Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας

Τι είναι

Το ελάττωμα της μιτροειδούς βαλβίδας με αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή) από την αριστερή κοιλία προς τον κόλπο ως αποτέλεσμα ατελούς σύγκλεισης των φυλλαδίων ονομάζεται ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Σε ανεξάρτητη μορφή, η επίκτητη νόσος είναι σπάνια και έχει καλοήθη χαρακτήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά στη σύνθεση συνδυασμένων και συνδυασμένων ελαττωμάτων, ανιχνεύεται στις μισές περιπτώσεις καρδιακών ελαττωμάτων και γρήγορα οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Φυσιολογικά, η αριστερή κοιλία στη συστολή εκτοξεύει το περιεχόμενό της στην αορτή, η οποία διακλαδίζεται για να σχηματίσει τη συστηματική κυκλοφορία. Με αυτόν τον τρόπο, τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο μεταφέρονται σε όργανα, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου. Όταν είναι υπό πίεση, η βαλβίδα πεταλούδας κλείνει και εμποδίζει την αντίστροφη κίνηση. Εάν υπάρχει μια τρύπα κατά τη συστολή, εμφανίζεται παλινδρόμηση και μέρος του αίματος επανέρχεται, τεντώνοντας τον αριστερό κόλπο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, παρατηρείται σταθερή αύξηση του όγκου των καρδιακών κοιλοτήτων, αύξηση της πίεσης και συμφόρηση στα αγγεία των πνευμόνων.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ελαττώματος φαίνεται στο σχήμα:

Αιτίες εμφάνισης

Ο σχηματισμός ελαττώματος μπορεί να συμβεί στην προγεννητική περίοδο, οπότε θεωρείται συγγενής. Οι λόγοι αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι:

• μητρικός αλκοολισμός, χρήση ναρκωτικών και κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ιοντίζουσα ακτινοβολία;
• δηλητηρίαση και λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• συστηματικές και μολυσματικές ασθένειες.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της επίκτητης απόκλισης είναι συνήθως:

• στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις με την ανάπτυξη σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.
• αυτοάνοσα νοσήματα (λύκος, σκλήρυνση κατά πλάκας).
• βλάβη του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• Σύνδρομο Marfan;
• θωρακικό τραύμα με ρήξη των βαλβίδων ή των ινών που τα συγκρατούν.

Σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς παρατηρείται με έντονη αύξηση της αριστερής κοιλίας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από διατατική μυοκαρδιοπάθεια, νόσο της αορτικής βαλβίδας, μυοκαρδίτιδα και υπέρταση.

Συμπτώματα

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν κλινικά σημεία. Είναι δυνατό να εντοπιστεί το πρόβλημα μόνο κατά τη διάρκεια μιας ενόργανης εξέτασης της καρδιάς. Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του ανοίγματος μέσω του οποίου το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κόλπο. Σε όσους είναι άτυχοι, υπάρχει συμφόρηση στα πνευμονικά αγγεία, και υπάρχουν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου και άλλων οργάνων. Ένας τέτοιος ασθενής συνήθως παρουσιάζει τα ακόλουθα παράπονα:

• έλλειψη αέρα κατά τη διάρκεια της άσκησης και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση.
• καρδιακό άσθμα?
• κόπωση κατά την εκτέλεση κανονικών δραστηριοτήτων.
• βήχας που επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε.
• η εμφάνιση πτυέλων με αίμα.
• πρήξιμο ή πρήξιμο των ποδιών.
• πόνος στην αριστερή πλευρά στο στήθος.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κολπική μαρμαρυγή.
• βραχνάδα (ως αποτέλεσμα συμπίεσης του λαρυγγικού νεύρου από τον διευρυμένο πνευμονικό κορμό ή τον αριστερό κόλπο).
• βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο λόγω αύξησης του ήπατος.

