Η ανατομική θέση των λεμφαδένων περιορίζει την αναζήτηση αιτιών στη διαφορική διάγνωση. Μαζί με τον πόνο, το μέγεθος, τη συνοχή, τη συστηματική σύνδεση των αδένων, ο εντοπισμός είναι το πιο σημαντικό σημάδι για τον προσδιορισμό της αιτίας της φλεγμονής των λεμφαδένων πίσω από τα αυτιά. Για παράδειγμα, ο σφαγιτιδικός εντοπισμός στην περιοχή του αυτιού υποδηλώνει φαρυγγίτιδα και ερυθρά στον ασθενή. Και η εκδήλωση τοπικών λοιμώξεων, βακτηριακή μόλυνση στα ιγμόρεια της μύτης, του λαιμού και της στοματικής κοιλότητας εξηγεί γιατί οι λεμφαδένες πίσω από τα αυτιά διογκώνονται και φλεγμονώνονται.
Πώς λειτουργεί το λεμφικό σύστημα και γιατί εμφανίζεται φλεγμονή
Ως μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, το λεμφικό σύστημα μεταφέρει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και επίσης ρυθμίζει την απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης των ιστών και των τοξινών από τη βλάβη. Αυτό το σύστημα λειτουργεί χωρίς κεντρική αντλία, έτσι η λέμφος κυκλοφορεί αργά μέσα από αυτό. Σε αντίθεση με το κυκλοφορικό σύστημα, το λεμφικό σύστημα δεν είναι κλειστό - περιλαμβάνει κορμούς και πόρους, κόμβους, τριχοειδή αγγεία και αγγεία μέσω των οποίων η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί μαζί με τη ροή της λέμφου. Από αυτή την άποψη, η φυσιολογική εγγύτητα της λεμφικής ομάδας με τη βλάβη γίνεται ένας επιπλέον παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο φλεγμονής.
Οι αυχενικοί, ινιακές, προσθιοακτικές, υπερκλείδιες κόμβοι περιλαμβάνονται σε μία ομάδα, η οποία παρέχει προστασία της κεφαλής και του τραχήλου από όγκους και λοιμώξεις. Η φλεγμονώδης διαδικασία υποδηλώνει ότι έχει προκύψει μια παθολογία στη ζώνη "υπηρεσίας", η οποία "ανατίθεται" στη λεμφική ομάδα. Επομένως, μια αύξηση στον κόμβο υποδηλώνει συχνότερα μια ασθένεια ενός οργάνου κοντά του. Από το τι (από ποιο όργανο) φλεγμονώνονται οι λεμφαδένες πίσω από τα αυτιά, καθορίζεται από το σύνολο των συμπτωμάτων της πρωτοπαθούς νόσου και την αντίδραση του λεμφικού συστήματος.
Οι πιο συχνές αιτίες λεμφικής παθολογίας στην περιοχή πίσω από το αυτί
Μια πάθηση που εκδηλώνεται με αύξηση των λεμφαδένων του λεμφικού συστήματος ονομάζεται λεμφαδενοπάθεια. Ο όρος χρησιμοποιείται ως εργασιακή και προσωρινή διάγνωση, η οποία προσδιορίζεται αφού διευκρινιστεί η πλήρης εικόνα της νόσου. Από εξακόσιους λεμφαδένες στο σώμα ενός ενήλικα, η ψηλάφηση συνήθως αποκαλύπτει μόνο βουβωνικούς, μασχαλιαίους και υπογνάθιους λεμφαδένες. Οι παρωτίδες αυξάνονται σχετικά σπάνια, ακόμη και όταν εμφανίζονται παθολογίες. Ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, οι λόγοι για τους οποίους ο λεμφαδένας πίσω από το αυτί έχει φλεγμονή μπορεί να έχουν τον χαρακτήρα παθολογιών του ανοσοποιητικού, μολυσματικού και όγκου (στο 1% των περιπτώσεων λεμφαδενοπάθειας ανιχνεύονται αργότερα κακοήθεις σχηματισμοί).
Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών είναι οι βακτηριακές λοιμώξεις: ασθένεια γρατσουνίσματος της γάτας, τουλαραιμία, βράση, καρβουνάκια. Λιγότερο συχνές είναι οι ιογενείς (ιλαρά, ηπατίτιδα), οι μυκητιάσεις, καθώς και οι φαρμακευτικές αντιδράσεις που προκαλούν σύνδρομο λεμφαδενοπάθειας.
