Αιτίες και θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας: τι να κάνετε με το υγρό στην καρδιά

Αιτίες εξιδρωματικής περικαρδίτιδας

Μια μικρή ποσότητα λιπαντικού μεταξύ των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς παίζει προστατευτικό ρόλο και εκτελεί ολίσθηση κατά τη συστολή του οργάνου. Η περικαρδιακή συλλογή αναπτύσσεται με φλεγμονή και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Σε αυτή την κατάσταση, τα ορώδη φύλλα δεν απορροφούν υπερβολικό υγρό, επιπλέον ιδρώνει από το αίμα και το επίπεδο έκκρισης αυξάνεται.

Η περικαρδιακή συλλογή εμφανίζεται συχνότερα ως δευτερεύουσα διαδικασία, με τη μορφή επιπλοκής της υποκείμενης παθολογίας. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του μπορεί να είναι:

• σοβαρές λοιμώξεις?
• αυτοάνοσες διαταραχές?
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• τραυματισμοί (χτυπήματα, διεισδυτικές πληγές).
• έκθεση σε ακτινοβολία?
• ασθένειες αίματος?
• όγκοι?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• μεταβολικές διαταραχές?
• χειρουργική επέμβαση στην καρδιά (ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί εξιδρωματική πλευρίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση).
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Εάν το υγρό στις ορώδεις μεμβράνες εμφανιστεί για άγνωστο λόγο, τότε η νόσος θεωρείται ιδιοπαθής.

Σημάδια υγρού στο περικάρδιο

Όταν η συλλογή αρχίζει να συσσωρεύεται, ο καρδιακός μυς και οι ανώτεροι αεραγωγοί συμπιέζονται. Τα κοινά συμπτώματα της περικαρδιακής συλλογής περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος;
• ανεξέλεγκτος λόξιγκας?
• φόβος του θανάτου?
• επίμονος βήχας?
• βραχνάδα της φωνής?
• έλλειψη αέρα?
• κρίσεις ασφυξίας σε οριζόντια θέση.
• περιοδική λιποθυμία.

Η φύση του πόνου

Η δυσφορία στο στήθος μπορεί να μιμείται τη στηθάγχη, την καρδιακή προσβολή και τη φλεγμονή του αναπνευστικού.

Οι πόνοι έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• επιδεινώνεται με την κατάποση, την κίνηση του σώματος, την εισπνοή, την κατάκλιση.
• ανακουφίζεται σε καθιστή θέση όταν λυγίζει προς τα εμπρός.
• τις περισσότερες φορές ξεκινούν ξαφνικά, αλλά μπορεί να αναπτυχθούν στη φύση.
• έχουν διάρκεια από αρκετές ώρες έως μία ημέρα ή περισσότερο.
• ποικίλλουν σε ένταση (το σύμπτωμα εξαρτάται όχι μόνο από την παραμέληση της παθολογίας, αλλά και από το κατώφλι του πόνου του ασθενούς, καθώς και από την κατάσταση του νευρικού του συστήματος).
• μπορεί να είναι θαμπό, αιχμηρό, να πιέζει και να καίει.
• εντοπίζεται στην περιοχή της περικαρδιακής προβολής ή ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, βραχίονα, λαιμό.

Πώς μοιάζει ένας ασθενής με περικαρδιακή συλλογή;

Οι ασθενείς έχουν τα ακόλουθα σημεία περικαρδιακής συλλογής:

• ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση.
• πρήξιμο του άνω κορμού και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού που δεν υποχωρούν κατά την εισπνοή.
• η καρδιακή ώθηση κατά την ψηλάφηση είναι έντονα εξασθενημένη ή δεν ορίζεται.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αρρυθμία.
• εξασθένηση του παλμού κατά την έμπνευση.
• εξασθένηση των καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση.
• διεύρυνση του ήπατος?
• ταχεία συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης).

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Ο πιο κατατοπιστικός και προσιτός τρόπος σε αυτή την περίπτωση είναι ο υπέρηχος καρδιάς. Το EchoCG αποκαλύπτει συσσώρευση υπερβολικού όγκου υγρού, ατονία μεσοπλεύριων μυών στην πληγείσα περιοχή και οίδημα ιστού. Μπορεί επίσης να είναι αισθητές συμφύσεις και πάχυνση της ορογόνου μεμβράνης.

2. Στο καρδιογράφημα, υπάρχει σημαντική μείωση της τάσης, μερικές φορές μπορεί να βρείτε δυσλειτουργία του συστήματος αγωγής.
3. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην αποσαφήνιση του βαθμού παραμέλησης της νόσου, της κατάστασης των πνευμόνων και των οργάνων του μεσοθωρακίου.
4. Σε μια μαγνητική τομογραφία της καρδιάς, μπορείτε να δείτε τα πρώτα σημάδια περικαρδίτιδας, εντοπισμένες βλάβες, συμφύσεις και συλλογή, ακόμη και με μικρή ποσότητα.
5. Το υγρό στον θώρακα εκκενώνεται με παρακέντηση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη σύνθεση της συλλογής - μπορεί να είναι ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, χοληστερόλη.