Κατά την εξέταση ενός τέτοιου ασθενούς, προσπαθώ να σημειώσω την παρουσία τέτοιων σημείων ανεπάρκειας μιτροειδούς:

• ακροκυάνωση (μπλε αποχρωματισμός των άκρων και της άκρης της μύτης, των αυτιών) σε φόντο γενικής ωχρότητας.
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• τρόμος του θώρακα κατά την ψηλάφηση, ορισμός καρδιακού παλμού και παλμός στο επιγάστριο.
• με κρουστά, υπάρχει αύξηση στα όρια της καρδιακής θαμπάδας.
• με ακρόαση - εξασθένηση του πρώτου, ενδυνάμωση και διάσπαση του δεύτερου τόνου, φύσημα κατά τη συστολή.

Βαθμός ανεπάρκειας

Βαθμοί ανεπάρκειας μιτροειδούς:

1. Πρώτα εγώ). Η αντίστροφη ροή αίματος δεν ξεπερνά το 25%, η ανθρώπινη κατάσταση χαρακτηρίζεται ως ικανοποιητική. Υπάρχει υπερτροφία του καρδιακού μυός (αριστερά τμήματα), η οποία βοηθά στην προσωρινή αντιστάθμιση της αποτυχίας. Για λίγο, αυτός ο μηχανισμός σας επιτρέπει να συγκρατήσετε την αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.
2. Το δεύτερο (υποαντιστάθμιση, II). Η εγκατάλειψη είναι 50%, αναπτύσσεται συμφόρηση στους πνεύμονες. Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου.
3. Τρίτο (αποζημίωση, III). Η επιστροφή αίματος αυξάνεται στο 60 - 90% του συνόλου. Ένα μεγάλο φορτίο στη δεξιά κοιλία οδηγεί στη διάτασή της. Η οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 3 μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να εντοπίσετε το πρόβλημα χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

1. ΗΚΓ. Θα δείξει σημάδια αριστερής υπερτροφίας του μυοκαρδίου, και αργότερα - της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές είναι δυνατό να διορθωθεί η ταχυκαρδία και οι διαταραχές του ρυθμού.
2. Απλή ακτινογραφία θώρακος. Σε αυτό μπορείτε να δείτε μια αύξηση στα αριστερά τμήματα, μια μετατόπιση του οισοφάγου, σε μεταγενέστερα στάδια - υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Η συμφόρηση στους πνεύμονες εκδηλώνεται με αγγειοδιαστολή και ασάφεια των περιγραμμάτων τους.
3. Φωνοκαρδιογράφημα. Μια πολύ κατατοπιστική εξέταση, στην οποία είναι δυνατό να προσδιοριστούν όλοι οι θόρυβοι που παράγονται από τον καρδιακό μυ. Ένα σύμπτωμα της νόσου θα είναι η μείωση του ήχου της κοιλιακής συστολής, ένα συστολικό φύσημα, ένα κλικ στο κλείσιμο της βαλβίδας.
4. Η παραβίαση επιβεβαιώνεται στο EchoCG. Η μέθοδος του υπερήχου ανιχνεύει τη διεύρυνση των καρδιακών θαλάμων και το ατελές κλείσιμο του ανοίγματος της μιτροειδούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας στο στάδιο της αντιστάθμισης συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς, στη μείωση της φυσικής δραστηριότητας και στη χρήση μέσων για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές και δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επίλυσης του προβλήματος, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία:

• καρδιακές γλυκοσίδες;
• διουρητικά?
• βήτα αποκλειστές?
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• αναστολείς ΜΕΑ;
• αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να θεραπεύσει την ασθένεια. Οι συντηρητικές μέθοδοι βοηθούν μόνο στην προσωρινή καθυστέρηση της επιδείνωσης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Ο μόνος τρόπος για να διορθώσετε το πρόβλημα είναι να εκτελέσετε μια λειτουργία.

