Έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ΗΚΓ: φωτογραφίες φιλμ και αρχές αποκωδικοποίησης

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι μια οξεία μορφή στεφανιαίας νόσου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής παραβίασης της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, λόγω απόφραξης (θρόμβωση) από αθηρωματική πλάκα μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση (θάνατο) συγκεκριμένου αριθμού καρδιακών κυττάρων. Αλλαγές σε αυτή την ασθένεια φαίνονται στο καρδιογράφημα. Τύποι εμφράγματος: μικρό εστιακό - καλύπτει λιγότερο από το μισό του πάχους του τοιχώματος. μεγάλη εστίαση - περισσότερο από ½. διατοιχωματική - η βλάβη διέρχεται από όλα τα στρώματα του μυοκαρδίου.

Σημάδια παθολογίας στο φιλμ

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι σήμερα η πιο σημαντική και προσιτή μέθοδος για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μελέτη γίνεται με τη χρήση ενός ηλεκτροκαρδιογράφου - μιας συσκευής που μετατρέπει τα σήματα που λαμβάνονται από μια καρδιά που λειτουργεί και τα μετατρέπει σε μια καμπύλη γραμμή στο φιλμ. Το αρχείο αποκρυπτογραφείται από τον γιατρό, σχηματίζοντας ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα.

Τα γενικά διαγνωστικά κριτήρια για το ΗΚΓ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:

Η απουσία του κύματος R σε εκείνες τις απαγωγές όπου βρίσκεται η περιοχή του εμφράγματος.
Η εμφάνιση παθολογικού κύματος Q. Ως τέτοιο θεωρείται όταν το ύψος του είναι μεγαλύτερο από το ένα τέταρτο του πλάτους R και το πλάτος του είναι μεγαλύτερο από 0,03 δευτερόλεπτα.
Ανύψωση του τμήματος ST πάνω από τη ζώνη βλάβης στον καρδιακό μυ.
Η μετατόπιση του ST κάτω από την ισολίνη οδηγεί αντίθετα από το παθολογικό σημείο (ασύμφωνες αλλαγές). Εικόνα για τα σημεία 3 και 4:
Αρνητικό κύμα Τ στην περιοχή του εμφράγματος.

Μπορεί ένα ΗΚΓ να μην δείξει έμφραγμα;

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου τα σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ δεν είναι πολύ πειστικά ή απουσιάζουν εντελώς. Επιπλέον, αυτό συμβαίνει όχι μόνο τις πρώτες ώρες, αλλά ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας από τη στιγμή της ασθένειας. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι οι ζώνες του μυοκαρδίου (η αριστερή κοιλία στην πλάτη και τα ψηλά μέρη της μπροστά), οι οποίες δεν εμφανίζονται σε ένα ΗΚΓ ρουτίνας 12 απαγωγών. Επομένως, μια εικόνα χαρακτηριστική του MI λαμβάνεται μόνο όταν λαμβάνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε πρόσθετες εκδόσεις: σύμφωνα με τον Heaven, σύμφωνα με τον Slapak, σύμφωνα με τον Kleten. Επίσης, για διαγνωστικά, χρησιμοποιείται καρδιοβλεφάρισμα - μια συσκευή που προσδιορίζει κρυφές παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Ορισμός σκηνής

Προηγουμένως, διακρίνονταν τέσσερα στάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου:

η πιο οξεία?
αιχμηρός;
υποξεία;
ουλές.

Στις τελευταίες ταξινομήσεις, το πρώτο στάδιο ονομάζεται οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS).

Το στάδιο και η διάρκειά του	Σημάδια ΗΚΓ
ΟΚ (2-4 ώρες)	Αύξηση του ύψους του κύματος Τ (υψηλού και μυτερού). Μετατόπιση ST προς τα πάνω (ανύψωση) ή προς τα κάτω (κατάθλιψη) από την ισογραμμή. Συγχώνευση ST και T.
Οξεία (1-2 εβδομάδες, μέγιστο 3)	Παθολογικό κύμα Q ή κύμα QS. Μείωση του κύματος R. Η μετατόπιση ST είναι πιο κοντά στην ισογραμμή. Σχηματίστηκε Τ (κυρίως αρνητικό, "στεφανιαία Τ").
Υποξεία (από 2 εβδομάδες έως 1,5-2 μήνες)	Παθολογικό κύμα Q ή κύμα QS. ST στην ισόλινη. Μείωση του βάθους Τ, το οποίο ήταν προηγουμένως αρνητικό.
Ουλές	Ένα μη φυσιολογικό κύμα Q ή QS επιμένει. ST στην ισόλινη. T συμβαίνει: αρνητικό, ισοηλεκτρικό, ασθενώς θετικό.

Οι ιδιότητες των τριών πρώτων σταδίων περιλαμβάνουν αμοιβαίες αλλαγές - κατά τη σύγκριση, σε απαγωγές αντίθετες προς την παθολογική διαδικασία, παρατηρούνται αποκλίσεις αντίθετες από αυτήν (ανύψωση αντί κατάθλιψης, θετικό Τ αντί αρνητικό).

Φωτογραφία με αποκρυπτογράφηση

Ρύζι. 1. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Ρύζι. 2. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο-2.

Εικ. 3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ρύζι. 4. Υποξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ρύζι. 5. Στάδιο ουλής.

