Η διαταραχή της επαναπόλωσης στο μυοκάρδιο είναι ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό φαινόμενο που συναντάται σε πολλούς ανθρώπους. Για να καταλάβετε τι σημαίνει γενικά η έννοια της «επαναπόλωσης», πρέπει να στραφείτε στη βασική φυσιολογία.
Τι είναι
Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από 2 τύπους κυττάρων - τυπικά καρδιομυοκύτταρα (μυϊκά κύτταρα που παρέχουν συστολή) και άτυπα καρδιομυοκύτταρα (δημιουργούν και μεταφέρουν νευρικές ώσεις). Χάρη στη δραστηριότητα του τελευταίου, η καρδιά είναι ικανή για συνεχή και ρυθμική συστολή. Αυτό ονομάζεται αυτοματισμός.
Τη στιγμή που η καρδιά βρίσκεται σε ηρεμία (δεν συστέλλεται), τα θετικά φορτισμένα σωματίδια (κατιόντα) βρίσκονται έξω από τη μεμβράνη των καρδιομυοκυττάρων και τα αρνητικά φορτισμένα σωματίδια (ανιόντα) βρίσκονται μέσα.
Όταν τα ιόντα αρχίζουν να κινούνται μέσω ειδικών καναλιών, το φορτίο της μεμβράνης αλλάζει (μέσα σε "+", έξω σε "-"). Μόλις η διαφορά στα φορτία φτάσει σε μια ορισμένη τιμή, δημιουργείται ένα κύμα διέγερσης (εμφανίζεται εκπόλωση), το οποίο μεταδίδεται στα μυϊκά κύτταρα και η καρδιά συσπάται. Στη συνέχεια τα ιόντα επιστρέφουν στην αρχική τους θέση (το μυοκάρδιο χαλαρώνει) και ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αυτή η στιγμή της αντίστροφης κίνησης των ιόντων ονομάζεται επαναπόλωση.
Η παραβίαση της επαναπόλωσης είναι ένα πολύ συχνό φαινόμενο τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά (πιο συχνά στους άνδρες). Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί σε απολύτως υγιή άτομα, και σε όσους πάσχουν από σοβαρές καρδιακές παθήσεις.
Ένας ειδικός τύπος αυτής της παθολογίας ξεχωρίζει ξεχωριστά - σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης του μυοκαρδίου ή των κοιλιών (VAD), απαντάται κυρίως σε εφήβους, ακόμη και σε νεογνά που δεν πάσχουν από καρδιοπάθεια. Το SRDS μπορεί επίσης να βρεθεί σε ενήλικες.
Αιτίες εμφάνισης
Η ακριβής αιτία των διαταραχών στις διαδικασίες επαναπόλωσης είναι άγνωστη. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- Σύνδρομο αυτόνομης δυσρύθμισης - πιο γνωστό ως βλαστική-αγγειακή δυστονία.
- οργανική καρδιοπάθεια - ισχαιμική νόσος, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδιοπάθεια, πάχυνση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
- η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τη διεγερσιμότητα ή το μεταβολισμό των κυττάρων του μυοκαρδίου - αντικαταθλιπτικά, αδρενομιμητικά, ψυχοδιεγερτικά, καρδιακές γλυκοσίδες.
- Η δυσπλασία του συνδετικού ιστού είναι μια κληρονομική παθολογία που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παραγωγή πρωτεΐνης κολλαγόνου και εκδηλώνεται με υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, αυξημένη ελαστικότητα του δέρματος, μειωμένες μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.
- αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα - νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο.
- υπερβολική σωματική καταπόνηση - Το SRDS είναι κοινό στους αθλητές.
