Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, δεδομένου ότι σε αυτή την ηλικία ο ιστός του φαρυγγικού χώρου υφίσταται συνελικτικές τροποποιήσεις.
Η νόσος του ΩΡΛ στους ενήλικες είναι κατά κύριο λόγο δευτερογενής φύσης και αναπτύσσεται σε φόντο χρόνιας φλεγμονής των ιστών του στοματοφάρυγγα, φυματίωση, υποτονική αμυγδαλίτιδα, τραυματισμό του αυχένα κ.λπ.
Η θεραπεία αποστήματος περιλαμβάνει την άμεση διάνοιξη των αποστημάτων, ακολουθούμενη από τη χρήση φαρμάκων και φυσιοθεραπείας.
Λίγα λόγια για την ανατομία
Τι είναι το απόστημα και γιατί διαγιγνώσκεται συχνότερα στα παιδιά; Ο οπισθοφαρυγγικός χώρος είναι ένα κενό γεμάτο με συνδετικό ιστό, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της προσπονδυλικής και της μυϊκής περιτονίας. Η ίνα διασχίζεται από ένα διάφραγμα συνδετικού ιστού που ξεκινά από την προσπονδυλική περιτονία και καταλήγει στον φάρυγγα. Το διάφραγμα χωρίζει την περιοχή του φάρυγγα σε δύο μέρη, γεγονός που εμποδίζει τη διείσδυση του πύου από το ένα μέρος του χώρου στο άλλο.
Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, οι λεμφαδένες βρίσκονται κοντά στο διάφραγμα του συνδετικού ιστού, το οποίο «συλλέγει» το λεμφικό υγρό από το μέσο αυτί και την κοιλότητα του ρινοφάρυγγα. Με τη διείσδυση της παθογόνου χλωρίδας στους λεμφαδένες, η μόλυνση με την κυκλοφορία του αίματος εξαπλώνεται σε όλη την περιοχή του φάρυγγα, γεγονός που συνεπάγεται το σχηματισμό πυώδους αποστήματος. Στους ενήλικες, αυτές οι ανατομικές δομές απουσιάζουν, επομένως είναι πολύ λιγότερο πιθανό να διαγνωστούν με τα λεγόμενα. «Οπισθοφαρυγγικό απόστημα».
Παθογένεση
Ο λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας του ΩΡΛ είναι η αναπαραγωγή πυογόνων μικροβίων (αιμοφιλικός βάκιλος, μηνιγγιτιδόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι). Με την ήττα της παθογόνου χλωρίδας του βλεννογόνου επιθηλίου του ρινοφάρυγγα, αναπτύσσεται μια μολυσματική-αλλεργική αντίδραση. Με την πάροδο του χρόνου, ουδετερόφιλα, λευκοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα και άλλα ανοσοεπαρκή κύτταρα διεισδύουν στις εστίες της φλεγμονής. Εκκρίνουν ειδικά βιολογικά ενεργά ένζυμα στην ίνα, τα οποία διεγείρουν τη διαστολή μικρών και μεγάλων τριχοειδών αγγείων.
Όταν εισάγονται σε φλεγμονώδεις ιστούς, τα ουδετερόφιλα απορροφούν πυογόνους μικροοργανισμούς και μετά πεθαίνουν. Είναι αυτοί, με στοιχεία εξουδετερωμένων μικροβίων, που σχηματίζουν ένα πυώδες εξίδρωμα στους ιστούς που επηρεάζονται από τη φλεγμονή. Για να περιοριστεί η εξάπλωση του πύου, τα λευκοκύτταρα συσσωρεύονται κοντά στις εστίες της φλεγμονής, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός γύρω από την πληγείσα περιοχή. Έτσι, το πυώδες περιεχόμενο περιέχεται στη συνδετική μεμβράνη, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα μεγάλο απόστημα.
Με την πάροδο του χρόνου, οι μικροοργανισμοί στο πυώδες εξίδρωμα πεθαίνουν και η πυώδης περιοχή ανοίγει και το παθολογικό μυστικό εκκενώνεται έξω. Το πρόωρο άνοιγμα της συνδετικής μεμβράνης συνεπάγεται τη διείσδυση ακόμα ζωντανών παθογόνων στους περιβάλλοντες ιστούς, η οποία είναι γεμάτη με επακόλουθη δηλητηρίαση ιστού και εξάπλωση βλαβών.
