Ακουστικό νεύρωμα του ακουστικού νεύρου

Η ασθένεια, η οποία είναι περισσότερο γνωστή ως ακουστικό νεύρωμα, έχει εναλλακτικές ονομασίες: αιθουσαίο (ή ακουστικό) σβάννωμα και ακουστικό νεύρωμα. Τα συμπτώματα στο 95% των περιπτώσεων αρχίζουν να εκδηλώνονται με τη μορφή προοδευτικής βλάβης της ακοής, η οποία στο 60% συνοδεύεται από θόρυβο ή κουδούνισμα στα αυτιά. Η δυσκολία ανίχνευσης των συμπτωμάτων του ακουστικού νευρώματος και αντιμετώπισης της νόσου έγκειται στο ότι η αργή ανάπτυξη του όγκου προκαλεί την παρουσία μακράς ασυμπτωματικής περιόδου, καθώς και τη σταδιακή εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων.

Ανακάλυψη και μελέτη ιστορίας

Το 1777, ο Sandyfort πραγματοποίησε αυτοψία, η οποία οδήγησε σε μια περιγραφή ενός πυκνού καλοήθους όγκου του ακουστικού νεύρου, ο οποίος αποδείχθηκε ότι ήταν ματισμένος στο σημείο εξόδου του αιθουσαίου κοχλιακού και των νεύρων του προσώπου με το εγκεφαλικό στέλεχος και εξαπλώθηκε στο ακουστικό πόρο του κροταφικού οστού. Ο ερευνητής κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτός ο σχηματισμός ήταν η αιτία της κώφωσης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Το 1830, ο Τσαρλς Μπελ ήταν ο πρώτος που διέγνωσε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της ζωής του, κάτι που επιβεβαιώθηκε μετά τον θάνατο του ασθενούς. Ο Bell επικεντρώθηκε στους συχνούς πονοκεφάλους, την κώφωση, την απώλεια γευστικής ευαισθησίας, τη νευραλγία του τριδύμου και ορισμένα άλλα σημεία και παράπονα από έναν ασθενή που πέθανε ένα χρόνο μετά την εξέταση.

Η πρώτη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του εγκλεισμένου σχηματισμού της παρεγκεφαλιδικής γωνίας έγινε το 1894 από τον Charles Ballance. Παρά το γεγονός ότι κατά την επέμβαση καταστράφηκαν οι δομές του τριδύμου και του προσωπικού νεύρου και λόγω της επιπλοκής απαιτήθηκε εκπυρήνωση του ματιού, η ιατρική παρέμβαση θα μπορούσε να χαρακτηριστεί επιτυχημένη, αφού μετά από αυτήν ο ασθενής έζησε για περισσότερα από 12 χρόνια.

Ο Harvey Cushing, ο ιδρυτής της νευροχειρουργικής στις Ηνωμένες Πολιτείες, έκανε έναν δύσκολο δρόμο για τη μείωση της μετεγχειρητικής θνησιμότητας. Μετά την πρώτη επέμβαση το 1906, που κατέληξε στο θάνατο του ασθενούς, ο νευροχειρουργός εγκατέλειψε πρώτα την πλήρη αφαίρεση του νευρώματος, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας έως και 40%. Και αργότερα, με τη βελτίωση της τεχνικής, το ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας μειώθηκε στο 7,7%. Ωστόσο, από τα 176 νευρώματα που αφαιρέθηκαν από τον Cushing, μόνο 13 περιπτώσεις αντιπροσώπευαν ολική αφαίρεση.

Από το 1917, ο οπαδός του Cushing Walter Dandy έχει τελειοποιήσει την τεχνική χρησιμοποιώντας μια υποινιακή προσέγγιση στον οπίσθιο βόθρο, η οποία κατέστη δυνατή μέσω της διείσδυσης μέσω μέρους του ινιακού οστού. Ως αποτέλεσμα, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 2,4%. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, η χειρουργική επέμβαση για το ακουστικό σβάννωμα συνδέεται με σοβαρούς κινδύνους που σχετίζονται με την υγεία των ασθενών.

Ως εκ τούτου, η εισαγωγή της ακτινοχειρουργικής από τον Lars Lexell κατέστησε δυνατή τη δραματική βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας για νευρινώματα μεγέθους έως 3 cm.

