Στάδια ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου: διάρκεια και χαρακτηριστικά

Έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά στάδια

Στους περισσότερους ασθενείς, το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σταδιακά. Πρώτον, σε έναν ασθενή με στηθάγχη, η συχνότητα και η διάρκεια των καρδιακών προσβολών αυξάνεται, το κατώφλι της σωματικής δραστηριότητας μειώνεται, εμφανίζονται πόνοι στην οπισθοστερνική περιοχή, που δεν ενοχλούν για πολλά χρόνια. Και η "Νιτρογλυκερίνη" δεν ανακουφίζει το σύνδρομο πόνου τόσο γρήγορα όσο πριν.

Μετά την έναρξη της προσβολής και την εμφάνιση επίμονης ισχαιμίας και νέκρωσης, διακρίνονται 4 στάδια ανάπτυξης καρδιακής προσβολής, το καθένα με τα δικά του κλινικά συμπτώματα και εκδηλώσεις στο καρδιογράφημα.

Το πιο οξύ στάδιο

Διάρκεια - από 10–20 λεπτά έως αρκετές ώρες. Η ασταθής στηθάγχη εξελίσσεται σε καρδιακή προσβολή:

1. Ο οξύς πόνος δεν ανακουφίζεται πλέον από τα νιτρικά άλατα και εξαφανίζεται μετά τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών.
2. Ο πόνος πιέζει, συσφίγγει, καίει.
3. Με μια κλασική εκδήλωση, προσδιορίζεται στο στήθος στα αριστερά, δίνει κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, την κλείδα, το λαιμό, την κάτω γνάθο, το μισό του κεφαλιού.

Με αντικειμενική εξέταση:

1. Χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, μπλε ρινοχειλικό τρίγωνο.
2. Η ακρόαση χαρακτηρίζεται από τη φίμωση του τόνου Ι στη ζώνη της κορυφής.
3. Ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, παρατηρούνται στο 90% των ασθενών.
4. Η πίεση πρώτα ανεβαίνει και μετά πέφτει.
5. Εμφανίζεται δύσπνοια, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν σημεία πνευμονικής ανεπάρκειας.
6. Στην ανάλυση του αίματος, σημειώνεται αύξηση του επιπέδου της τροπονίνης και της μυοσφαιρίνης.

Το ΗΚΓ δείχνει απότομη μείωση του κύματος R, σημαντική αύξηση του ST πάνω από την ισολίνη και συγχώνευσή του με το Τ (μονοφασική καμπύλη).

Η μορφολογία του ιστού αλλάζει. Η βλάβη έχει ευδιάκριτα όρια, το μυοκάρδιο γίνεται ωχρό, οιδηματώδες. Τη δεύτερη ημέρα, η ισχαιμική περιοχή κιτρινίζει και εμφανίζεται μια γραμμή οριοθέτησης.

Διαβάστε περισσότερα για τα ΗΚΓ σημάδια καρδιακής προσβολής εδώ.

Αιχμηρός

Διαρκεί έως και 10 ημέρες. Ο στηθαγχικός πόνος, χαρακτηριστικός του πιο οξέος σταδίου, περνά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση επιμένει, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται. Οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας προχωρούν σχεδόν πάντα. Τις πρώτες δύο ημέρες, το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό έρχεται στην κορυφή:

1. Η θερμοκρασία αυξάνεται, όχι μεγαλύτερη από 37,5 ° C. Εάν ο δείκτης είναι υψηλότερος, τότε αυτό υποδηλώνει την προσθήκη μόλυνσης. Διαρκεί 5-7 ημέρες.
2. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα, κυρίως των ουδετερόφιλων, αυξάνεται και το ESR αυξάνεται.
3. Στο αίμα προσδιορίζονται δείκτες νέκρωσης του καρδιακού μυός (αυξημένη μυοσφαιρίνη, ALT, AST, τροπονίνη).

