Η ιγμορίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες στην πρακτική του ωτορινολαρυγγολόγου· εμφανίζεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Αυτή είναι η συλλογική ονομασία για πολλές ασθένειες, η ουσία της παθογένεσης των οποίων είναι η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους παραρρίνιους κόλπους ή παραρρίνιοι κόλποι. Όλα τα ιγμόρεια μπορούν να προσβληθούν ταυτόχρονα (τότε μιλούν για πανκολπίτιδα) ή η φλεγμονή εντοπίζεται μόνο σε συγκεκριμένο κόλπο (μεμονωμένη ιγμορίτιδα). Οι παθολογικές αλλαγές φλεγμονώδους φύσης στον μετωπιαίο κόλπο ονομάζονται μετωπιαία ιγμορίτιδα. Η παρακέντηση του μετωπιαίου κόλπου είναι μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διαφόρων παραλλαγών αυτής της ασθένειας.
Η ουσία της διαδικασίας και της προετοιμασίας
Οι μετωπιαίοι κόλποι είναι ζευγαρωμένοι παραρρίνιοι κόλποι που βρίσκονται στο μετωπιαίο οστό και επικοινωνούν με τη ρινική κοιλότητα. Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μετωπιαίου κόλπου ονομάζεται μετωπιαία ιγμορίτιδα. Η νόσος μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Μέθοδοι όπως η παρακέντηση και η τριπανοπαρακέντηση του μετωπιαίου κόλπου χρησιμοποιούνται ευρέως σε θεραπευτικά σχήματα για διάφορες μορφές μετωπιαίας ιγμορίτιδας. Τι είναι και πώς πραγματοποιείται;
Η παρακέντηση του μετωπιαίου κόλπου είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης, η αρχή της οποίας είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του μετωπιαίου τοιχώματος των οστών προκειμένου να διεισδύσει στις κατώτερες ανατομικές περιοχές. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της παρακέντησης του μετωπιαίου κόλπου και της τριπανοπαρακέντησης; Ο σκοπός του ραντεβού και η τεχνική για την εκτέλεση αυτών των διαδικασιών είναι παρόμοια, ωστόσο, στην πρώτη περίπτωση, επιλέγεται μια περιοχή όπου το οστό είναι μικρού πάχους - αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια τρύπα σε αυτό χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα. Με την τρυπανοκέντηση είναι απαραίτητη η χρήση ειδικής συσκευής με την οποία τρυπιέται το οστό μετά από μια μικρή τομή του δέρματος.
Η παρακέντηση και η τριπανοκέντηση είναι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες.
Γιατί εκτελείται μια διαδικασία παρακέντησης και τρυπανοπαρακέντησης; Η ένδειξη για το ραντεβού είναι η ορώδης ή πυώδης μετωπιαία ιγμορίτιδα με μη επιπλεγμένη πορεία, η οποία δεν προσφέρεται για συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Μέσω της παρακέντησης, μπορείτε να αφαιρέσετε την έκκριση που έχει συσσωρευτεί στην κοιλότητα και να ξεπλύνετε με φαρμακευτικά διαλύματα, να δημιουργήσετε αποστράγγιση. Εάν είναι απαραίτητο, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω μιας βελόνας παρακέντησης για να πραγματοποιηθεί μια εξέταση ακτίνων Χ. Το περιεχόμενο της κοιλότητας που λαμβάνεται κατά την έκπλυση μπορεί να εξεταστεί στο εργαστήριο προκειμένου να βρεθούν τα πιο αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα.
Η διάρκεια της αποστράγγισης, δηλαδή η αφαίρεση παθολογικών μαζών μέσω της οπής παρακέντησης, καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της πορείας, τους τύπους παθογόνου μικροχλωρίδας και ορισμένους άλλους παράγοντες. Ένας από τους τρόπους για να μάθετε την κατάσταση του μετωπιαίου κόλπου είναι να αξιολογήσετε το περιεχόμενο παθολογικής εκκένωσης στο υγρό πλύσης. Κατά μέσο όρο, η παροχέτευση στον κόλπο διαρκεί από 2 έως 8 ημέρες.
Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση παρακέντησης και τρυπανοπαρακέντησης, αλλά οι κυριότερες είναι:
- μέθοδος Antonyuk?
- Η μέθοδος του Ustyanov.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών και να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, απαιτούνται προπαρασκευαστικά μέτρα:
- Οπτικοποίηση του μετωπιαίου κόλπου και των παρακείμενων δομών.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να έχει μια ιδέα για το μέγεθος και το σχήμα των μετωπιαίων κόλπων, να προσδιορίσει εάν υπάρχουν δομικά χαρακτηριστικά που μπορεί να είναι σημαντικά για τη διαδικασία και να εντοπίσει ορόσημα για την προγραμματισμένη παρακέντηση. Για αυτό πραγματοποιείται ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων σε πολλές προβολές και εάν απαιτούνται πρόσθετες πληροφορίες γίνεται αξονική τομογραφία (CT).
- Ενδοσκόπηση.
Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών - ενδοσκοπίων. Η μέθοδος σας επιτρέπει να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ρινικού βλεννογόνου, την παρουσία ανατομικών χαρακτηριστικών οποιωνδήποτε ενδορινικών δομών. Με τη βοήθεια της ενδοσκόπησης, είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν διαταραχές στη ρινική κοιλότητα, οι οποίες θα πρέπει να θεωρηθούν προδιαθεσικές για την ανάπτυξη παθολογίας των μετωπιαίων κόλπων.
- Τουαλέτα της ρινικής κοιλότητας.