Σπουδαίος! Η μη έγκαιρη εξάλειψη του πυώδους εξιδρώματος από τους ιστούς συνεπάγεται δηλητηρίαση του σώματος, η οποία είναι γεμάτη με αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή.
Απόστημα σε ενήλικες
Γιατί αναπτύσσεται οπισθοφαρυγγικό απόστημα σε ενήλικες; Συχνά, η ΩΡΛ ασθένεια σε ενήλικες εμφανίζεται στο φόντο της σηπτικής φλεγμονής των ιστών του οργάνου ακοής και του ρινοφάρυγγα. Οι μηχανικοί τραυματισμοί που οδηγούν στην καταστροφή των τοιχωμάτων της φαρυγγικής περιοχής μπορούν να προκαλέσουν πυώδεις-φλεγμονώδεις αντιδράσεις και την ανάπτυξη παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενήλικες διαγιγνώσκονται με δευτερογενές οπισθοφάρυγγα απόστημα, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο της ανάπτυξης των ακόλουθων παθολογιών:
- πυώδης ρινίτιδα - φλεγμονή του βλεφαροφόρου επιθηλίου στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση πυώδους μάζας από τα ρινικά κανάλια. Η καθυστερημένη ανακούφιση των φλεγμονωδών αντιδράσεων οδηγεί σε βλάβη στους περιφερειακούς κόμβους και φλεγμονή των λεμφοειδών ιστών του λαιμού.
- ιγμορίτιδα - πυώδης φλεγμονή των κοιλοτήτων που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μύτης. οι παραρρίνιοι κόλποι επικοινωνούν με τον φαρυγγικό χώρο, επομένως, με την πρόωρη καταστροφή των πυογόνων βακτηρίων, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη φλεγμονής στους βλεννογόνους ιστούς του φάρυγγα.
- πυώδης μέση ωτίτιδα - μια μολυσματική παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς της τυμπανικής κοιλότητας. μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας, η παθογόνος χλωρίδα μπορεί να διεισδύσει στη ρινική κοιλότητα και το λαιμό και να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος.
- πυώδης φαρυγγίτιδα - μια μολυσματική βλάβη των λεμφαδενοειδών ιστών και του βλεφαροφόρου επιθηλίου του στοματοφάρυγγα. με την εξέλιξη της νόσου, οι επιθηλιακοί ιστοί του λαιμού καλύπτονται με μια λευκή επικάλυψη,
που περιέχει παθογόνα μικρόβια. η εισαγωγή τους στους λεμφικούς ιστούς συνεπάγεται το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος και, ως αποτέλεσμα, αποστήματος. - νωτιαία φυματίωση - καταστροφή των μεσοσπονδύλιων δίσκων και του οστικού ιστού της σπονδυλικής στήλης από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. η επακόλουθη συσσώρευση πύου στον λαιμό οδηγεί σε βλάβη των μαλακών ιστών, η οποία είναι γεμάτη με το σχηματισμό αποστημάτων στην περιοχή του φάρυγγα.
που περιέχει παθογόνα μικρόβια. η εισαγωγή τους στους λεμφικούς ιστούς συνεπάγεται το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος και, ως αποτέλεσμα, αποστήματος.Ένας τραυματισμός στον αυχένα, που συνοδεύεται από βλάβη στον ιστό στην περιοχή του φάρυγγα, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αποστήματος κατά 4 φορές.
Απόστημα στα παιδιά
Υπάρχει μια σειρά από μολυσματικές παθολογίες που διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερο βαθμό σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Η μη έγκαιρη θεραπεία των ιογενών και βακτηριακών ασθενειών του ΩΡΛ οδηγεί συχνά σε διαπύηση των ιστών του φάρυγγα και στο σχηματισμό αποστημάτων. Ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει ασθένειες όπως:
- αδενοειδίτιδα - βακτηριακή ή ιογενής φλεγμονή της υπερτροφισμένης φαρυγγικής αμυγδαλής, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της μόλυνσης και στο σχηματισμό αποστημάτων στην περιοχή του φάρυγγα.
- η διφθερίτιδα είναι μια σοβαρή μολυσματική παθολογία, που συνοδεύεται από βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό. οι τοξίνες που εκκρίνονται από έναν βάκιλο της διφθερίτιδας μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη οπισθοφάρυγγα αποστήματος.
