Μικρή εστιακή νέκρωση του μυοκαρδίου αναπτύσσεται λόγω απόφραξης των αρτηριών με θρόμβους και πλάκες χοληστερόλης. Προκαλείται επίσης από παρατεταμένο σπασμό των μικρών στεφανιαίων αρτηριών. Βλέπω συχνά μια εικόνα της μεταφερόμενης νόσου στο ΗΚΓ, όταν το άτομο δεν το γνωρίζει καν. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα συμπτώματα ενός μικροεμφράγματος σε γυναίκες και άνδρες και τι πρέπει να γίνει για την πρόληψη του.
Χαρακτηριστικά της παθολογίας
Μικρή εστιακή βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου με επακόλουθη νέκρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:
- ατελής επικάλυψη του αυλού του αγγείου.
- η παρουσία παράπλευρων οδών ροής αίματος·
- πλήρης απόφραξη των μικρών αρτηριών.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε ανέκφραστες αλλαγές που σπάνια συνεπάγονται επιπλοκές. Αλλά με επαναλαμβανόμενη επίθεση ή παραβίαση της βατότητας πολλών αγγείων μικρού διαμετρήματος ταυτόχρονα, η παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε μια διαδικασία μεγάλης εστίασης με σοβαρά συμπτώματα και σοβαρές συνέπειες.
Υπάρχουν δύο τύποι μικροεμφραγμάτων: το ενδομυϊκό (εντοπίζεται στο πάχος του μυοκαρδίου και δεν αγγίζει το έσω και το εξωτερικό στρώμα) και το υποενδοκαρδιακό (στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς). Στην πρώτη περίπτωση, ένα αρνητικό κύμα Τ καταγράφεται στο ΗΚΓ στην περιοχή της παραβίασης. Στο δεύτερο, το τμήμα ST μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή, όπως φαίνεται στη φωτογραφία:
Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα
Πιο πρόσφατα, οι συνεργάτες μου και εγώ θεωρήσαμε ότι το μικροέμφραγμα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες και ηλικιωμένους. Όμως, όπως δείχνουν οι στατιστικές και οι προσωπικές παρατηρήσεις, καταγράφεται όλο και περισσότερο σε γυναίκες και άτομα κάτω των 40 ετών.
Οι προάγγελοι μιας επίθεσης εμφανίζονται μετά από σωματική ή ψυχοσυναισθηματική υπερένταση και σε ορισμένες περιπτώσεις μοιάζουν με κρυολογήματα:
- αδυναμία;
- πόνοι σώματος;
- αύξηση της θερμοκρασίας?
- ένα αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο.
Στη συνέχεια αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα που ακτινοβολεί στη γνάθο, την πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη.
- μπλε ρινοχειλικό τρίγωνο?
- δύσπνοια;
- ζάλη, λιποθυμία?
- συχνός καρδιακός παλμός.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των σημείων ενός μικροεμφράγματος είναι διαφορετική. Εξαρτάται από τον λόγο της ανάπτυξής του, τη γενική κατάσταση του ατόμου, την ευαισθησία του κατωφλίου του. Έχω παρατηρήσει ασθενείς με χρόνιες παθήσεις που συνηθίζουν σε συνεχή πόνο και αδυναμία και απλά δεν παρατηρούν τις αλλαγές που έχουν προκύψει.
Εκδηλώσεις στους άνδρες
Τα σημάδια μικροεμφράγματος στους άνδρες είναι πιο έντονα: υπάρχει οξύς πόνος στο στήθος, υπάρχει αίσθημα πίεσης ή ξένο σώμα. Ως εκ τούτου, είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν εξειδικευμένη βοήθεια.
Όταν κάνω μια διάγνωση, προσέχω πάντα την εμφάνιση του ασθενούς. Στην οξεία νέκρωση, υπάρχουν:
- μπλε αποχρωματισμός στην περιοχή των χειλιών.
- αύξηση της θερμοκρασίας?
- αδύναμο παλμό στους καρπούς?
- κρύα άκρα?
- σημαντική εφίδρωση.
Μερικές φορές οι ασθενείς μιλούν για ένα μόνο σύμπτωμα - έναν οξύ πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος στη συνέχεια υποχωρεί. Μια ανώδυνη πορεία για τους άνδρες δεν είναι τυπική.
Ανάμεσα στις γυναίκες
Στις γυναίκες, τα σημάδια της καρδιακής προσβολής είναι αδύναμα, πρέπει να ακούν ιδιαίτερα προσεκτικά τις παραμικρές αποκλίσεις στην κατάστασή τους. Για 2-4 εβδομάδες εμφανίζονται πρόδρομοι μικροεμφραγμάτων:
- ψυχρότητα των άκρων λόγω της μειωμένης ροής του αίματος στη μικροκυκλοφορία.
- η εμφάνιση οιδήματος στα πόδια και τα χέρια.
- συχνή επιθυμία για ούρηση.
- σπασμοί στους βρόγχους.
- οδυνηρές αισθήσεις στο στομάχι και αίσθημα πληρότητας.
- ναυτία που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, στις γυναίκες, η ανάπτυξη μικροεμφράγματος προηγείται από πονοκέφαλο, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη πίεση ή αγγειόσπασμο.
Συμβουλή ειδικού
Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίζουμε έγκαιρα το μικρό εστιακό έμφραγμα. Είναι απαραίτητο να λάβετε αμέσως επείγοντα μέτρα και να καλέσετε γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα σημεία:
- πανικός, φόβος θανάτου.
- το δέρμα είναι κρύο και μαλακό με ιδρώτα.