Απαιτείται καθαρισμός της ρινικής κοιλότητας από εκκρίσεις, ώστε κατά την πλύση του κόλπου να είναι σαφές εάν η παθολογική έκκριση έχει πράγματι συσσωρευτεί στην κοιλότητα του. Αφού πραγματοποιηθεί η διαδικασία της τουαλέτας, πραγματοποιείται επίσης αναιμία - εφαρμογή φαρμάκων στη βλεννογόνο μεμβράνη που προκαλούν αγγειόσπασμο και βοηθούν στην εξάλειψη του οιδήματος.
Πριν από την επέμβαση, ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τον ασθενή για το σκοπό και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, αξιολογεί τον βαθμό κινδύνου και εξηγεί με ποιες επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται. Φροντίστε να ανακαλύψετε την παρουσία αντενδείξεων, δυσανεξίας σε οποιαδήποτε φάρμακα.
Η μέθοδος του Αντόνιουκ
Σύμφωνα με τη μέθοδο Antonyuk, πραγματοποιείται τρυπανοκέντηση του μετωπιαίου κόλπου. Η λειτουργία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- ξαπλώνοντας τον ασθενή σε ύπτια θέση.
- εφαρμογή ορόσημων στο δέρμα.
- θεραπεία της περιοχής παρέμβασης με αντισηπτικό.
- διεξαγωγή τοπικής αναισθησίας.
- κάνοντας μια τομή στο δέρμα.
- διάτρηση οστού με συσκευή τρυπανοπαρακέντησης.
- εισαγωγή ενός μεταλλικού αγωγού και ενός κοίλου σωλήνα (κάνουλας) στην προκύπτουσα οπή.
- εισαγωγή ειδικής βελόνας με αμβλύ άκρο στον σωληνίσκο.
- αναρρόφηση (αφαίρεση με αναρρόφηση) του περιεχομένου του μετωπιαίου κόλπου.
- πλύσιμο της μετωπιαίας κοιλότητας του κόλπου.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης.
Πρόκειται για μια μέθοδο αναισθησίας, η ουσία της οποίας είναι η έγχυση ενός αναισθητικού φαρμάκου (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine κ.λπ.).
Η επισήμανση είναι απαραίτητη για την αποφυγή τραυματισμού (ιδιαίτερα του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου) κατά τη διάρκεια της τριπανοκέντησης. Η επιλογή του σημείου παρέμβασης γίνεται μεμονωμένα, ενώ ο γιατρός βασίζεται στην εικόνα των ακτινογραφιών και της αξονικής τομογραφίας. Για έκπλυση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλατούχο διάλυμα (0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή άλλα φάρμακα που επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό. Ο σωληνίσκος, που τοποθετείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στερεώνεται στο δέρμα του μετώπου με αυτοκόλλητο γύψο.
Η μέθοδος του Ustyanov
Η παρακέντηση του μετωπιαίου κόλπου σύμφωνα με τη μέθοδο Ustyanov πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια κοίλη βελόνα με διάμετρο έως 1 mm και εξοπλισμένη με ένα μανδρέλι (μια ειδική ράβδο που βρίσκεται στον αυλό της βελόνας). Παρατηρείται η σειρά των χειρισμών:
- Επιλογή της θέσης παρακέντησης.
- Διεξαγωγή τοπικής αναισθησίας.
- Δημιουργεί μια τρύπα στο οστό με μια βελόνα.
Η παρακέντηση πραγματοποιείται μέσω του κάτω τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου.
Μετά την εισαγωγή της βελόνας, μπορείτε να ξεπλύνετε τον κόλπο χρησιμοποιώντας φάρμακα.
Αντενδείξεις, επιπλοκές
Αν και η παρακέντηση και η τριπανοκέντηση με μετωπιίτιδα δεν είναι οι πιο δύσκολες επεμβάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν στην περιοχή του μετωπιαίου κόλπου, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις:
- τραυματική γένεση της μετωπιαίας ιγμορίτιδας (ανάπτυξη της νόσου μετά τον τραυματισμό του ασθενούς).
- χειρουργικές επεμβάσεις (που υποδεικνύουν στους ασθενείς την παρουσία επεμβάσεων στον μετωπιαίο κόλπο).
- ανατομικά χαρακτηριστικά (ιδίως, υπανάπτυξη των κόλπων).
- σοβαρή πορεία ορισμένων παθολογιών (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση).
Αντενδείξεις μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες στην οξεία περίοδο, διάφορες παραλλαγές της πορείας της φυματίωσης.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της τρυπανοκέντησης του μετωπιαίου κόλπου; Οι συνέπειες μπορεί να είναι διαφορετικές. Μεταξύ των επιπλοκών της διαδικασίας είναι:
- Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.
- Καθυστέρησε.
Οι επιπλοκές που ανήκουν στην πρώτη από αυτές τις ομάδες είναι διαφορετικής φύσης και προκύπτουν άμεσα κατά την περίοδο της χειρουργικής επέμβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- απώλεια συνείδησης, κατάρρευση.
- αναφυλακτική αντίδραση?
- βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία?
- βλάβη στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου.
Μια αναφυλακτική αντίδραση προκαλείται συχνότερα από τη χορήγηση αναισθητικού.
Η αναφυλακτική αντίδραση είναι μια παραλλαγή μιας αλλεργικής αντίδρασης. Η εξέλιξή του δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να γνωρίζει την παρουσία υπερευαισθησίας σε ορισμένα φάρμακα εάν έχουν παρατηρηθεί επεισόδια αλλεργίας στο παρελθόν. Αυτό θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό πριν από την έναρξη της διαδικασίας.
Καθυστερημένες επιπλοκές προκύπτουν μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας - μέσα σε λίγες ώρες, ημέρες ή και εβδομάδες. Πρόκειται για αντιδραστικό οίδημα, φλεγμονή του περιόστεου και του οστικού ιστού (περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πυώδους μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.
