Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι μια οξεία αναδυόμενη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστίας νέκρωσης στο μυοκάρδιο λόγω διακοπής της παροχής οξυγόνου στο σημείο.
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο (MI, ασταθής στηθάγχη). Διαγνώστηκε με βάση το σύνδρομο πόνου και τα σημεία του ΗΚΓ.
Η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη νοσηλεία και η επιτυχής επείγουσα περίθαλψη για έμφραγμα του μυοκαρδίου μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά θνησιμότητας και αναπηρίας και βελτιώνουν τα αποτελέσματα της περαιτέρω θεραπείας.
Βοήθεια του ασθενούς στο σπίτι πριν από την άφιξη ασθενοφόρου
Η ικανότητα να πλοηγείται έγκαιρα και να παρέχει επαρκή υποστήριξη στον ασθενή πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητές του να επιβιώσει.
Οι πρώτες βοήθειες για έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να παρέχονται αμέσως.
Αλγόριθμος ενεργειών
- Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο (σε συνομιλία με τον αποστολέα, διατυπώστε τα συμπτώματα όσο το δυνατόν πιο ξεκάθαρα, εκφράστε την υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ώστε να έρθει στην κλήση μια εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα ή ομάδα ανάνηψης).
- Παρέχετε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση (Η ανυψωμένη θέση του άνω μισού του κορμού μειώνει την προφόρτιση στην καρδιά).
- Προσπαθήστε να ηρεμήσετε τον ασθενή (το συναισθηματικό και σωματικό στρες αυξάνει την απελευθέρωση αγγειοσυσταλτικών, γεγονός που αυξάνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου).
- Παρέχετε παροχή οξυγόνου (ανοίξτε παράθυρα, πόρτες, ανάψτε το κλιματιστικό).
- Αφαιρέστε τα εξωτερικά ρούχα και χαλαρώστε όλη τη συμπίεση του σώματος (γραβάτα, ζώνη, κολιέ κ.λπ.).
- Αν είναι δυνατόν μετρήστε την αρτηριακή πίεση και υπολογίστε τον σφυγμό... Με σοβαρή ταχυκαρδία, πάρτε "Anaprillin" 1 καρτέλα, Υπέρταση - "Captopril" 1 καρτέλα.
- Δίνω "ASK" (150-325 mg) ή Κλοπιδογρέλη (100 mg)... Το αποτέλεσμα θα είναι ταχύτερο εάν τα δισκία μασηθούν.
- Υπογλώσσια δίνουν 1 καρτέλα. "Νιτρογλυκερίνη"... Επαναλάβετε τη λήψη κάθε 5 λεπτά (αλλά όχι περισσότερες από 3 δόσεις).
- Μέχρι την άφιξη ασθενοφόρου απαγορεύεται η λήψη μη ναρκωτικών αναλγητικών!
Εάν ο ασθενής έχασε ξαφνικά τις αισθήσεις του, σταμάτησε να αναπνέει και παρουσιάστηκε καρδιακή ανακοπή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πριν από την άφιξη των γιατρών:
- τοποθετήστε τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω, τοποθετήστε έναν κύλινδρο κάτω από το λαιμό, επεκτείνετε την κάτω γνάθο (πρόληψη απόφραξης των αεραγωγών με τη γλώσσα).
- ελέγξτε τον παλμό στην καρωτίδα.
- κάντε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ και κάντε τεχνητή αναπνοή με συχνότητα 30: 2, εάν η διαδικασία εκτελείται από ένα άτομο, ή 15: 1, εάν εμπλέκονται δύο άτομα. Το πάτημα πρέπει να γίνεται γρήγορα (100 ανά λεπτό), ρυθμικά και με αρκετή δύναμη για να εξασφαλιστεί η καρδιακή παροχή.
- ελέγχετε κάθε 2-3 λεπτά για παλμό.
Επείγον προνοσοκομειακό
Το πρότυπο άφιξης της ταξιαρχίας EMF στην πόλη είναι 10 λεπτά, εκτός των ορίων της πόλης - 20 λεπτά μετά την καταχώρηση της κλήσης στην υπηρεσία αποστολής. Λαμβάνοντας υπόψη τις καιρικές, επιδημιολογικές και κυκλοφοριακές συνθήκες, ο χρόνος μπορεί να υπερβεί (όχι περισσότερο από 10 λεπτά).
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο, ο αλγόριθμος των ενεργειών της ομάδας κατά την άφιξη στον ασθενή περιλαμβάνει:
- Λήψη ιστορικού (αν είναι δυνατόν).
- Εάν είναι απαραίτητο, διεξαγωγή μέτρων ανάνηψης (μηχανικός αερισμός, θωρακικές συμπιέσεις, απινίδωση).
- Εξέταση και φυσική εξέταση με εκτίμηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος.
- Καταγραφή 12 απαγωγών ΗΚΓ με επανάληψη σε 20 λεπτά.