Λεμφαδενίτιδα
Η λεμφαδενίτιδα ως ειδική ή μη ειδική βλάβη των λεμφαδένων γίνεται συχνά συνέπεια μιας σειράς πρωτογενών φλεγμονών. Οι μικροοργανισμοί και/ή οι τοξίνες τους από την εστία μεταφέρονται μέσω της λεμφικής ροής στα περιφερειακά δίκτυα. Ωστόσο, από τη στιγμή που ο ασθενής αρχίσει να αναπτύσσει σημεία λεμφαδενίτιδας, η εστίαση μερικές φορές έχει χρόνο να εξαλειφθεί, γεγονός που περιπλέκει την αναγνώριση της κύριας ζώνης μόλυνσης.
Λιγότερο συχνά, μια μόλυνση μέσω του κατεστραμμένου δέρματος εισέρχεται αμέσως στη λέμφο και εξαπλώνεται μέσω του δικτύου.
Η ήττα των αυχενικών, παρωτιδικών, υπογνάθιων, μασχαλιαίων συσσωματωμάτων είναι πιο χαρακτηριστική στη λεμφοδενίτιδα. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να γίνει το σημείο εκκίνησης στην εξάπλωση των πυωδών διεργασιών - σήψης και αδενοφλεγμονίας. Με τη σειρά της, η ίδια η λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων παθολογιών:
- Η μη ειδική λεμφαδενίτιδα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, μπορεί να είναι αποτέλεσμα βρασμού, καρβουνιών, παναριτίου, ερυσίπελας, φλεγμονώδους, θρομβοφλεβίτιδας, οστεομυελίτιδας, τερηδόνας, πυώδους πληγής.
- Η συγκεκριμένη λεμφαδενίτιδα είναι συνέπεια τουλαραιμίας, φυματίωσης, γονόρροιας, σύφιλης, ακτινομυκητίασης, άνθρακα κ.λπ. και την παθολογική δραστηριότητα των παθογόνων τους.
Τουλαραιμία
Είναι μια οξεία βακτηριακή λοίμωξη που εκδηλώνεται με διάφορες μορφές (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης):
- βουβωνικός,
- ελκώδης βουβωνική,
- στηθάγχη-βουβωνική,
- οφθαλμοβουβονικό,
- κοιλιακός,
- πνευμονικός,
- γενικευμένη.
Η αύξηση των λεμφαδένων πίσω από το αυτί είναι χαρακτηριστική της στηθαγχικής-βουβωνικής μορφής.
Η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα (και στο λεμφικό σύστημα) μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα μαζί με μολυσμένα προϊόντα. Αυτό συνοδεύεται από πονόλαιμο και δυσκολία στην κατάποση, οι αμυγδαλές που προσκολλώνται στον περιβάλλοντα ιστό διογκώνονται και μεγαλώνουν, στην επιφάνεια των οποίων εμφανίζεται μια γκριζωπή νεκρωτική πλάκα.
Εάν τα βακτήρια εισέλθουν μέσω του δέρματος, εμφανίζεται η βουβωνική μορφή. Με αυτό το σχήμα, ορισμένοι λεμφαδένες μπορούν να φτάσουν το μέγεθος ενός αυγού κότας με σαφώς καθορισμένα περιγράμματα. Ο πόνος που εμφανίζεται στην αρχή σταδιακά υποχωρεί.
Ο βάκιλος της τουλαραιμίας - ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - σε δυσμενείς συνθήκες (σε περιβάλλον με θερμοκρασίες έως 30 C) επιβιώνει για περίπου 20 ημέρες και σε ευνοϊκές συνθήκες (σε μηδενική θερμοκρασία σε κόκκους ή άχυρο) - έως και έξι μήνες. Ένα άτομο μολύνεται μέσω της επαφής με ένα μολυσμένο ζώο ή μέσω της τροφής με την οποία αυτό το ζώο έχει έρθει σε επαφή.
Βράζει και καρμπούνια
Η ορογόνος-πυώδης λεμφαδενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί όταν τα λεμφικά αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία εξάπλωσης της λοίμωξης από ένα καρβουνάκι ή βρασμό. Με τη φλεγμονή των τριχοθυλακίων, εμφανίζεται μια εκτεταμένη νεκρωτική εστία στο δέρμα, η οποία μπορεί να επηρεάσει τόσο το λεμφικό σύστημα όσο και το σύστημα αίματος. Μια προσπάθεια να αποσπάσετε μια βράση ή να κάνετε αυτοθεραπεία με αλοιφή Vishnevsky οδηγεί σε φλεγμονή των κόμβων πίσω από το αυτί. Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται στο στάδιο της κοκκοποίησης - μετά τη διαδικασία επίλυσης της πυώδους κάψουλας και η μη έγκαιρη χρήση του παράγοντα συχνά οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ιλαρά
Η καταρροϊκή περίοδος της ιλαράς χαρακτηρίζεται από αυχενική και παρωτιδική λεμφαδενίτιδα. Μαζί με αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ξηρός βήχας, πυρετός με υψηλό πυρετό, έντονος πονοκέφαλος, αϋπνία. Τις πρώτες μέρες εμφανίζεται επιπεφυκίτιδα με έντονο οίδημα των βλεφάρων, πυώδη έκκριση και φωτοφοβία, πυώδη-βλεννώδη ρινόρροια. Η περίοδος επώασης για την ιλαρά διαρκεί περίπου 1-2 εβδομάδες και επιμηκύνεται έως και ένα μήνα σε περίπτωση χορήγησης ανοσοσφαιρίνης.