- πονόλαιμος - βλάβη στις παλάτινες αμυγδαλές από παθογόνους παράγοντες, που συνεπάγεται φλεγμονή των ιστών γύρω από τις αμυγδαλές και, κατά συνέπεια, σχηματισμό αποστήματος στην περιοχή του φάρυγγα.
- οστρακιά - βλάβη των οργάνων του ΩΡΛ από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, ο οποίος με τη ροή του αίματος μπορεί να εντοπιστεί στη φαρυγγική αμυγδαλή και να προκαλέσει βακτηριακή φλεγμονή των ιστών.
- τραυματισμοί του λαιμού - τραυματισμός των ιστών του φάρυγγα με αιχμηρά αντικείμενα (παιχνίδια, στερεά τροφή), που συχνά οδηγεί σε σηπτική φλεγμονή του φαρυγγικού χώρου.
Λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης της προσαρμοστικής (επίκτητης) ανοσίας, τα παιδιά είναι πολύ πιο πιθανό να εκτεθούν σε μολυσματικές βλάβες των οργάνων του ΩΡΛ.
Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η παθολογία εξελίσσεται πολύ γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο των βλεννογόνων. Η μη έγκαιρη λήψη αντιβιοτικών και φαρμάκων κατά του οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε υποξία και ακόμη και ασφυξία.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τα συμπτώματα του φαρυγγικού αποστήματος είναι έντονα, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να μην παρατηρήσετε την ανάπτυξη της παθολογίας. Αμέσως μετά τη μόλυνση των ιστών του φάρυγγα, παρατηρείται απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε επίπεδα πυρετού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο λαιμό και επώδυνη κατάποση σάλιου.Στο πλαίσιο της γενικής δηλητηρίασης των ιστών, παρατηρείται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, επιδείνωση της ευημερίας και έλλειψη όρεξης.
Οι κλασικές εκδηλώσεις της ΩΡΛ παθολογίας περιλαμβάνουν:
- υπερθερμία?
- πυρετός;
- πονόλαιμος;
- βραχνάδα της φωνής?
- υπερτροφία λεμφαδένων;
- δυσκολία στην κατάποση?
- μυϊκός πόνος;
- γρήγορη αναπνοή.
Τα βρέφη γκρινιάζουν και αρνούνται να φάνε. Η ανάπτυξη της νόσου υποδηλώνεται από διαταραχή του ύπνου, υπεραιμία του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα, οίδημα του λαιμού και άφθονη σιελόρροια.
Πιθανές επιπλοκές
Η καθυστερημένη θεραπεία ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος συνεπάγεται επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς και την ανάπτυξη σοβαρών τοπικών και συστηματικών επιπλοκών. Η πυώδης βλάβη των ιστών συνοδεύεται πάντα από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και, κατά συνέπεια, αύξηση του φορτίου στα όργανα αποτοξίνωσης και στο καρδιαγγειακό σύστημα. Οι συχνές επιπλοκές μετά από ένα απόστημα είναι:
μεσοθωρακίτιδα - μια μολυσματική βλάβη του μεσοθωρακίου, η οποία συνεπάγεται φλεγμονή των πνευμόνων, των μεγάλων αρτηριών και φλεβών, της καρδιάς και των νεύρων.- θρόμβωση της σφαγίτιδας φλέβας - φλεγμονή των τοιχωμάτων μιας μεγάλης φλέβας μέσω της οποίας κυκλοφορεί αίμα από τους ιστούς του λαιμού και της κρανιακής κοιλότητας. ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο αγγείο οδηγεί σε διαταραχή του τροφισμού των περιφερειακών ιστών, γεγονός που προκαλεί έντονο πόνο.
- ασφυξία - μια οξεία αναπνευστική διαταραχή, που συνοδεύεται από υποαερισμό των πνευμόνων, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επικάλυψης των αεραγωγών από ένα απόστημα.
- σήψη - η διείσδυση παθογόνων μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων.
- Η πυώδης μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από έντονους πονοκεφάλους, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση και δύσκαμπτους μύες του αυχένα.
μεσοθωρακίτιδα - μια μολυσματική βλάβη του μεσοθωρακίου, η οποία συνεπάγεται φλεγμονή των πνευμόνων, των μεγάλων αρτηριών και φλεβών, της καρδιάς και των νεύρων.Το καθυστερημένο άνοιγμα των αποστημάτων και η διακοπή των μολυσματικών διεργασιών οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο.