Πιθανές εκδηλώσεις και συνέπειες για τον οργανισμό
Κατά κανόνα, όταν παραβιάζεται η επαναπόλωση, ένα άτομο δεν ενοχλεί. Επομένως, σχεδόν σε όλους, το σύνδρομο αυτό εντοπίζεται είτε κατά την προληπτική ιατρική εξέταση, είτε κατά την εξέταση για κάποια άλλη ασθένεια.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, τότε μόνο σε περίπτωση παραβίασης της επαναπόλωσης στο πλαίσιο κάποιου είδους καρδιακής παθολογίας. Τότε ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην καρδιά, ζάλη, γρήγορο σφυγμό κ.λπ.
Συχνά με ρωτούν εάν η παραβίαση της επαναπόλωσης του μυοκαρδίου είναι επικίνδυνη, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όχι, αλλά μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καρδιακής νόσου.
Όσο για το SRRZH, για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούνταν απολύτως ακίνδυνο, εσφαλμένα θεωρήθηκε ως "τυχαίο εύρημα". Ωστόσο, πολλά χρόνια κλινικών μελετών το έχουν καταστήσει αμφίβολο.
Αποδείχθηκε ότι τα άτομα που εμφάνισαν σημεία SRPC στο ΗΚΓ είχαν πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και σύνδρομο Wolff-Parkinson-White στο μέλλον (μετά από μερικά χρόνια).
Πώς καθορίζονται οι αποκλίσεις
Η κύρια και μοναδική μέθοδος για τη διάγνωση των παραβιάσεων της κοιλιακής επαναπόλωσης είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο φιλμ, είναι ορατές μη ειδικές αλλαγές στο κύμα Τ (κυρίως στις απαγωγές του θώρακα) - γίνεται ψηλό, αιχμηρό ή, αντίθετα, μειώνεται το πλάτος του, μπορεί να είναι αρνητικό.
Πολύ μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ΗΚΓ διάγνωση της SRPC, στην οποία σημειώνονται τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:
- ανύψωση του τμήματος ST.
- σημείο j, "καμήλας", "κύμα Osborne" - μια εγκοπή στο κατερχόμενο τμήμα του τμήματος ST.
Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί συντόμευση των διαστημάτων PQ και QT.
Η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό, καθώς η ανάσπαση του τμήματος ST εμφανίζεται σε άλλες, πιο σοβαρές παθολογίες - στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, η κλινική εικόνα δεν βοηθά στη διαφορική διάγνωση, γιατί Το SRDS δεν συνοδεύεται από κανένα σύμπτωμα.
Ωστόσο, εάν εντοπίσω τις παραπάνω αλλαγές στην ταινία σε έναν ενήλικα (ειδικά μετά από 40 χρόνια), τότε συνταγογραφώ επιπλέον τεστ αντοχής, π.χ. λήψη ΗΚΓ ενώ ο ασθενής κάνει μέτρια σωματική δραστηριότητα - σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο (διάδρομος). Με SRDS, το καρδιογράφημα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αυτό με βοηθά να κάνω μια διαφορική διάγνωση με μια ανώδυνη μορφή στηθάγχης και καρδιακής προσβολής.
Σε περίπτωση απροσδιόριστης εικόνας ΗΚΓ, χρησιμοποιώ ειδικές εξετάσεις με φάρμακα. Ο ασθενής ενίεται με χλωριούχο κάλιο ή Novocainamide. Μετά από 30 λεπτά, λαμβάνεται ΗΚΓ. Με το SRDS, τα συμπτώματα γίνονται πιο ευδιάκριτα.
Για να ανιχνεύσω πιθανές αρρυθμίες, πραγματοποιώ καθημερινή (Holter) ΗΚΓ παρακολούθηση στους ασθενείς μου.
Δεδομένου ότι η SRPC μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής νόσου, συνταγογραφώ ηχοκαρδιογραφία για την αξιολόγηση της μορφολογικής δομής του μυοκαρδίου.
Θεραπεία και σωστή παρατήρηση
Υπάρχουν στοιχεία για τη χρήση των λεγόμενων «ενεργοτροπικών» φαρμάκων (Καρνιτίνη, Kudesan), τα οποία ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο. Ωστόσο, οι ίδιες οι διαταραχές της επαναπόλωσης, κατά κανόνα, δεν απαιτούν θεραπεία.