Στο καρδιογράφημα εκδηλώνεται ξεκάθαρα το οξύ στάδιο του ανεπτυγμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα με εκτεταμένες βλάβες. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται ο σχηματισμός ενός παθολογικού κύματος Q, το T γίνεται αρνητικό, το ST διατηρεί μια θέση πάνω από την ισολίνη.

Σε μια ιστολογική τομή, μια περιοχή βλάβης με λύση πυρήνων και νεκρωτική αποσύνθεση των κυττάρων είναι σαφώς ορατή (βέλος πάνω). Στο κάτω μέρος, ο δείκτης υποδεικνύει την περιοχή οριοθέτησης με διήθηση ιστού με λευκοκύτταρα, σχηματισμό νέων τριχοειδών αγγείων και οίδημα. Βρίσκεται στο όριο της περιοχής του εμφράγματος και του φυσιολογικού μυοκαρδίου.

Υποξεία

Το υποξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί από 10 ημέρες έως 1-2 μήνες. Για την περίοδο αυτή, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι:

1. Πλήρης διακοπή του πόνου στην καρδιά.
2. Σε πολλούς ασθενείς - αποκατάσταση της αγωγιμότητας και του ρυθμού.
3. Ομαλοποίηση της αναπνοής.
4. Οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πιο δυνατοί ή παραμένουν πνιγμένοι, ανάλογα με την έκταση της βλάβης.
5. Η θερμοκρασία και η εικόνα της γενικής εξέτασης αίματος επανέρχονται στο φυσιολογικό.
6. Η πίεση κανονικοποιείται.

ΗΚΓ: Το κύμα Q πηγαίνει απευθείας στο R, με μια μεγάλη εστιακή βλάβη, το R εξαφανίζεται, το κοιλιακό σύμπλεγμα παίρνει τη μορφή QS, το ST επιστρέφει στην ισοηλεκτρική γραμμή, το T γίνεται αρνητικό.

Εάν κάνετε μια τομή αυτή τη στιγμή και εξετάσετε το μικροσκόπιο, τότε η περιοχή της βλάβης μιας γκρι-ροζ σκιάς με ένα κόκκινο περίγραμμα κατά μήκος της περιφέρειας θα καθοριστεί σαφώς σε αυτήν.

Ουλές

Αναπτύσσεται μέσα σε 2-6 μήνες από την έναρξη της νόσου. Στο στάδιο της ουλής (σχηματισμός καρδιοσκλήρωσης), παρατηρούνται διαδικασίες αποκατάστασης, το μυοκάρδιο προσαρμόζεται για να λειτουργήσει σε νέες συνθήκες:

1. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (αντισταθμιστικός μηχανισμός).
2. Επιστρέφει σταδιακά στις αρχικές μετρήσεις του κατωφλίου ανοχής στην άσκηση.
3. Πολύ σπάνια παρατηρούνται επεισόδια διαταραχών του ρυθμού, στους περισσότερους ασθενείς ο ρυθμός ομαλοποιείται.
4. Η πιθανότητα υστερίας, φοβιών και άλλων νευρολογικών ανωμαλιών αυξάνεται.

Το καρδιογράφημα δείχνει μείωση του παθολογικού κύματος Q, το ST παραμένει στην ισολίνη, το πλάτος του αρνητικού Τ μειώνεται ή πηγαίνει στην ισολίνη. Αυτό είναι σημάδι σχηματισμού ουλής.

Στην ιστολογική εξέταση, μοιάζει με λευκό σχηματισμό, που βυθίζεται ελαφρά προς τα μέσα και αποτελείται από κοκκοποιήσεις. Τα επαναλαμβανόμενα εμφράγματα, η στηθάγχη και η υπέρταση οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης όπου υπάρχουν πολλές τέτοιες περιοχές και δεν μπορούν να εκτελέσουν τις προηγούμενες λειτουργίες τους. Η μορφογένεση τέτοιων αλλαγών φαίνεται ξεκάθαρα στη συνημμένη φωτογραφία.

Παρακάτω μπορείτε να δείτε τη δυναμική των αλλαγών στις εργαστηριακές παραμέτρους, ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης της νέκρωσης.