Λόγχη απόστημα
Τι να κάνετε εάν ο γιατρός διέγνωσε οπισθοφαρυγγικό απόστημα; Η θεραπεία της παθολογίας του ΩΡΛ πραγματοποιείται αποκλειστικά σε σταθερές συνθήκες υπό την επίβλεψη ειδικού. Λόγω του κινδύνου αυθόρμητου ανοίγματος των αποστημάτων, αμέσως μετά τη διάγνωση, συνταγογραφείται στον ασθενή χειρουργική αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος από την πάσχουσα περιοχή.
Η αυτοψία των αποστημάτων στα παιδιά γίνεται με γενική αναισθησία και στους ενήλικες με τοπική αναισθησία. Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να ξεπλύνει τον στοματοφάρυγγα με αλατούχα διαλύματα για να μειώσει τη συγκέντρωση παθογόνων μικροοργανισμών στην χειρουργική περιοχή. Περίπου 3 ώρες πριν την επέμβαση είναι ανεπιθύμητη η κατανάλωση τροφής, καθώς μπορεί να εισέλθει στους αεραγωγούς και να προκαλέσει επιπλοκές.
Πρόοδος λειτουργίας:
- ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα και καλύπτεται με ένα αποστειρωμένο σεντόνι.
- τα τοιχώματα του λαιμού διεισδύουν με αναισθητικό (διάλυμα "Novocain" ή "Lidocaine").
- μετά από μούδιασμα της χειρουργικής περιοχής, ο γιατρός τυλίγει το νυστέρι με αποστειρωμένη γάζα έτσι ώστε το μήκος του τμήματος εργασίας του οργάνου να μην υπερβαίνει το 1 cm.
- χρησιμοποιώντας μια ιατρική σπάτουλα, η ρίζα της γλώσσας πιέζεται στην κάτω γνάθο.
- με ένα νυστέρι στην περιοχή του αποστήματος, γίνεται μια τομή μήκους 1,5-2 cm.
- μετά το άνοιγμα του αποστήματος, ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός έτσι ώστε το πυώδες εξίδρωμα να μην διεισδύει στους αεραγωγούς. η πληγή επεκτείνεται, μετά την οποία τα υπολείμματα πύου και νεκρωτικού ιστού αφαιρούνται από το επίκεντρο της φλεγμονής.
- στο τελικό στάδιο, ο στοματοφάρυγγας απολυμαίνεται με αντισηπτικά διαλύματα.
Την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει φαγητό, καθώς αυτό δημιουργεί κίνδυνο εκ νέου ανάπτυξης του αποστήματος.
Μετά την αφαίρεση του αποστήματος, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο για 2-3 ημέρες, αλλά μέσα σε 20-25 ημέρες πρέπει να επισκεφθεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο που θα παρακολουθεί τη δυναμική της επούλωσης του τραύματος.
Για 5-6 ημέρες μετά την επέμβαση, συνιστάται να κάνετε γαργάρες με διάλυμα σόδας για να αποτρέψετε την αναπαραγωγή πυογόνων μικροβίων.
Αντιβιοτική θεραπεία
Η αντιβιοτική θεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σύνθετης θεραπείας των πυωδών φλεγμονών στα όργανα του ΩΡΛ. Μετά τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, τα παιδιά και οι ενήλικες συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποκλειστικά φαρμακευτική θεραπεία χωρίς διάνοιξη του αποστήματος θα είναι αναποτελεσματική.
Για τη θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος χρησιμοποιούνται συνήθως οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:
- κεφαλοσπορίνες ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - αναστέλλουν τη βιοσύνθεση των κυτταρικών δομών των παθογόνων, η οποία οδηγεί στο θάνατό τους.
- λινκοζαμίνες ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - αναστέλλουν τη βιοσύνθεση των βακτηριακών πρωτεϊνών, η οποία εμποδίζει την αναπαραγωγή παθογόνων.
- μακρολίδες ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - αναστέλλουν την αναπαραγωγική δραστηριότητα των μικροβίων καταστρέφοντας τα κυτταρικά τους συστατικά.
Τα αντιισταμινικά φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν τον σχηματισμό εκτεταμένου οιδήματος στον φάρυγγα. Παρεμβαίνουν στη σύνθεση της κυκλοοξυγενάσης, με αποτέλεσμα να μειώνεται η συγκέντρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών στους προσβεβλημένους ιστούς. Τα καλύτερα αντιαλλεργικά και αντιοιδηματικά φάρμακα περιλαμβάνουν τα Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis κ.λπ.