- πόνος στο στήθος στα αριστερά, δίνει κάτω από την ωμοπλάτη, στην πλάτη, στο σαγόνι, στο μισό του κεφαλιού.
- ο παλμός δεν γίνεται αισθητός ή δεν ανιχνεύεται.
- το ρινοχειλικό τρίγωνο γίνεται μπλε.
Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι μερικές φορές (ειδικά σε διαβητικούς ασθενείς και ηλικιωμένους), το μικρό εστιακό έμφραγμα εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα ή εκδηλώνεται με τη μορφή κρίσεων άσθματος, κοιλιακού πόνου, διαταραχών του ρυθμού. Αλλά οποιαδήποτε μορφή μπορεί να μετατραπεί σε μεγάλο εστιακό ή διατοιχωματικό έμφραγμα, επομένως απαιτεί επείγουσα εξειδικευμένη βοήθεια.
Πρόληψη ασθενείας
Για την πρόληψη της νόσου, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Κάντε μια ετήσια εξέταση και κάντε καρδιογράφημα. Αυτό είναι απαραίτητη προϋπόθεση για άτομα άνω των 45 ετών.
- Ελέγξτε το σωματικό βάρος. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του στρες στην καρδιά και στην πρόληψη της ανάπτυξης διαβήτη τύπου ΙΙ.
- Ασκήσου τακτικά. Αυτό βελτιώνει τη γενική κατάσταση του σώματος και βελτιστοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες. Μια εκπαιδευμένη καρδιά μπορεί να ανεχθεί πιο εύκολα τις υπερτάσεις πίεσης και την απελευθέρωση κατεχολαμινών κατά τη διάρκεια μιας στρεσογόνας κατάστασης.
- Αποφύγετε το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ.
- Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα σακχάρου, αντιμετωπίστε έγκαιρα την υπέρταση ή τον διαβήτη.
- Αναθεωρήστε το μενού προς μια υγιεινή διατροφή, μειώστε την κατανάλωση αλατιού και ζωικών λιπών.
Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται στη συνεχή χρήση Ασπιρίνης, στατινών και β-αναστολέων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, θα πρέπει να αυξήσετε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα, να κάνετε ασκήσεις θεραπείας άσκησης και να περπατήσετε στον καθαρό αέρα.
Θεραπεία
Η παροχή φροντίδας για μικροέμφραγμα θα πρέπει να γίνεται μόνο στο καρδιολογικό τμήμα του νοσοκομείου. Το καθήκον των συναδέλφων μου είναι να σταματήσουν το σύνδρομο πόνου, να εντοπίσουν την εστία της νέκρωσης και να λάβουν μέτρα ώστε η καρδιά να μπορεί να λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο.
Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- αντιπηκτικά?
- νευρολεπταναλγησία ή ναρκωτικά αναλγητικά.
- πολωτικό μείγμα, σταγονόμετρο με διάλυμα γλυκόζης και αλατιού.
- βήτα αποκλειστές?
- αντιαρρυθμικά φάρμακα?
- παρατεταμένα νιτρικά.
Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα με εξαίρεση το αλάτι και τις λιπαρές τροφές. Η σωματική, ψυχική και κοινωνική αποκατάσταση είναι επιθυμητή μετά το εξιτήριο. Εάν η επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς συνδέεται με συνεχή υπερφόρτωση, αποστέλλεται στην επιτροπή για μεταφορά σε ευκολότερη δουλειά.
Συνέπειες μικροεμφράγματος
Η πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα της βοήθειας και την εφαρμογή των συστάσεων του ειδικού στον ασθενή - τόσο κατά την οξεία περίοδο όσο και κατά την αποκατάσταση. Αλλά μια συγκεκριμένη περιοχή του ιστού δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως και δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τη συνήθη λειτουργία της. Ακόμη και μετά από επαρκή θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών:
- η θρόμβωση επαναλαμβάνεται με την εμφάνιση πολλαπλών μικρών εστιών και αρχίζει εκτεταμένη νέκρωση.
- αναπτύσσεται οξεία και στη συνέχεια χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
- ασβεστοποιημένες μορφές στο σημείο της βλάβης.
- η αριστερή κοιλία είναι διευρυμένη.
- συμβαίνουν διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
- εμφανίζεται ασταθής στηθάγχη.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 30% των περιπτώσεων μετά το πρώτο μικροέμφραγμα εμφανίζεται επαναλαμβανόμενο επεισόδιο και οδηγεί σε μεγάλη εστιακή βλάβη του καρδιακού μυός. Οι επιπλοκές είναι ιδιαίτερα συχνές σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και σοβαρή αθηροσκλήρωση.
Περίπτωση από την πρακτική
Μια 54χρονη προσήλθε στην κλινική με παράπονα αδυναμίας και ναυτίας. Το πρόβλημα συνδέθηκε με τον υποσιτισμό. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, αποδείχθηκε ότι έχει στηθάγχη εδώ και 10 χρόνια, οι κρίσεις συμβαίνουν πολλές φορές το μήνα και σταματούν από τη "Νιτρογλυκερίνη".
Το ΗΚΓ δείχνει σημεία οξείας ισχαιμίας κατά μήκος του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, χωρίς σχηματισμό κύματος Q. Διάγνωση: Μικρό εστιακό έμφραγμα.
Η γυναίκα υποβλήθηκε σε πλήρη θεραπεία στο νοσοκομείο, η κατάστασή της βελτιώθηκε, πήρε εξιτήριο υπό την επίβλεψη τοπικού καρδιολόγου. Συνιστάται: δίαιτα, λήψη Aspirin Cardio, Metoprolol, Atrovastatin.