Μορφολογία, αιτίες και μηχανισμοί εμφάνισης ακουστικής νόσου

Το νεόπλασμα περιγράφεται ως ένας στρογγυλεμένος (ή ακανόνιστου σχήματος) κονδυλώδης πυκνός κόμβος που έχει μια συνδετική κάψουλα στο εξωτερικό και διάχυτες ή τοπικές κυστικές κοιλότητες με ένα καφετί υγρό στο εσωτερικό. Ανάλογα με την παροχή αίματος, το χρώμα του νεοπλάσματος μπορεί να είναι:

απαλό ροζ με κοκκινωπά μπαλώματα (τις περισσότερες φορές),
κυανωτικό (με φλεβική στάση),
καφέ-καφέ (με αιμορραγίες).

Ένας καλοήθης σχηματισμός αποτελείται από κύτταρα που σχηματίζουν μια δομή σαν παλίσαδες, μεταξύ των στοιχείων των οποίων υπάρχουν τμήματα που αποτελούνται από ίνες. Κατά τη διαδικασία του πολλαπλασιασμού, οι ιστοί γίνονται πιο πυκνοί, εμφανίζονται εναποθέσεις χρωστικής που αποτελούνται από οξείδιο του σιδήρου (αιμοσιδερίνη).

Το VIII ζεύγος FMN περιλαμβάνει το αιθουσαίο τμήμα (που μεταφέρει πληροφορίες στα εγκεφαλικά κέντρα από τους αιθουσαίους υποδοχείς) και το ακουστικό μέρος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα νεύρωμα στο αιθουσαίο τμήμα, πιέζοντας τα παρακείμενα τμήματα καθώς μεγαλώνει. Δεδομένου ότι μια σειρά από άλλα περνούν δίπλα από το αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο (τριαδικό, απαγωγό, πνευμονογαστρικό, γλωσσοφαρυγγικό, προσώπου), η συμπίεσή τους αντανακλάται και με χαρακτηριστικά σημεία.

Τα αίτια αυτού του καλοήθους σχηματισμού δεν είναι πλήρως προσδιορισμένα.

Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ μονόπλευρων νευρινωμάτων και αιτιολογικών παραγόντων. Η αμφοτερόπλευρη μορφή είναι σταθερά σταθερή σε ασθενείς με γενετικά καθορισμένη νευροϊνωμάτωση τύπου II. Υπάρχει 50% κίνδυνος ασθένειας στους απογόνους εάν οι γονείς έχουν ανώμαλο γονίδιο.

Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης του αιθουσαίου σβανώματος:

Το πρώτο χαρακτηρίζεται από το μέγεθος της εκπαίδευσης έως 2-2,5 cm, που συνεπάγεται απώλεια ακοής και αιθουσαίες διαταραχές.
Για το δεύτερο, μεγαλώνει σε μέγεθος 3-3,5 cm («καρυδιά») με πίεση στο εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση νυσταγμού και ανισορροπίας.
Το τρίτο στάδιο εμφανίζεται όταν ο σχηματισμός μεγαλώνει στο μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου με συμπτώματα συμπίεσης των εγκεφαλικών δομών, μειωμένη κατάποση και σιελόρροια και οπτική λειτουργία. Σε αυτό το στάδιο, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς του εγκεφάλου και, λόγω του γεγονότος ότι το σβάννωμα καθίσταται ανεγχείρητο, επέρχεται θάνατος.

Συμπτώματα

Με την τυπική εξέλιξη της νόσου, η βαρηκοΐα (στο 95% των ασθενών) και η ζάλη (λιγότερο συχνά) καταγράφονται ως πρώτα σημάδια. Τις περισσότερες φορές (στο 60% των περιπτώσεων) τα ακουστικά φαινόμενα με τη μορφή θορύβου, κουδουνίσματος ή βουητού στο πλάι του νεοπλάσματος γίνονται το μόνο σύμπτωμα των αρχικών σταδίων της νόσου. Συμβαίνει ότι η απώλεια ακοής εμφανίζεται αισθητά και απότομα. Ωστόσο, η διαταραχή της ακοής μπορεί να εκδηλωθεί σχεδόν ανεπαίσθητα στον ασθενή και οι θόρυβοι υποχωρούν με την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων.

Στο αρχικό στάδιο, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος καταγράφονται επίσης σε δύο από τις τρεις περιπτώσεις. Εκδηλώνονται:

ζάλη, η οποία με αυτήν την ασθένεια εκδηλώνεται σταδιακά με αύξηση της έντασης,
αστάθεια κατά την περιστροφή του κεφαλιού και του σώματος,
νυσταγμός, ο οποίος είναι πιο έντονος όταν κοιτάμε προς τη θέση του νεοπλάσματος.