Χαρακτηριστικά της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά είναι πολύ δύσκολη. Το υγρό στην καρδιά ενός παιδιού σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μόλυνση. Αυτό συνήθως οφείλεται στους ιούς Epstein-Barr ή στη γρίπη. Ένας ενήλικας έχει πολλούς περισσότερους λόγους, αλλά πολλοί από αυτούς αποκαλύπτονται μόνο μετά από παρακέντηση του καρδιακού σάκου.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα σε ένα παιδί συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, πόνο στην καρδιά και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Το πρωτόκολλο για την παροχή βοήθειας δεν εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία ενός ατόμου· η θεραπεία πραγματοποιείται με συνταγογράφηση φαρμάκων, διάτρηση με άντληση του περιεχομένου ή με επέμβαση.

Αλγόριθμοι θεραπείας

Στο οξύ στάδιο της νόσου απαιτείται ενδονοσοκομειακή περίθαλψη και ανάπαυση στο κρεβάτι. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

1. Εάν η αιτία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, τότε συνιστάται στον ασθενή η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Αυτές περιλαμβάνουν ημι-συνθετικές πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες. Παρουσία πυώδους συλλογής, τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας στην κοιλότητα μετά την άντληση του εξιδρώματος και το ξέπλυμα με αντισηπτικά.
2. Για αυτοάνοσες βλάβες και ασθένειες του συνδετικού ιστού, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή (Πρεδνιζολόνη, Υδροκορτιζόνη). Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της σοβαρής φλεγμονής σε κάθε τύπο περικαρδίτιδας.
3. Η ανακούφιση από τον πόνο στην οξεία περίοδο πραγματοποιείται με ΜΣΑΦ και αναλγητικά. Για το σκοπό αυτό λαμβάνονται Diclofenac, Meloxicam, Aspirin. Η διάρκεια της εισαγωγής είναι από 2 έως 3 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.
4. Η εκφρασμένη στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία και ένας σημαντικός όγκος συλλογής απαιτούν τη χρήση διουρητικών. Για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού, το Furosemide συνταγογραφείται σε συνδυασμό με Σπιρονολακτόνη.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η χειρουργική θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας περιλαμβάνει περικαρδιοπαρακέντηση και περικαρδιεκτομή:

1. Κατά τη διάρκεια της περικαρδιοπαρακέντησης, η βελόνα εισάγεται στο στήθος από την πλευρά της απόφυσης xiphoid και, αφού προσδιοριστεί ο τόπος της μεγαλύτερης συσσώρευσης υγρού, αντικαθίσταται από έναν καθετήρα μέσω του οποίου ρέει έξω. Αυτό σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το μεγαλύτερο μέρος της συλλογής, να το πάρετε για εξέταση και να ανακουφίσετε την κατάσταση του ατόμου. Ο χειρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας, ΗΚΓ ή υπερήχου της καρδιάς. Η αποστράγγιση διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα.
2. Η περικαρδιεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την αιμοδυναμική στους περισσότερους ασθενείς με ισχυρή συμπίεση του οργάνου. Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, ακόμη και αυτή η προσέγγιση δεν είναι σε θέση να εξαλείψει το πρόβλημα, η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση κυμαίνεται από 6 έως 12%.

Αναμόρφωση

Με την κατάλληλη θεραπεία της περικαρδίτιδας από διάχυση και την απουσία επιπλοκών, η ανάρρωση εμφανίζεται μετά από τρεις μήνες. Σταδιακά, ένα άτομο θα είναι σε θέση να επιστρέψει στη συνηθισμένη του ζωή. Η μακροχρόνια αποκατάσταση είναι απαραίτητη στην περίπτωση μιας υποτροπιάζουσας μορφής της νόσου, όταν κατά καιρούς συσσωρεύεται ξανά η συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η ανάρρωση μετά την επέμβαση απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο: ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 5 ημέρες.Εάν τίποτα δεν απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, παίρνει εξιτήριο υπό την επίβλεψη καρδιολόγου στον τόπο διαμονής του. Συνήθως, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται μετά από 3 έως 4 μήνες και η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς γίνεται σε έξι μήνες.

Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης, συνιστάται:

• επισκέπτεστε έναν γιατρό τακτικά και ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του.
• παρακολουθεί τη διατροφή: πρέπει να είναι πλήρης και υγιής.
• σταδιακά αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα, αλλά όχι υπερφόρτωση.
• εξαλείψτε εντελώς το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
• παρακολουθήστε την υγεία σας και αναζητήστε αμέσως βοήθεια εάν προκύψουν προβλήματα.
• για την απολύμανση των εστιών της φλεγμονής.

Επιπλοκές

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί ένας αριθμός επιπλοκών. Τα πιο συχνά παρατηρούμενα:

• συγκοπή;
• διαταραχές του ρυθμού (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή).
• σχηματισμός προσκόλλησης?
• η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.
• ταμπονάδα (συμβαίνει στο 40% των περιπτώσεων).

Πρόγνωση: πώς η περικαρδιακή συλλογή επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής

Η έγκαιρη θεραπεία ελλείψει επιπλοκών μας επιτρέπει να μιλάμε για ευνοϊκή πρόγνωση. Η πλήρης θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση βοηθά στην αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας και το άτομο θα θεωρείται πρακτικά υγιές. Το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά με την εμφάνιση πολλαπλών συμφύσεων, ακόμη και μετά την επέμβαση.