Η ιλαρά αναγνωρίζεται επίσης εύκολα από τις κηλίδες Filatov-Koplik-Velsky που είναι χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας, οι οποίες εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων μαζί με το δεύτερο κύμα θερμοκρασίας, «κυλιόμενοι» μετά από μια βραχυπρόθεσμη πτώση την 3-5η ημέρα. της ασθένειας.
Ερυθρά
Η λεμφαδενίτιδα είναι ένα από τα σημάδια της ερυθράς, η οποία εκδηλώνεται στην αρχική περίοδο της νόσου τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Επηρεάζονται κυρίως η ινιακή και η μέση τραχηλική λεμφική ζώνη, αλλά η ερυθρά μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή των λεμφαδένων πίσω από το αυτί. Τέτοιοι σχηματισμοί είναι επώδυνοι στην αφή και μπορεί να παραμείνουν διευρυμένοι για 2-3 εβδομάδες.
Επιπλέον, τα συμπτώματα της αρχόμενης ερυθράς περιλαμβάνουν πυρετό, αδυναμία, πονοκεφάλους και κακουχία. Παράλληλα με αυτό, συχνά καταγράφονται ήπια καταρροή, εφίδρωση, ξηρός βήχας, φωτοφοβία και δακρύρροια. Κατά την εξέταση κατά τις τρεις πρώτες ημέρες, μπορεί να ανιχνευθεί ερεθισμός του επιπεφυκότα, ελαφρά υπεραιμία του φάρυγγα, καθώς και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, στο 80-90% των περιπτώσεων την πρώτη ημέρα της νόσου ξεκινούν δερματικά εξανθήματα στο πρόσωπο, κάτω από τα μαλλιά, στο λαιμό και πίσω από τα αυτιά, των οποίων προηγείται φαγούρα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα κηλιδωτό, μικρό εξάνθημα εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εκτός από τις παλάμες και τα πέλματα.
Φαρυγγίτιδα
Ο πόνος των άνω λεμφικών ομάδων του τραχήλου της μήτρας με φαρυγγίτιδα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση αυτής της νόσου. Σε οξεία μορφή, η φαρυγγίτιδα εμφανίζεται όταν έχει μολυνθεί η ανώτερη αναπνευστική οδός και σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται συχνά στη ρινική κοιλότητα, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η αναπνοή. Η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 38-39C.
Οι ενήλικες ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο, που συνοδεύεται από ήπιο πόνο κατά την κατάποση. Αυτός ο πόνος αυξάνεται με έναν «άδειο λαιμό», ο οποίος δεν σχετίζεται με την κατάποση τροφής. Όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται (ιδιαίτερα στους σωληνοφάρυγγα κυλίνδρους), ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στα αυτιά.
Ασθένεια γρατσουνιάς γάτας
Όταν δαγκώνονται ή γρατσουνιές που προκαλούνται από μολυσμένες γάτες με βλάβες στο λαιμό και το πρόσωπο ενός ατόμου, εμφανίζεται μια οξεία μολυσματική ασθένεια με το παθογόνο Bartonella bacilliformis. Η ίδια η γάτα δεν αρρωσταίνει.
Για τη νόσο αυτή, η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων (τραχήλου, παρωτίδας, αγκώνα, μασχαλιαία) για 15-30 ημέρες είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα.
Οι κόμβοι μπορούν να φτάσουν το μέγεθος ενός καρυδιού, είναι επώδυνοι και δεν συγκολλούνται στον περιβάλλοντα ιστό. Η εκδήλωση της φλεγμονής ξεκινά με το σχηματισμό ενός μικρού έλκους στο σημείο της γρατσουνιάς. Στη συνέχεια, υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, συχνά με αύξηση της σπλήνας και του ήπατος.
Ωστόσο, με αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και βλάβη σε μια ομάδα λεμφαδένων (συνήθως υπερκλείδιους, κάτω γνάθους, σπάνια παρωτίδα), εμφανίζεται επίσης λεμφοκοκκιωμάτωση (LGM) - κακοήθης υπερπλασία με σχηματισμό πολυμορφικών κυτταρικών κοκκιωμάτων.