Χειρουργικές επεμβάσεις: ενδείξεις και τεχνικές

Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι μια σοβαρή παραβίαση της δομής των βαλβίδων, που οδηγεί σε έντονη απόκλιση της αιμοδυναμικής. Απαιτείται αποκατάσταση ή αντικατάσταση βαλβίδας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ιστορικό ενδοκαρδίτιδας.
• οι πρώτες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, οίδημα).
• διαταραχές ρυθμού?
• συχνός έντονος πόνος στο στήθος, σημάδια συμφόρησης στο πνευμονικό σύστημα.

Δεν μπορείτε να λειτουργήσετε στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η εμφάνιση μιας οξείας ασθένειας ή η έξαρση μιας χρόνιας.
• εγκεφαλικό ή καρδιακή προσβολή?
• θερμότητα;
• ακραία καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων θεωρούνται πλήρης αντικατάσταση ή αντικατάσταση πλαστικής βαλβίδας. Η δεύτερη επιλογή πραγματοποιείται με τους εξής τρόπους:

• δακτυλοπλαστική με μαλακούς ή σκληρούς δακτυλίους.
• εκτομή φυλλαδίου?
• αντικατάσταση χορδών με τεχνητά υλικά.
• τεχνική από άκρη σε άκρη.

Τύποι και χαρακτηριστικά των μιτροειδών προθέσεων

Οι καρδιοχειρουργοί χρησιμοποιούν τρεις τύπους προθέσεων:

1. Μηχανικά, τα οποία αρχικά κατασκευάστηκαν με τη μορφή μπάλας, λίγο αργότερα - με τη μορφή μεντεσέδων. Συχνά έχουν θρόμβους αίματος και η εμβολή μπορεί να περιπλέξει την εγκατάσταση. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Τα πιο σύγχρονα προϊόντα θεωρούνται επεξεργασμένα με βιολογικά άθικτο κράμα τιτανίου.
2. Βιολογικός. Δημιουργούνται από το περικάρδιο ή άλλους δικούς τους φυσικούς ιστούς. Δεν έχουν την ικανότητα να σχηματίζουν θρόμβους αίματος.
3. Τα αλλομοσχεύματα λαμβάνονται από ένα πτώμα και κρυοσυντηρούνται και στη συνέχεια εμφυτεύονται σε κατάλληλο δότη.

Πώς να ζήσετε με ανεπάρκεια μιτροειδούς

Στο αρχικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές, ο ασθενής μπορεί απλώς να οδηγήσει έναν φυσιολογικό υγιεινό τρόπο ζωής. Τα ισχυρά ψυχοσυναισθηματικά σοκ και η σκληρή σωματική εργασία σε δυσμενείς συνθήκες αντενδείκνυνται γι 'αυτόν. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια απόκλισης, συνιστούμε:

• μετάβαση σε ελαφρύτερη εργασία.
• για νέους - εκμάθηση νέου επαγγέλματος.
• Η πνευματική δραστηριότητα δεν είναι περιορισμένη.
• Η υπηρεσία στο στρατό καθορίζεται από την επιτροπή, πιο συχνά ο στρατεύσιμος αποστέλλεται στο ταχυδρομείο, ραδιομηχανική.

Με οίδημα, διόγκωση ήπατος, ασκίτη, σοβαρή δύσπνοια και αρρυθμίες, ένα άτομο πρέπει να υποβληθεί σε μια επιτροπή όπου μπορεί να του ανατεθεί αναπηρία με δυνατότητα μερικού τοκετού ή πλήρους ανακούφισης από αυτόν. Ο στρατεύσιμος στην περίπτωση αυτή θεωρείται ανίκανος για υπηρεσία.

Πώς γίνεται η πρόληψη των επιπλοκών;

Για την πρόληψη των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν με την ανεπάρκεια μιτροειδούς (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβάλλονται σε αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση βαλβίδας), συνιστάται:

1. Η σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, η τακτική άσκηση, το περπάτημα, το περπάτημα στον καθαρό αέρα είναι το πιο σημαντικό πράγμα.
2. Η χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό (αντιπηκτικά, στατίνες, διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα).

Τα λέμε σύντομα στις σελίδες της πύλης μας!