Η στεφανιαία νόσος είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε άτομα σε ηλικία εργασίας. Η χρόνια πορεία της στηθάγχης και της καρδιοσκλήρυνσης επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, ωστόσο, η ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συχνά θανατηφόρα. Το σχήμα και ο βαθμός της βλάβης στον καρδιακό μυ μπορεί να είναι διαφορετικός, καθορίζουν την περαιτέρω πρόγνωση για τον ασθενή. Το μικρό εστιακό έμφραγμα είναι μια από τις πιο ευνοϊκές μορφές της νόσου.
Τι είναι το μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (νέκρωση της μυϊκής μάζας της καρδιάς λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος) δεν επηρεάζει ολόκληρο το όργανο. Στην ιατρική πρακτική, γίνεται διάκριση μεταξύ:
διατοιχωματικό έμφραγμα - επηρεάζονται όλα τα στρώματα του τοιχώματος της καρδιάς, η συσταλτική λειτουργία και η αιμοδυναμική είναι σοβαρά εξασθενημένη.
- μεγάλης εστίασης - επηρεάζει μια περιορισμένη περιοχή στην οποία τα κύτταρα παύουν εντελώς να λειτουργούν.
- μικρή εστιακή - αναπτύσσεται νέκρωση στο πάχος του τοιχώματος του μυοκαρδίου, η οποία δεν προκαλεί σημαντικές διαταραχές στη συστολή της καρδιάς και την παροχή αίματος σε όργανα και συστήματα.
Τα νεκρά κύτταρα στο μικρό εστιακό έμφραγμα μπορεί να εντοπίζονται έξω από τον όγκο του τοιχώματος (υποεπικαρδιακό), κάτω από το εσωτερικό στρώμα (υποκαρδιακό) ή στο πάχος του τοιχώματος (ενδοτοιχωματικό).
Η κύρια διαφορά μεταξύ του μικροεστιακού εμφράγματος είναι ο χαμηλός επιπολασμός της διαδικασίας, ο σχηματισμός αντισταθμιστικών μηχανισμών ηλεκτρικής δραστηριότητας και η παροχή αίματος στους γειτονικούς ιστούς λόγω αναστομώσεων.
Στη σύγχρονη ορολογία, η έννοια του «μικρού εστιακού εμφράγματος» αντικαθίσταται από το «έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q».
Χαρακτηριστικά της νόσου
Ο σχηματισμός μιας ζώνης νέκρωσης συνοδεύεται από την ανάπτυξη ασηπτικής φλεγμονής και την είσοδο μεσολαβητών (βιολογικά δραστικών ουσιών) στην κυκλοφορία του αίματος, ερεθισμό του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Σε περίπτωση μικροεστιακού εμφράγματος, η καρδιακή λειτουργία αντισταθμίζεται από ανέπαφους ιστούς· εκδηλώνεται σε μια άτυπη «λιπανθείσα» κλινική.
Χαρακτηριστικά σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q:
- πόνος στο στήθος μικρότερης έντασης από ό,τι με διατοιχωματική.
- Ο πόνος ελέγχεται ανεπαρκώς από τη νιτρογλυκερίνη, οι ασθενείς συγκρίνουν τα συμπτώματα με "παρατεταμένο επεισόδιο στηθάγχης κατά την άσκηση".
- η διάρκεια της επίθεσης είναι μεγαλύτερη από 20-30 λεπτά.
- αύξηση θερμοκρασίας έως 38 ° C.
- οξεία έναρξη γενικής αδυναμίας.
- δύσπνοια (συχνή ρηχή αναπνοή περισσότερες από 20 φορές ανά λεπτό).
- εφίδρωση, ωχρότητα ή κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός) - οι συνέπειες της ενεργοποίησης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
- αυξημένη αρτηριακή πίεση?
- καρδιοπάλμος.
Επιπλέον, διακρίνονται άτυπες παραλλαγές της πορείας μιας καρδιακής προσβολής χωρίς χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου: ασφυξία (αρχίζει με δύσπνοια), κοιλιακό (επιγαστρικό άλγος), αρρυθμία και άλλα.
Διαγνωστικά χαρακτηριστικά
Η διάγνωση «έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q» απαιτεί αντικειμενικά δεδομένα κλινικής εξέτασης και πρόσθετες μεθόδους έρευνας.
| Μέθοδος | Σημάδια |
|---|---|
| Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) |
|
| Γενική ανάλυση αίματος |
|
| Εργαστηριακοί δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου |
|
| Ηχοκαρδιογραφία (echo CG) |
|
| Ακτινογραφια θωρακος |
|
| Στεφανιογραφία |
|
Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση είναι τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος.Ωστόσο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ έχει μη ειδικές εκδηλώσεις, επομένως, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι και λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά σημεία.
Ο εντοπισμός της βλάβης καθορίζεται από τη θέση των αλλαγών στις ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές.
Διαφορές στις θεραπευτικές προσεγγίσεις
Στο πιο οξύ στάδιο, το μικροεστιακό έμφραγμα δεν προκαλεί σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές, ωστόσο, η τάση εξάπλωσης της διαδικασίας θεωρείται χαρακτηριστικό της παθολογίας. Επομένως, ο θεραπευτικός αλγόριθμος συνεπάγεται την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας αμέσως μετά τη διάγνωση.
Αρχές θεραπείας:
ανακούφιση από μια επώδυνη επίθεση (ναρκωτικά αναλγητικά), απουσία αποτελέσματος - ενδοφλέβια χορήγηση νιτρογλυκερίνης.
- οξυγονοθεραπεία?
- βήτα-αναστολείς (ατενολόλη, μετοπρολόλη) - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό με αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα.
- Αναστολείς ΜΕΑ: Η ραμιπρίλη, η εναλαπρίλη χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της καρδιακής αναδιαμόρφωσης μετά από καρδιακή προσβολή.
- αντι-αθηροσκληρωτικά φάρμακα - για τη σταθεροποίηση της πλάκας, η οποία είναι πιο συχνά η αιτία της μειωμένης ροής αίματος.
Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της ζώνης της νέκρωσης και η ανάπτυξη διατοιχωματικού εμφράγματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι επαναιμάτωσης (αποκατάσταση της ροής του αίματος):
- θρομβολυτική θεραπεία - φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών.
- Αγγειοπλαστική με μπαλόνι - επέκταση ενός φραγμένου αυλού χρησιμοποιώντας ένα φουσκωμένο μπαλόνι υψηλής πίεσης που εισάγεται μέσω της ακτινικής αρτηρίας.
- stenting - τοποθέτηση μεταλλικού πλαισίου στην περιοχή του κατεστραμμένου αγγείου κατά την ενδαγγειακή επέμβαση.
Ο διαδερμικός αγγειακός χειρισμός θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση και θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
Συμπεράσματα
Το μικροεστιακό έμφραγμα δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη μορφή στεφανιαίας νόσου από τη βλάβη σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος, επομένως απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και πρόληψη επιπλοκών. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και η ιδιαιτερότητα των διαγνωστικών αποτελούν συχνή αιτία των λαθών των γιατρών και του σχηματισμού καρδιακής ανεπάρκειας στους ασθενείς. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι οι ίδιες όπως για το οξύ έμφραγμα μεγάλης εστίας, ωστόσο, η περίοδος αποκατάστασης σε αυτούς τους ασθενείς είναι μικρότερη και η πρόγνωση για τη ζωή είναι πιο ευνοϊκή.