Προτιμώ να δίνω μεγαλύτερη προσοχή στις καταστάσεις και τις παθολογίες που προκάλεσαν την εμφάνιση παραβιάσεων και, εάν εντοπιστούν, να κατευθύνω θεραπευτικά μέτρα (φαρμακευτικά και μη) για την εξάλειψή τους.
Ελλείψει ασθενειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό στο μέλλον. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, υποβληθείτε σε ελάχιστη καρδιολογική εξέταση - εξέταση πλήρους απασχόλησης, καταγραφή ΗΚΓ, παρακολούθηση Holter.
Με παρατεταμένη πορεία SRR, χρησιμοποιώ παρασκευάσματα μαγνησίου για την πρόληψη της εμφάνισης αρρυθμιών, λιγότερο συχνά αντιαρρυθμικά φάρμακα (Amiodarone).
Εάν αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες.
Συμβουλή ειδικού
Η φράση «παραβίαση της επαναπόλωσης» δεν πρέπει να τρομάζει τον ασθενή. Αλλά δεν πρέπει να το αγνοήσετε. Με την παρουσία αυτής της παθολογίας, θα πρέπει να εξεταστείτε για να μάθετε την αιτία.
Λόγω του πιθανού κινδύνου του SRDS (εμφάνιση αρρυθμιών), ως προληπτικό μέτρο, συνιστώ στους ασθενείς μου να σταματήσουν το κάπνισμα, την έντονη σωματική δραστηριότητα και τη χρήση φαρμάκων που επιβραδύνουν τον σφυγμό.
Κλινική περίπτωση
Πρόσφατα είδα έναν ασθενή που ήρθε σε μένα με παράπονα για δύσπνοια, που επιδεινώθηκε από το περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών και τη νύχτα. Εδώ και αρκετά χρόνια πάσχει από αρτηριακή υπέρταση. Δεν έλαβε καμία θεραπεία.Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, σημειώνεται αύξηση του σφυγμού έως και 126 ανά λεπτό, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι έως και 150/95 mm Hg. Αρτ., πρήξιμο των ποδιών και των κάτω τρίτων των ποδιών, διόγκωση και πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση.
Έγινε ΗΚΓ. αποκωδικοποίηση - φλεβοκομβική ταχυκαρδία, διάχυτες διαταραχές στις διαδικασίες επαναπόλωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Ο ασθενής παραπέμπεται για υπερηχοκαρδιογράφημα. Η παρακολούθηση Holter δεν αποκάλυψε άλλες παθολογικές ανωμαλίες. Το αποτέλεσμα είναι υπερτροφία και διαστολή (έκταση) της αριστερής καρδιάς, μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας - 55%. Κλινική διάγνωση: «Στάδιο ΙΙΒ χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, λειτουργική τάξη ΙΙ NYHA. Ασθένεια υποβάθρου: Υπέρταση στάδιο ΙΙΙ, αρτηριακή υπέρταση 2 βαθμοί. Συνταγογραφούμενη θεραπεία: περιορισμός της πρόσληψης αλατιού σε 3 g την ημέρα, Bisoprolol 5 mg 1 φορά την ημέρα, Perindopril 10 mg 1 φορά την ημέρα, Amlodipine 5 mg 1 φορά την ημέρα.
Θα πρέπει να φοβάστε τη διάγνωση
Οι διαταραχές της επαναπόλωσης δεν είναι από μόνες τους επικίνδυνες ή απειλητικές για τη ζωή. Όταν υπάρχει μια τέτοια επιγραφή στο καρδιογράφημά σας, μην ανησυχείτε. Αυτός είναι ένας λόγος για να αναζητήσετε μια πιθανή αιτία. Εάν αυτό δεν βρεθεί, πρέπει να επισκέπτεστε περιοδικά έναν καρδιολόγο για τακτική εξέταση.