Παλμική οξυμετρία (σε κορεσμό κάτω του 95% - υποστήριξη οξυγόνου με μάσκα ή μέσω ρινικών σωληνίσκων 3-5 l/min.).
- Προσδιορίστε το επίπεδο των τροπονινών I, T στο αίμα (εάν υπάρχει διαθέσιμο φορητό τεστ).
- Παροχή φλεβικής πρόσβασης.
- Πράγματι επείγουσα ιατρική περίθαλψη:
- «Νιτρογλυκερίνη» 0,5-1 mg κάθε 10 λεπτά. Με σύνδρομο έντονου πόνου, ενδοφλέβια ενστάλαξη υπό τον έλεγχο της SBP (όχι μικρότερη από 90 mm Hg).
- ανακούφιση από στηθάγχη προσβολή με ναρκωτικά αναλγητικά. Κατά προτίμηση "Μορφίνη" 2-5 mg κάθε 10-15 λεπτά μέχρι τη διακοπή του συνδρόμου πόνου (συνολική δόση όχι μεγαλύτερη από 20 mg).
- "ASK" 150-325 mg μάσημα, εάν ο ασθενής δεν το πήρε πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.
- διεξαγωγή διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας - "Ticagrelor" 180 mg, ελλείψει αυτού, το "Clopidogrel" συνταγογραφείται σε δόση 300 mg.
- βήτα-αναστολείς βραχείας δράσης - Προπρανολόλη, Μετοπρολόλη.
- μειώνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και διορθώνοντας αιμοδυναμικές διαταραχές.
Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται η διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας για το TLT (στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, ακτιλύση) στο προνοσοκομειακό στάδιο. Εάν η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 2 ωρών από την έναρξη των ισχαιμικών αλλαγών (βέλτιστα εντός 60 λεπτών), αυτό μπορεί να διακόψει την ανάπτυξη νέκρωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, να μειώσει την πληγείσα περιοχή και να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα. Το TLT δεν είναι αποτελεσματικό εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από την έναρξη της κρίσης πόνου. Επίσης, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται παρουσία απόλυτων αντενδείξεων: ενδοκρανιακή αιμορραγία ή αιμορραγικό εγκεφαλικό τους τελευταίους 3 μήνες, κακοήθη νεόπλασμα του εγκεφάλου, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με τάση για ανατομή, αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα, αιμοστατικές διαταραχές.
Όλοι οι ασθενείς με ΟΣΕ νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξειδικευμένου καρδιολογικού νοσοκομείου με δυνατότητα διενέργειας επείγουσας αγγειογραφίας και επεμβάσεων επαναιμάτωσης.
Τι καθορίζει την επιτυχία της παροχής πρώτων βοηθειών σε ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Η ποιότητα της παροχής πρώτων βοηθειών σε έναν ασθενή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
- γνώση του ατόμου που παρέχει βοήθεια, τον αλγόριθμο ενεργειών σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, την ικανότητα εκτέλεσης ενεργειών ανάνηψης.
- χρόνος που μεσολάβησε από την επίθεση μέχρι την έναρξη της δράσης.
- φαρμακευτική αγωγή και υποστήριξη οργάνων (τονόμετρο, "Νιτρογλυκερίνη", "Ασπιρίνη").
- στελέχωση ομάδων ασθενοφόρων με τον απαραίτητο εξοπλισμό, φάρμακα, προσόντα προσωπικού.
- απομάκρυνση από εξειδικευμένα καρδιολογικά τμήματα.
Υπάρχουν επίσης παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία μιας καρδιακής προσβολής και ως εκ τούτου μειώνουν τις πιθανότητες επιτυχίας:
- ηλικία άνω των 70;
- ταυτόχρονη παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, παθολογία των νεφρών, εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, υπερχοληστερολαιμία, υπέρταση).
- ανώδυνη εμφάνιση ισχαιμίας ή άτυπης κλινικής εικόνας.
- εκτεταμένη εστία νέκρωσης (διατοιχωματική MI) με καρδιογενές σοκ.
- την εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών και διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας.
Συμπεράσματα
Η ορθολογική παροχή πρώτων βοηθειών σε έναν ασθενή με ΜΙ αυξάνει άμεσα τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς και μειώνει την πιθανότητα περαιτέρω επιπλοκών.
Όπως έχει δείξει η παγκόσμια πρακτική, πολλοί θάνατοι συμβαίνουν ακόμη και πριν από την άφιξη εξειδικευμένων ιατρικών ομάδων.
Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς να αναγνωρίζουν τα πρώτα σημάδια μιας επίθεσης και να μπορούν να βοηθήσουν τον εαυτό τους στην αρχή της κατάστασης. Όλοι οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού και να τηρούν τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
Είναι επίσης σημαντικό να ενημερώσετε τους συγγενείς του ασθενούς για τον τρόπο αναγνώρισης της έναρξης της ισχαιμίας και για τους κανόνες παροχής πρώτων βοηθειών για καρδιακή προσβολή στο σπίτι.