Τις περισσότερες φορές, τμήματα των δομών του ακουστικού και του αιθουσαίου νεύρου επηρεάζονται ταυτόχρονα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο ένα από τα μέρη μπορεί να επηρεαστεί.

Μερικές φορές καταγράφονται αιθουσαίες κρίσεις, που χαρακτηρίζονται από ναυτία και έμετο σε φόντο ζάλης.

Με την αύξηση της εκπαίδευσης και τη βλάβη σε κοντινές δομές, τα σημάδια αυτής της βλάβης προστίθενται στα συμπτώματα. Ωστόσο, το μέγεθος του νεοπλάσματος δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Εκτός από το μέγεθος, ο βαθμός εξαρτάται από την κατεύθυνση της ανάπτυξης και τον εντοπισμό του σβανώματος. Έτσι, με ένα μεγάλο μέγεθος, ένα σβάννωμα μπορεί να εμφανίζει πιο αμυδρά συμπτώματα από ένα μικρό, και το αντίστροφο.

Η συμπίεση των δομών του τριδύμου νεύρου προκαλεί πόνους στο πρόσωπο και αισθήσεις μούδιασμα και μυρμήγκιασμα από την πλευρά του νεοπλάσματος. Τέτοιοι πόνοι μπορεί να υποχωρήσουν ή να ενταθούν και στη συνέχεια να γίνουν μόνιμοι. Μερικές φορές αυτός ο πόνος συγχέεται με πονόδοντο ή μπερδεύεται με νευραλγία του τριδύμου. Συμβαίνει ότι ο πόνος εμφανίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού από την πλευρά του σχηματισμού.

Παράλληλα με αυτές τις διεργασίες (μερικές φορές λίγο αργότερα), εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με περιφερικές βλάβες των νεύρων του προσώπου και των απαγωγών:

ασυμμετρία προσώπου λόγω πάρεσης των μυών του προσώπου,
απώλεια γεύσης στα 2/3 του μπροστινού μέρους της γλώσσας,
παραβίαση της σιελόρροιας,
σύγκλινος στραβισμός
διπλή όραση με μετατόπιση (διπλωπία).

Εάν μια καλοήθης μάζα αναπτύσσεται στον εσωτερικό ακουστικό πόρο, τότε τα συμπτώματα της συμπίεσης μπορεί να εμφανιστούν ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου.

Η περαιτέρω αύξηση της εκπαίδευσης οδηγεί σε διαταραχές των λειτουργιών του λάρυγγα, διαταραχές της κατάποσης και του φαρυγγικού αντανακλαστικού, απώλεια ευαισθησίας στην υπόλοιπη γλώσσα.

Τα όψιμα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, με αποτέλεσμα παραβίαση της οπτικής λειτουργίας, τη συνολική φύση ενός πονοκεφάλου με συγκέντρωση στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή. Συμβαίνει συστηματικός έμετος.

Διαγνωστικά

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, θα πρέπει να διαχωριστεί από παρόμοιες εκδηλώσεις λαβυρινθίτιδας, νόσου Meniere, κοχλιακής νευρίτιδας, ωτοσκλήρωσης. Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται από ωτονευρολόγο ή σε κοινό ραντεβού με νευρολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο. Στην εξέταση, όπως είναι απαραίτητο, συμμετέχουν αιθουσιολόγος, οφθαλμίατρος και μερικές φορές οδοντίατρος.

Η εξέταση ξεκινά με έλεγχο του νευρικού συστήματος και της ακοής, και εάν υπάρχει υποψία σβαννώματος, συνταγογραφούνται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, οι οποίες καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση της υποψίας με υψηλό βαθμό πιθανότητας:

