Συμπτώματα, σημεία ΗΚΓ και θεραπεία κατώτερου εμφράγματος

Τι είναι

Το έμφραγμα του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Χαρακτηρίζεται από τη νέκρωση των προσβεβλημένων ανατομικών δομών και την αντικατάστασή τους με λειτουργικά ανενεργό ουλώδη ιστό. Εμφανίζεται όταν υπάρχουν οι εξής λόγοι:

• αθηροσκλήρωση - η παρουσία λιπιδικών πλακών στα αγγεία της καρδιάς, οι οποίες μπορούν να εμποδίσουν σημαντικά τον αυλό τους.
• θρόμβωση - μετανάστευση θρόμβων αίματος, που εμφανίζεται συχνότερα από τις φλέβες των κάτω άκρων, σε ασθενείς με κιρσούς ή σοβαρή υποδυναμική (σοβαρή ασθένεια, κάταγμα του μηριαίου οστού κ.λπ.).
• αγγειακός σπασμός - μπορεί να συμβεί σε φόντο σοβαρού συναισθηματικού στρες.

Η πρακτική μου εργασία αποδεικνύει ότι οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• άνω των 45 ετών·
• παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος άνω του 30).
• αύξηση στα ψηφία της αρτηριακής πίεσης > 140/80 mm Hg (σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας > 130/80 mm Hg);
• το κάπνισμα, το αλκοόλ και η κατάχρηση ναρκωτικών.

Πού είναι η βλάβη

Ο «στόχος» του κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αριστερή κοιλία - το κύριο και πιο ογκώδες συστατικό της μυϊκής «αντλίας». Το μέγεθός του είναι 2-3 φορές μεγαλύτερο από αυτό των άλλων τμημάτων της καρδιάς. Το πάχος κυμαίνεται από 11 έως 14 cm, ο δείκτης μάζας του μυοκαρδίου είναι 109-124 g / m² για γυναίκες και άνδρες, αντίστοιχα. Η παροχή αίματος πραγματοποιείται μέσω δύο σημαντικών αγγείων - της δεξιάς στεφανιαίας και της κυκλικής αρτηρίας. Από αυτό το τμήμα της καρδιάς προέρχεται το πιο σημαντικό αρτηριακό αγγείο - η αορτή.

Έτσι, μπορώ να συμπεράνω ότι η αριστερή κοιλία χρειάζεται άφθονη κυκλοφορία και πολύ περισσότερο οξυγόνο από άλλες περιοχές του μυοκαρδίου. Από αυτή την άποψη, είναι αυτός που επηρεάζεται ως αποτέλεσμα καρδιαγγειακής καταστροφής σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Και το οπίσθιο τοίχωμα, χωρισμένο σε διαφραγματική και βασική περιοχή, επηρεάζεται μόνο στο 10-15%. Θέλω όμως να σημειώσω ότι όταν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση. Οι τυπικές ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές 12 δεν καταγράφουν βλάβη σε αυτό το ανατομικό τμήμα («σιωπηλή» ζώνη).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από βλάβη στις παρακείμενες περιοχές - οπίσθιο διάφραγμα, οπίσθιο κάτω και οπίσθιο πλάγιο.

Αυτός ο συνδυασμός σώζει τη ζωή πολλών ασθενών, καθώς οι αλλαγές καταγράφονται ξεκάθαρα στην κυματομορφή του ΗΚΓ.

Πώς να προτείνετε μια διάγνωση

Το κύριο κριτήριο που προκαλεί την ιδέα ενός οξέος εμφράγματος του κατώτερου μυοκαρδίου είναι τα παράπονα για παρατεταμένο πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή. Αλλά για να γίνει με ακρίβεια η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών και οργανικών τύπων έρευνας.

Οι ασθενείς μου περνούν από:

• υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Οι περιοχές με εντελώς απουσία ή μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ορίζονται σαφώς, υποδεικνύοντας την παρουσία ζωνών νέκρωσης ή ουλών.
• γενική ανάλυση αίματος. Πιθανή ανάπτυξη λευκοκυττάρων και ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.
• τεστ τροπονίνης. Η σύγχρονη και πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία αντανακλά βλάβη στους μύες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς.
• στεφανιογραφία. Πραγματοποιείται για την ανίχνευση των προσβεβλημένων στεφανιαίων αγγείων.

Μια αύξηση στον αριθμό των τροπονινών Ι και Τ σε μεμονωμένες βλάβες του οπίσθιου τοιχώματος μπορεί επίσης να απουσιάζει, καθώς η εστία της βλάβης είναι ασήμαντη. Επιπλέον, τα αποτελέσματα των εξετάσεων γίνονται θετικά μετά από 7-8 ώρες. Δεν είναι ύπουλος εντοπισμός παθολογίας;

Ειδικά συμπτώματα

Κατά τη γνώμη μου, το πιο σημαντικό σύμπτωμα του κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο πόνος στο στήθος. Οι κύριες διαφορές του είναι:

• ψήσιμο, κάψιμο, καταπιεστικός χαρακτήρας, λιγότερο συχνά αίσθημα δυσφορίας.
• διάρκεια μεγαλύτερη από 15 λεπτά.
• αναποτελεσματικότητα των νιτρικών και των ιμινών sydnone (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin).
• την ικανότητα να δίνει στο αριστερό μισό του σώματος, στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, λιγότερο συχνά στο δεξί χέρι, στο στομάχι.

Επίσης, στην κλινική εικόνα της νόσου μπορεί κανείς να βρει δύσπνοια, ξηρό βήχα (πιθανόν με ραβδώσεις αίματος), οίδημα των άκρων και τις κοιλότητες του σώματος, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση. Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι πολύ σπάνιες, καθώς δεν υπάρχουν οδηγές οδοί στο κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Σημάδια ΗΚΓ

Κάνω ηλεκτροκαρδιογράφημα στους ασθενείς μου πρώτα από όλα. Δεν καταγράφεται σε αυτό μεμονωμένη βασική νέκρωση. Για το διαφραγματικό τμήμα υπάρχουν έμμεσες ενδείξεις (διακλάδωση του κύματος R, αύξηση του πλάτους του και μείωση του βάθους S στα V1 και V2, ισότητα της τάσης S και R στις απαγωγές I και II, αύξηση T στο V1 -V2).

Με τη συμμετοχή του οπίσθιου διαφραγματικού και του οπίσθιου κάτω τμήματος στη διαδικασία στα II, III και AvF, εμφανίζονται τυπικές αλλαγές για καρδιακή προσβολή (παθολογικό Q, ανάσπαση ST) με αμοιβαία ανάκλαση στο I και AvL. Με την οπίσθια πλάγια αλλοίωση, τα σημεία καρδιακής προσβολής καταγράφονται επιπλέον στα V5, V6.

Θέλω να σημειώσω ότι με την παρουσία τυπικής κλινικής εικόνας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει όλη την απαραίτητη ιατρική φροντίδα, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.