Πώς να προσδιορίσετε την εστία μιας καρδιακής προσβολής με ΗΚΓ

Κάθε απαγωγή εμφανίζει αλλαγές από μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός. Για καλύτερη κατανόηση, ποιος είναι ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου σύμφωνα με το ΗΚΓ, εξετάστε αντιστοιχία της περιοχής της καρδιάς και οδηγεί:

I - αριστερή κοιλία (LV) μπροστά και στο πλάι.
II - επιβεβαιώνει την απαγωγή I ή III.
ІІІ - διαφραγματική επιφάνεια, πίσω.
aVL - LV πλευρικό τοίχωμα.
aVF - το ίδιο με το III.
V1, V2 - μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
V3 - μπροστινός τοίχος.
V4 - κορυφή?
V5, V6 - πλευρά LV;
V7, V8, V9 - LV πίσω.

Lead in the Sky:

Α - πρόσθιο τοίχωμα του LV.
I - κατώτερο πλευρικό τοίχωμα.
D - πλάγια και πλάτη.
V3R, V4R - δεξιά κοιλία (RV).

Εντοπισμός	Καρδιακή προσβολή στο ΗΚΓ
Πρόσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (IVS) (διάφραγμα)	Για V1 - V3: παθολογικό Q, QS, QR; Το ST είναι πάνω από την ισογραμμή. Τ "στεφανιαία"; Το R δεν αυξάνεται στο δεξί στήθος.
Κορυφή της καρδιάς	Για V4 και A in the Sky: το κύμα R μειώνεται. άλλα σημεία, όπως στο IVS MI.
LV, πρόσθιο τοίχωμα	παρόμοια με τα IM-tops, μόνο που υπάρχουν και στο V3, I και A in Heaven. αντίθετες αποκλίσεις στο III, aVF.
Προσθιοπλάγιο	αλλαγές χαρακτηριστικές μιας καρδιακής προσβολής σε I, II, aVL, V3 - V6, A και I στον ουρανό. αμοιβαίες αλλαγές σε III, aVF και D στον ουρανό.
Υψηλά τμήματα του προσθιοπλάγιου τοιχώματος	αποκλίσεις σε I, aVL. αμοιβαίες αλλαγές σε V1, V2, λιγότερο συχνά σε III, aVF. άμεσα χαρακτηριστικά του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε επιπλέον μαστό.
Πλαϊνό τοίχωμα LV	αποκλίσεις σε V5 - V6, I, II, aVL και I στον ουρανό. αντίθετες αλλαγές στο V1 - V2.
Υψηλά τοποθετημένο αριστερό πλευρικό τοίχωμα MI	αποκλίσεις μόνο σε aVL.
Κάτω τοίχωμα LV - οπίσθιο διαφραγματικό (κοιλιακός τύπος MI)	αποκλίσεις στα II, III, aVF και D στον ουρανό. αμοιβαίες αλλαγές σε I, aVL, V1 - V3.
Οπίσθιο-πλάγιο (κάτω πλάγιο)	αποκλίσεις σε II, III, aVF, V5 - V6. αντίθετες αλλαγές στο V1 - V3.
Παγκρέας	μόνο σε V3R - V4R, μερικές φορές V5R - V6R.
Atria	Το PQ είναι υψηλότερο από την ισολίνη στα II, III, aVF, V1 - V2 (πιο συχνά με έμφραγμα δεξιά). Η PQ μειώνεται σε II, III ή αυξάνεται σε I, aVL, V5 - V6 (με έμφραγμα αριστερού κόλπου).

Το έμφραγμα μεγάλης κλίμακας είναι συχνό, στο οποίο η βλάβη καλύπτει μεγάλες περιοχές της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, οι εκδηλώσεις στο ΗΚΓ φέρουν ένα σύνολο αποκλίσεων από ορισμένες περιοχές ταυτόχρονα.

Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την ανίχνευση πλήρους αποκλεισμού του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού, καθώς κρύβει τις παθολογικές μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ρύζι. 6. ΜΙ πρόσθιου διαφράγματος.

Ρύζι. 7. MI με μετάβαση στην κορυφή της καρδιάς.

Ρύζι. 8. MI του πρόσθιου τοιχώματος του LV.

Ρύζι. 9. Προσθιοπλάγιο ΕΜ.

Ρύζι. 10. Οπίσθιο διαφραγματικό MI.

Ρύζι. 11. Έμφραγμα παγκρέατος.

Συμπεράσματα

Η ασθένεια που περιγράφεται είναι μια εξαιρετικά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή παθολογία. Η ανθρώπινη ζωή εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί στην υγεία τους και να αναζητούν επείγουσα βοήθεια όταν εμφανίζονται συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εξέταση ενός τέτοιου ασθενούς ξεκινά αναγκαστικά με ΗΚΓ. Εάν υπάρχει υποψία λανθάνουσας μορφής, αφαιρείται καρδιογράφημα σε επιπλέον απαγωγές. Εάν ένας ασθενής που έχει υποστεί στο παρελθόν έμφραγμα έχει κλινικά σημεία μιας τέτοιας παθολογίας, τότε προτείνεται επαναλαμβανόμενο επεισόδιο της νόσου. Αλλά συχνά στο ΗΚΓ λόγω ουλής από προηγουμένως μεταφερθείσα αθηροθρόμβωση, μπορεί να μην παρατηρηθούν νέες αλλαγές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για τον προσδιορισμό των δεικτών του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο αίμα.