Απαιτείται ένα ακουόγραμμα καθαρού τόνου για τον αρχικό προσδιορισμό μιας στρατηγικής θεραπείας και τη συλλογή δεδομένων για μετέπειτα σύγκριση.
Ηλεκτρονυσταγμογραφία. Η αποτελεσματική χρήση είναι δυνατή μόνο με έντονη μορφή της νόσου, καθώς ενώ το νεύρωμα εντοπίζεται στο κάτω μέρος της αιθουσαίας συσκευής, η μέθοδος δεν επιτρέπει την ανίχνευσή του.
αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Όταν το μέγεθος του νεοπλάσματος είναι μέχρι 1 cm, είναι προβληματικό να το ανιχνεύσουμε με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας. Και με μέγεθος έως 2 cm, ανιχνεύεται μόνο το 40% των όγκων, εκτός εάν εισαχθούν ειδικά σκιαγραφικά για τη διευκόλυνση της διάγνωσης. Όταν οι δείκτες χρώσης εισάγονται στο αίμα, απορροφώνται από το νεόπλασμα και η πυκνότητα των ακτίνων Χ αυξάνεται αρκετές φορές. Οι σχηματισμοί που ανιχνεύονται είναι πιο συχνά στρογγυλεμένοι και έχουν λεία περιγράμματα.
Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει ένα ομαλό περίγραμμα του νεοπλάσματος με παραμόρφωση της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφαλικού στελέχους και μια λωρίδα του σήματος «κενό ΕΝΥ» κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου.
Ακτινογραφία κατά Stenvers με στιγμιότυπο του κροταφικού οστού. Η αύξηση του πλάτους του εσωτερικού ακουστικού πόρου γίνεται σημάδι της ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία με ιατρικές και λαϊκές μεθόδους

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση και το μέγεθος του όγκου. Όταν διαγνωστεί ένα νεύρωμα στα δύο πρώτα στάδια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ακτινοχειρουργική αφαίρεση του όγκου σταματά την επανάληψη της ανάπτυξης στο 95% των περιπτώσεων. Παράλληλα, αποκαθίσταται η εργασιακή ικανότητα του ασθενούς, επιστρέφει στον προηγούμενο τρόπο ζωής του. Η ανοιχτή χειρουργική έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση που σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης σε διάφορες νευρικές δομές ή/και απώλεια ακοής. Στο τρίτο στάδιο της νόσου, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Οι ζωτικές εγκεφαλικές δομές κινδυνεύουν από συμπίεση. Κατά τη θεραπεία του νευρώματος του ακουστικού νεύρου με λαϊκές θεραπείες, δεν γίνονται προβλέψεις, λόγω της έλλειψης στοιχείων για την αποτελεσματικότητα των λαϊκών μεθόδων.

Ιατρική Προσέγγιση

Δεδομένου ότι καθεμία από τις μεθόδους θεραπείας έχει τόσο πλεονεκτήματα όσο και κινδύνους, δεν μιλούν για τη μόνη δυνατή προσέγγιση, αλλά για τις πιθανές τακτικές ιατρικού ελέγχου και παρέμβασης.

Η αναμενόμενη αντιμετώπιση περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης της ακοής με ακοομετρία και τις αλλαγές στα συμπτώματα. Η ανάπτυξη του όγκου παρακολουθείται χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία: κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο ετών, μία φορά κάθε έξι μήνες, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Σε περίπτωση ασταθούς εκπαιδευτικής συμπεριφοράς αλλάζει το πρόγραμμα των εξετάσεων. Κατά κανόνα, η ίδια τακτική χρησιμοποιείται εάν εντοπιστούν τυχαία νευρώματα στην μαγνητική τομογραφία, όταν η ανάπτυξη της παθολογίας περνά χωρίς κλινικά συμπτώματα. Χρησιμοποιείται επίσης κατά την παρατήρηση ηλικιωμένων ατόμων με μακροχρόνια προβλήματα ακοής.
Τακτικές που στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και διουρητικά φάρμακα.
Η χρήση ακτινοθεραπείας επιτρέπει τη θεραπεία του ακουστικού νευρώματος χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί με ακτινοβολία, αλλά μπορεί να σταματήσει η ανάπτυξή του και έτσι να αποφευχθεί η επέμβαση.
Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (SRS) περιλαμβάνει την αφαίρεση νευρινωμάτων μεγέθους έως 3 cm. Ενδείκνυται επίσης για ηλικιωμένους μετά από ολική εκτομή (με παρατεταμένη ανάπτυξη) και σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος ανοιχτής επέμβασης λόγω σωματικής παθολογίας είναι αυξημένος.
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου συνταγογραφείται όταν μεγαλώσει σε μεγάλο μέγεθος ή αξιοσημείωτη δυναμική ανάπτυξης, καθώς και σε περιπτώσεις που η ακτινοχειρουργική δεν βοήθησε.

