος έχει χαμηλή αντίσταση σε αυτό, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Έχει σημαντική παρενέργεια στο έργο της γαστρεντερικής οδού, επομένως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με τα bifidobacteria.
Μόλις βρεθεί στο επίκεντρο, παρεμβαίνει στην αποκατάσταση και σύνθεση των βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτων, γεγονός που οδηγεί στο θάνατό του. Αυτό εξηγεί την υψηλή αποτελεσματικότητά του: η βελτίωση εμφανίζεται μέσα στην πρώτη ημέρα. Η πιο αποτελεσματική είναι η βενζυλοπενικιλλίνη, η οποία χορηγείται με ένεση 6 φορές την ημέρα, κάτι που είναι αδύνατο με εξωτερική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται αμοξικιλλίνη (augmentin) και αμοξικιλλίνη-κλαβανική. Το κλαβουνικό οξύ στο τελευταίο αυξάνει την αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού.
Σε μια ομάδα ασθενών στους οποίους η ομάδα πενικιλίνης αντενδείκνυται συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες:
- αλλεργικοί πάσχοντες?
- έγκυος
- γυναίκες που θηλάζουν
- λοιμώδης μονοπυρήνωση σε παιδιά (η στρεπτοκοκκική στηθάγχη προηγείται της ανάπτυξής της).
Εκτός από την ομάδα της πενικιλίνης, ο στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος μπορεί να αντιμετωπιστεί με κεφαλεξίνη ή κεφαδροξίλη. Αυτά τα αντιβιοτικά ανήκουν στις κεφαλοσπορίνες, η αποτελεσματικότητα των οποίων οφείλεται στην αναστολή της σύνθεσης της πεπτιδογλυκάνης, η οποία είναι δομικό συστατικό του βακτηριακού τοιχώματος.
Μεταξύ των μακρολιδίων, η αζιθρομυκίνη (sumamed) επιδεικνύει υψηλά αποτελέσματα στην καταπολέμηση των θετικών κατά Gram βακτηρίων. Λόγω της μακράς περιόδου αποβολής του αντιβιοτικού από τον οργανισμό (επιμένει για 5-7 ημέρες μετά τη χορήγηση), η αζιθρομυκίνη συνταγογραφείται σε σύντομες δόσεις (3-5 ημέρες).
Μια υποχρεωτική προσθήκη στην αντιβακτηριακή θεραπεία είναι τα τοπικά αντιμικροβιακά φάρμακα. Η χρήση τους αυξάνει την αποτελεσματικότητα της πορείας θεραπείας, επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των ασθενών και μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης του παθογόνου έξω από τον στοματοφάρυγγα.
Το bioparox με βάση το Fusafungin είναι ένα τοπικό εισπνεόμενο φάρμακο. Έχει ευρεία αντιμικροβιακή, αντιφλεγμονώδη δράση. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά μετά την ηλικία των 4 ετών. Χρόνος εφαρμογής - 10 ημέρες.
Συνδυασμένο σκεύασμα Tonsilgon N, το οποίο περιέχει συστατικά μιας σειράς φαρμακευτικών βοτάνων (μαρσμέλο, χαμομήλι, αλογοουρά). Η αρχή της δράσης βασίζεται στην αύξηση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των κοκκιοκυττάρων και των μακροφάγων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ενεργοποίηση της τοπικής ανοσίας.