Η απόφαση για τη χειρουργική αφαίρεση λαμβάνεται με βάση έναν συνδυασμό λογιστικών παραγόντων, όπως: το μέγεθος του όγκου, η ηλικία του ασθενούς, η ποιότητα ακοής και ο βαθμός των προσόντων του χειρουργού. Ανάλογα με τις οδούς πρόσβασης στο νεόπλασμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Υποινιακός. Η επέμβαση πραγματοποιείται με μεγάλη πιθανότητα διατήρησης της ακοής.
Μεταλαβυρινθώδης. Υπάρχουν πολλές επιλογές, όλες εκ των οποίων ενέχουν υψηλό κίνδυνο βλάβης της ακοής.
Η υποκροταφική οδός εφαρμόζεται κατά την αφαίρεση μικρών νευρωμάτων μέσω του μέσου κρανιακού βόθρου (MF).

Παραδοσιακές μέθοδοι

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας επέμβασης για την αναστολή της ανάπτυξης του όγκου και τη μείωση του μεγέθους του, χρησιμοποιείται βοτανοθεραπεία, η οποία, ωστόσο, δεν μπορεί να αντικαταστήσει ιατρικές μεθόδους:

Έγχυμα λευκού γκι. Οι βλαστοί του φυτού θρυμματίζονται, 2 κουταλάκια του γλυκού (με μια τσουλήθρα) περιχύνονται με 2 φλιτζάνια βραστό νερό και εγχύονται όλη τη νύχτα σε ένα θερμός. Πίνεται τρεις φορές την ημέρα, 2 κουταλιές της σούπας σε μικρές γουλιές πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 23 ημέρες. Μετά από μια εβδομάδα, μπορείτε να παρακολουθήσετε το επόμενο μάθημα. (Ο μέγιστος αριθμός μαθημάτων με εβδομαδιαίο διάλειμμα είναι τέσσερα).
Αλκοολούχο βάμμα Ιαπωνικής Sophora. Για ένα λίτρο αλκοόλ λαμβάνονται 100 g αλεσμένου φυτού. Η έγχυση γίνεται για 40 ημέρες με καθημερινή ανακίνηση (ανάδευση). Στη συνέχεια, το αλκοόλ φιλτράρεται και το κέικ στύβεται. Λαμβάνεται 10 g τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 40 ημέρες. Το διάλειμμα μεταξύ των μαθημάτων είναι μισός μήνας.
Βότκα από κάστανο. Οι αναλογίες και οι διαδικασίες είναι οι ίδιες όπως στην προηγούμενη περίπτωση, αλλά η σύνθεση εγχέεται μόνο για 10 ημέρες και σε σκοτεινό μέρος. Πίνεται με μικρή ποσότητα νερού, 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. Το μάθημα 14 ημερών μπορεί να επαναληφθεί για τρεις μήνες με διάλειμμα μίας εβδομάδας.
Έγχυμα του πρίγκιπα της Σιβηρίας. Ένα κουταλάκι του γλυκού αλεσμένο αποξηραμένο φυτό εγχύεται για μια ώρα σε βραστό νερό (2 φλιτζάνια) και, μετά το στραγγίσιμο, λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, μια κουταλιά της σούπας για δύο μήνες.
Συνηθισμένα φύλλα τσαγιού Mordovan. Για την παρασκευή, χρειάζονται θρυμματισμένοι σπόροι σε αναλογία ενός κουταλιού του γλυκού ανά 300 ml νερού. Η σύνθεση βράζεται για 15 λεπτά σε χαμηλή φωτιά και εγχύεται για 2 ώρες πριν το στραγγίξει. Καταναλώνεται τέσσερις φορές την ημέρα, 2 κουταλιές της σούπας.
Κοινές λοσιόν comfrey. Οι ρίζες φυτών σε σκόνη σε αναλογία 1: 5 αναμιγνύονται με χοιρινό λίπος. Σιγοβράζουμε αυτό το μείγμα για 5 ώρες σε προθερμασμένο φούρνο στους 70C. Χωρίς να αφήσετε το μείγμα να κρυώσει, πρέπει να φιλτραριστεί και να απλωθεί σε γυάλινα βάζα, σφιχτά με φελλό και στη συνέχεια δύο φορές την ημέρα μια στρώση αλοιφής που εφαρμόζεται σε λαδόκολλα θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως τοπική λοσιόν (30 λεπτά / διαδικασία). Η μηνιαία πορεία θεραπείας εναλλάσσεται με παύση δύο εβδομάδων.